酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法在鼻胃管置入中的应用,本文是关于应用研究相关硕士学位论文范文跟胃管和酸梅和喉部相关论文范文检索.
应用研究论文参考文献：
摘 要目的：探讨酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法在鼻胃管置入中的应用效果.方法：选取2015年1月~2016年12月需要留置胃管进行管饲患者60例作为研究对象,按照随机数字表法将其等分为观察组和对照组,对照组采用传统鼻胃管置入法,观察组置管前先进行酸梅冰棍冷酸刺激咽喉,置管过程中轻柔按摩咽喉处皮肤,对比分析两组患者置管效果、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度（SpO2）、不良反应发生情况.结果：观察组一次置管成功率高于对照组,置管时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；置管前1min两组患者心率、呼吸、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；置管后2min,观察组心率、呼吸低于对照组,SpO2高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法留置胃管,可有效提高一次置管成功率,缩短置管时间,降低不良反应发生,值得临床作进一步推广.
关键词酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法；咽喉部触摸法；鼻胃管；应用；研究doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.02.014
危重患者、胃肠减压、不能经口进食行胃肠内营养支持患者均需要留置胃管,由于患者吞咽、咳嗽反射消失、插管方法不当等因素,易引起胃管折曲盘绕在口腔内,出现置管困难、置管失败［1-2］.反复多次置管会损伤患者食管黏膜,增加患者痛苦,引发患者恐惧、反感等不良情绪,加大置管难度［3］.为提高一次置管成功率,减少患者置管过程的不良反应,本研究将酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法应用于鼻胃管置入,提高了一次置管成功率,降低了置管过程中的不良反应,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月~2016年12月于本院消化内科住院需要留置胃管进行管饲的60例患者作为研究对象,按照随机数字表法将其等分为观察组和对照组.纳入标准：（1）吞咽功能明显降低或长期使用胃管导致吞咽功能减退、唾液分泌减少者,且意识清楚,能主动配合.（2）患者知情并签署同意书.排除标准：（1）有鼻咽喉部手术史者,或有消化道畸形或鼻腔解剖异常.（2）昏迷、神志不清或合并精神、认知、视听障碍者.（3）咳嗽、伴有恶心、呕吐者、食管静脉曲张、心力衰竭、重度高血压疾病者,治疗依从性较低者.观察组：男17例,女13例；年龄36~67岁,平均（54.69&plun;7.58）岁；胃管置入史：有8例,无22例.对照组：男19例,女11例；年龄32~70岁,平均（55.69&plun;8.21）岁；胃管置入史：有10例,无20例.本研究经过医院*委员会审核批准.两组患者性别、年龄、胃管置入史等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2胃管置入方法两组均给予F16一次性胃管,对照组采取常规方法进行置管,插管完毕,证实其在胃内后固定胃管.观察组置管前先进行酸梅冰棍冷酸刺激咽喉,置管过程中给予轻柔的力量按摩咽喉处皮肤的方法进行置管,具体如下：（1）酸梅冰棍制作及胃管准备.用温开水50ml充分溶解10g酸梅粉,用15cm×1.5cm×1.5cm的一次性使用拭子试管分别装5ml酸梅水,于冰箱内制成冰棍.操作者小心将胃管袋的原包装剪开,带无菌手套将胃管取出,用无菌纱布蘸石蜡油充分润滑胃管,将胃管放回原包装内,而后致入约-10℃冰箱内冰冻3min.（2）胃管置入.胃管置入前,告知患者胃管置入的作用、注意事项以及酸梅冰棍冷酸刺激法的作用、配合方法等内容,以取患者的配合.把自制酸梅冰棍于患者舌面前2/3、硬软腭间往返按摩,于两侧颊部呈C字形进行按摩,各约10s,再于患者上颚、舌根、咽后壁轻轻按摩,约5s,按摩时告知患者按摩过程能使唾液分泌增多,可自行做吞咽动作,按摩结束后叮嘱患者将口中的唾液及液体含住,此时助手将冰箱的胃管迅速取过来,研究者用右手轻轻将胃管置入,到达咽部时嘱咐患者将口中分泌出的唾液、酸梅液、胃管一起吞入,降低抵抗反射.待胃管置入至食管起始部（胃管置入长度约15cm）时,转动管身180°,使管端偏离气管,胃管头端弯曲的方向指向咽后壁,研究者用左手食指和中指轻柔量按摩咽喉处皮肤,进一步促进咽反射、喉反射,当环状软骨上提出现吞咽反射时,操作者将胃管轻柔迅速置入5~10cm,胃管置入长度约45~55cm,证实胃管在胃内后进行妥善固定,操作完毕.
1.3指标观察（1）置管效果评价.一次置管成功为一次性顺利插入成功,插管过程未出现明显不适症状,留置胃管不成功为胃管插入时误入气管或盘于口中,置管过程中患者出现强烈呛咳、口唇发绀、呼吸急促等表现.记录统计两组患者一次置管成功情况,助手负责记录所有患者自一侧鼻孔插入到用胶布固定完毕为止的时间,并计算出插管时间.（2）置管前1min、置管后2min用指夹血氧仪检测患者心率、SpO2计算患者1min的呼吸次数.（3）并发症.黏膜损伤为胃管部分或全部拔出时带有血性分泌或空腔、鼻腔有出现现象,记录所有患者黏膜损伤、恶心、呕吐及咳嗽等不良反应.
1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件处理数据,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者置管效果比较(表1)
2.2两组患者置管前后生命体征的比较（表2）
2.3两组置管不良反应发生情况比较（表3）
3讨论
留置胃管是临床护理的一项重要治疗操作,其过程往往使患者感觉痛苦不适.从解剖学上分析原因,喉上神经分布于咽喉部,使咽喉部对异物刺激非常敏感,加上疾病本身,增加胃管置入的敏感性,加重咽喉肌的痉挛,使胃管难以置入［4-5］.本研究致力于寻找一种人性化、科学的置管方式,提高一次置管成功率,降低不良反应发生.因而,临床出现改良气管导管导引装置插入胃管、喉镜明视下置入胃管法、七氟醚诱导下斑马导丝管芯胃管置入法等,但仍存在一次性置管成功率、不良反应等方面不足,且操作繁琐、耗时、危险性较高［6］.有研究报道［7］,冷刺激、咽喉按摩能提高胃管置入效果.为此,本研究采用酸梅冰棍冷酸刺激联合咽喉部触摸法进行胃管置入,取得良好效果.
本研究中,酸梅冰棍冷酸刺激联合咽喉部触摸法进行胃管置入较传统方法能有效提高一次胃管置入成功率,缩短置管时间.冰棍按摩口腔时,冰棍融化的水能刺激患者产生吞咽动作,同时冰水能湿润食管和胃黏膜,冰水的冷刺激能提高咽部吞咽反射的敏感性和速度,使唾液分娩增加.口腔按摩能训练和放松咽下肌肉,增加唾液分娩,减少胃管置入的阻力,从而缩短置管时间和提高置管成功率.由于舌头对酸刺激敏感高,能明显刺激和诱发唾液分泌,诱发机体自然产生吞咽反射,改善吞咽神经肌肉活动功能协调性.另外酸刺激能分散患者的注意力,减轻或消除患者插管过程中紧张感、恐惧感,唾液分泌增加对胃管及管道有充分的润滑作用,减少置入过程的不适感,减轻患者痛苦,这可能是观察组患者心率、呼吸、SpO2稳定的主要原因之一.心率、呼吸能客观反应患者的应激水平,观察组患者心率、呼吸水平稳定,反应其置管过程应激反应较轻,促进咽喉部肌肉放松,利于胃管置入.有研究显示［6］,将润滑的胃管放入冰箱内速冻变硬后再置入与钢丝引导置入有相似的效果.冷冻变硬的鼻胃管置入口、咽、食管时会慢慢受热软化,既能达到把胃管变硬的目的,又能避免胃管太硬造成黏膜损伤,增加患者置管过程的舒适感,减少不良反应,这可能是观察组黏膜损伤、恶心、呕吐等不良反应较轻,且发生率低的主要原因之一.皮肤是神经系统的外在感受器,待胃管置入至食管起始部（胃管置入长度约15cm）时用手指按摩咽喉部皮肤,皮肤感受到刺激后将信息传入中枢神经系统,大脑皮层能综合分析、判断刺激而做出相应的反应［7］,而促进吞咽反应,患者主动吞入胃管,避免被动置入对黏膜的损伤及外物刺激的不适感,由此提高置管的效果,减少不良反应.但酸梅冰棍冷酸刺激法并不适合所有患者,尤其是昏迷、意识不清者需慎用,其吞咽反射较弱,有可能造成误吸,增加肺部感染的发生率.胃管冷冻增加了胃管硬度,置管过程需要注意手感,动作需轻柔,遇到阻力时动作需放轻,避免造成黏膜损伤.故需要综合考虑患者的病情、配合能力、吞咽功能等情况,而选择合适的置管方法.
综上所述,酸梅冰棍冷酸刺激咽喉法联合咽喉部触摸法留置胃管可有效提高一次置管成功率,缩短置管时间,降低不良反应发生率,值得临床进一步推广应用.
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（收稿日期：2017-10-10）
（本文编辑肖向莉）
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