2种不同方法固定气管插管对气管插管拔管率的效果,本文是关于效果研究方面本科论文怎么写和气管插管和效果和效果研究有关大学毕业论文范文.
效果研究论文参考文献：
【摘 要】目的：分析不同固定方式对ICU气管插管非计划性拔管的影响.方法：选取我院收治的480例ICU气管插管患者,纳入时间为2016年11月至2017年11月.按照入院时间将其分为2组：2016年11月-2017年5月入院患者作为对照组,采用丝绸胶布+边带固定；2017年6月-2017年11月入院患者作为试验组,采用丝绸胶布Y型+边带8字型固定,评定临床效果.结果：试验组气管插管无移位率为90.8%,高于对照组的83.3%,差异有统计学意义（P<0.05）.试验组护士一人固定所需时间为(60.5&plun;4.7)s,对照组护士一人固定所需时间为(58.6&plun;4.3)s,对比差异不大,无统计学意义（P>0.05）.结论：ICU气管插管患者采用采用丝绸胶布Y型+边带8字型固定,能降低非计划性拔管率,有利于护理工作的开展,值得推广.
【关键词】ICU；气管插管；固定方式；非计划性拔管
在ICU科室中,气管插管机械通气是一种有效的治疗手段,能维持正常的血气指标,提高救治成功率[1].但是,插管完成后如何进行固定,避免发生移位和拔管,关系到通气安全性和有效性,成为医护人员的研究重点.基于此,本文对我院480例患者进行研究,对比了不同固定方法的应用效果,报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的ICU气管插管病例480例,时间段为2016年11月至2017年11月.按照入院时间将患者分成2组：对照组240例,包括男性136例,女性104例；年龄位于38-90岁,平均（60.4&plun;5.8）岁；意识状态：昏迷183例、清醒57例；发生非计划性拔管18例.试验组240例,包括男性145例,女性95例；年龄位于36-92岁,平均（61.3&plun;5.5）岁；意识状态：昏迷177例、清醒63例；发生非计划性拔管13例.两组性别、年龄、病情无明显差异（P>0.05）,可以比较.
1.2 纳入和排除标准
依据《实用内科学》[2],
纳入标准：
（1）患者年龄在18岁以上；
（2）满足气管插管指征；
（3）家属签署知情同意书.
排除标准：
（1）排除精神病史患者；
（2）排除妊娠哺乳期女性.
1.3 方法
1.3.1 对照组
采用丝绸胶布+边带固定,准备丝绸胶布2条,长度、宽度为25cm、1.5cm.首先胶布A粘贴在对侧下颌角,围绕气管插管、牙垫分别缠绕1圈,将其固定在近侧下颌角.然后胶布B粘贴在对侧颧骨,分别围绕气管插管、牙垫缠绕1圈,将其固定在近侧颧骨位置.边带卡在牙垫下翼内侧,然后绑结在牙垫上翼外侧,促使边带包住牙垫上下翼.记录插管和门齿之间的距离.患者每日更换胶布和牙垫3次,口腔护理3次,及时清理口腔中的分泌物.
1.3.2 试验组
采用丝绸胶布Y型+边带8字型固定,使用25cm×3cm的宽胶布,纵向撕开15cm左右呈现Y型.从一侧口角粘在耳垂下,撕开端的两条胶布分别为A、B.其中A端固定在上唇至面颊部；B端围绕牙垫与气管插管缠绕2圈,避开口角流涎位置.边带卡在牙垫下翼内侧,然后8字法绑结在牙垫上翼外侧.患者每日更换胶布和牙垫3次,每日口腔护理3次,及时清理血液、分泌物等.
1.4 观察指标
（1）观察气管插管固定效果,判定标准如下[3]：轻度移位：插管距离门齿的距离上下移动5mm以内；中度移位：上下移动5-8mm,但没有脱管；非计划性拔管：上下移动8mm以上,且出现脱管.（2）比较气管插管固定时间,计时从固定丝绸胶布开始,到完成口腔护理重新固定为止.
1.5 统计学方法
借助于SPSS18.0软件包,拔管率属于计数类资料,用(n,%)表示、X2检验；固定时间属于计量类资料,用（
）表示、t检验.P<0.05,代表有统计学意义.
2 结果
2.1 气管插管固定效果比较
试验组患者气管插管无移位率为90.8%,高于对照组的83.3%,对比差异有统计学意义（P<0.05）.见表1.
2.2 固定时间比较
13例试验组患者,护士一人固定所需时间为(60.5&plun;4.7)s；18例对照组患者,护士一人固定所需时间为(58.6&plun;4.3)s.对比差异不明显,无统计学意义（t等于1.167,P等于0.252）.
3 讨论
非计划性拔管,指的是患者在无拔管指征的情况下,插管自行拔出或脱出,数据调查显示发生率在0.3%-14%之间[4].针对ICU气管插管患者的研究显示,发生非计划性拔管的原因主要如下：（1）患者因素,包括意识不清、躁动反应、受到疾病影响等.此外,患者的APACHEII评分≥17分,也是非计划性拔管的高危因素.（2）导管因素,包括固定方法不当、气管插管材质两个方面.以插管内壁带有螺旋加强丝为例,牙齿挤压导管后发生变形,会导致人工气道狭窄.（3）治疗因素,主要是肢体约束、镇静药物影响.如果患者的镇静深度不足,就会提高非计划性拔管的发生风险.
本次研究从气管插管的固定方式入手,对比了丝绸胶布+边带固定、丝绸胶布Y型+边带8字型固定的效果.其中,丝绸胶布+边带固定的应用时间长,具有较强的粘着力和抗张力,缺点则是[5]：①胶布容易被患者的口腔分泌物污染,导致胶布卷曲、松脱；②随着胶布的松脱,气管插管也会出现移位或脱出,必须重新固定；③口腔清理时要将胶布和牙垫拆除,护理工作的开展需要2名护士协助完成,增加了护理时间和成本.相比之下,丝绸胶布Y型+边带8字型固定的应用优势如下[6]：①Y型胶布的设计,是根据气管插管在口腔中的位置,以及口唇、面颊的解剖关系,因此符合力学原理,能减少患者的不适感；②插管方案具有人性化,能减轻患者的烦躁感,有利于提高护理服务质量,为患者治疗、预后创造有利条件.
本次研究中,以480例患者分组对照,结果显示试验组气管插管无移位率高于对照组（90.8%VS83.3%）,护士一人固定所需时间短,差异有统计学意义.综上,ICU气管插管患者采用采用丝绸胶布Y型+边带8字型固定,能降低非计划性拔管率,有利于护理工作的开展,值得推广.
参考文献
[1]韩艳,魏丽丽.ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[J].中华护理杂志,2015,50(05):598-602.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].13版,北京:人民卫生出版社,2009,13(20):1234.
[3]张悦,夏玲.有效导管管理预防气管插管非计划性拔管的研究进展[J].中国全科医学,2012,15(35):4107-4110.
[4]刘红.防范颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管的综合护理[J].护士进修杂志,2012,27(09):846-847.
[5]闫华.非计划性拔管对老年患者术后康复的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(02):15-16.
[6]葛向煜,朱晓玲,胡雁等.预防成人气管插管非计划性拔管护理实践现状的质性研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(28):6-9.
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