从舌诊谈慢性下肢静脉功能不全的中医治疗,该文是中医治疗有关参考文献格式范文跟舌诊和功能不全和中医治疗方面论文范文例文.
中医治疗论文参考文献：
作为周围血管科的医生,平日门诊工作中,笔者接诊最多就是老百姓们常说的“蚯蚓腿”“老烂腿”“下肢水肿”等疾病.专业上称这类疾病为慢性下肢静脉功能不全(Chronic venous insufficien-cy,CVI),是一组较常见的症候群,属于下肢静脉血液逆流性疾病,是由静脉高压所导致的下肢静脉系统病变,可分为原发性和继发性两大类.患者主要表现包括下肢静脉曲张、沉重肿胀、水肿、疼痛、抽搐、小腿起硬结、灼热、色素沉着、皮炎瘙痒,以及长期不愈合的溃疡,等.这群患者常常有多家医院、多个科室、循环反复就诊的经历,我个人概括分析该这种临床现象有以下几个原因：①患者不清楚下肢患了什么病,该看哪个科室；②明知自己患病,却认为这类疾病不碍事,不急于就医,待到病情发展严重,迁延不愈,反成难治之症而辗转就医但难治；③就诊过,但遵医嘱穿戴弹力袜、口服过常用的药物（如迈之灵、消脱止、地奥司明、羟苯磺酸钙等等）后,存在药物副作用（如恶心、呕吐等）或其症状缓解不理想；④接受过有效诊疗（例如静脉曲张手术治疗）,但再次发作；等.
笔者探索性地以专科递进方式将患者的就医历程描述如下：患者就诊,医生将适合这类病的专用成药开具给患者,叮嘱服药方法、注意事项；患者服药后下肢沉胀等症状有部分缓解,但疗效较低；尝试根据中医四诊辨证,开具汤剂处方；汤剂治疗力量强,疗效好,患者满意；患者在信任医生的前提下,提出更高要求,其他症状还需改善,如食后腹胀、大便不成形、胃痛、皮炎湿疹瘙痒、反酸、腰椎及膝关节疼痛等等.
为什么这类患者还兼有一系列如此相似的症状,到底是只治这一个病,还是要治疗消化、骨病、皮肤病等多种疾病？为了患者,临床上只能见招拆招、灵活辨证、数法并用：健脾祛湿、柔肝养胃、养阴生津、养血润燥、祛风止痒、补肝肾、强筋骨……
患者越看越多,笔者每天看的舌诊也越来越多.长期集中观察这类患者后发现,这些患者的舌象有极大的相似度,说明他们身体的内在体质是极为相似的,所以才会罹患相类似的疾病.
中医辨证及论治
下面,笔者就从患者群中常见舌诊的角度,按照舌象一下肢症状一兼次症状一理法方药的思路,浅谈下肢静脉功能不全的中医论治的体会.
1．舌体胖大边有齿痕,舌质淡暗,苔白腻或薄黄腻或薄白：主要症状表现为下肢毛细血管、浅静脉迂曲扩张,傍晚后小腿肿胀沉重,劳累后加重,小腿胫前水肿,口中黏腻,食后腹胀,大便稀溏不成形,或时有不成形质地黏腻.辩证分型属于脾虚湿阻证.
治宜健脾祛湿消肿.方药以参苓白术散主,加泽兰、车前子、佛手、香橼、厚朴、生薏苡仁、当归、三七、山药、苍术等.
2．舌体胖或舌体厚宽舌质紫暗、瘀斑瘀点,苔薄白或白腻：主要症状表现为下肢浅静脉迂曲扩张成团,硬结刺痛感,小腿抽搐,夜间频繁发作、缓解困难、乏力、自汗.辨证分型属于气虚湿瘀阻络.
治宜益气健脾、祛湿通络、活血散结.方药用参苓白术散合黄芪桂枝五物汤加减.三七、鸡血藤、丹参、地龙、水蛭、连翘、夏枯草、当归、川芎等.
3．舌体瘦小或舌体胖宽,舌质嫩红或紫红,少苔或无苔：主要症状表现为下肢浅静脉扩张,硬结,下肢沉胀乏力,怕风,口干口渴,反酸烧心,胃脘不适或隐痛,心烦,口腔易溃疡.
治宜益气养阴生津、祛湿通络,方药用益胃汤、竹叶石膏混合黄芪桂枝五物汤加减.麦冬、石斛、玉竹、太子参、生地黄、桂枝、芍药、三七、鸡血藤、丹参、茜草、淡竹叶、生石膏、生栀子、煅瓦楞子、生甘草.
4．舌体宽胖舌质瘀斑瘀点,舌底静脉怒张瘀点,苔黄腻或薄黄：主要症状表现为下肢静脉曲张硬结,红肿疼痛,小腿肌肤甲错,黑褐色色素沉着,溃疡不愈,渗液,流脓,气味臭秽,面色黧黑,皮肤毛孔粗大,头发油脂分泌旺盛,两目多眵,口苦口臭,周身皮炎湿疹,大便稀溏黏腻不爽.辨证分型属于气虚湿瘀化热、浊毒内蕴.
治宜益气扶正、祛瘀祛湿化浊、凉血透邪解毒.方药用黄芪桂枝五物汤、四妙丸、透脓散、大黄蛰虫丸等加减.蒲公英、虎杖、黄柏、连翘、金银花、夏枯草、水蛭、土鳖虫、土茯苓、生山楂、苍术、炒山药、白鲜皮、白蒺藜等.
下肢静脉功能不全患者中以脾虚湿盛体质最为多见.此类患者中焦运化无力,水湿浊邪无处疏导,则日久停滞于体内化热化毒化浊,则易导致形体肥胖,腰椎及双膝关节压力增大,继发骨性关节炎、腰椎病变.此类患者可适当加用补肝肾强筋骨药味,如桑寄生、生杜仲、狗脊、天麻、续断、独活等药味,随证加减.
日常护理要点
除了上述中医证治分型的治疗,临床中还发现很多患者存在对该类疾病保健护理不当的情况.因此根据此类患者舌象辨别体质特点,建议日常养护注意如下.
1．下肢静脉曲张可穿戴弹力袜辅助治疗,用于减轻静脉压力,但皮肤过敏、下肢皮炎、湿疹、溃疡未愈合者忌用.因为弹力袜的主要成分为橡胶,透气性较差,不合理的穿戴易加重病情,因此要遵医嘱安排.
2．忌用热水烫脚洗脚.静脉功能不全属于血管扩张性疾病,依照热胀冷缩的原理,用水过热反而加重毛细血管和静脉曲张的程度.
3．忌足疗、下肢过度用力按摩揉搓、针刺放血疗法.因静脉扩张后血管壁变薄,血管腔内静脉血液停滞,易形成血栓,对血管壁过度刺激或放血反而容易诱发血栓性静脉炎性反应,或造成小腿血肿形成.
4．气压式循环驱动是有效促进下肢静脉回流的辅助物理治疗,但如存在静脉炎反应或小腿皮肤软组织感染及溃疡时忌用.心功能不全患者忌用.
5．舌体胖大齿痕患者为脾虚湿阻体质,饮食适量,忌食肥甘厚味,以免加重肠胃负担；且居住环境应干燥通风,避免潮湿温度过高,容易诱发下肢皮炎或溃疡.这类人群若患有下肢静脉功能不全,应积极注意防止足癣,以免足癣真菌感染诱发下肢溃疡或丹毒（急性网状淋巴管炎）.
6．舌体瘦小或舌质红嫩、少苔酌患者,为阴虚有热或阴虚夹湿体质,忌食辛辣刺激,保持情绪平稳,以免引起上焦虚火或心火过盛,如已出现反复口腔溃疡,需及时就诊.并且,这类患者合并慢性浅表性胃炎或消化道溃疡可能性较高,需慎用或忌用迈之灵、消脱止、地奥司明等有消化道刺激反应的药物.
7．舌质紫暗、瘀斑瘀点,提示为瘀血体质,罹患血管阻塞类疾病风险较高,建议定期就诊排除血管类疾病.
8．若舌体胖大肥厚舌苔黄腻,大便稀溏的患者,忌单独口服清热解味,以免苦寒药味更伤脾胃,进一步阻碍脾胃运化水湿的功能.
9．避免久行久立,休息时患肢可抬高15度.适当抬高患肢可有效促进静脉血液回流至心脏,但如果过于肥胖或腹型肥胖患者,以及有腰椎病变者,则可平卧休息,以免加重腰椎局部压力.
以上是笔者从中医舌诊角度论治下肢静脉功能不全体会的一点总结,望能对大家有所裨益.关于下肢静脉功能不全的临床诊治、调养护理,目前还有很多方面值得更进一步的研究与探讨.
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