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肩手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症.其发生率占偏瘫患者的12.5%,常在患中风后1-3 个月内发生.严重的疼痛将影响患者进行全面康复,如果不予以治疗,将导致永久性及手指的畸形,影响手的功能,甚至有更严重的后果.肩手综合征绝大部分是可以预防的.然而,只要出现症状就要加以治疗.
冲击波对治疗肩手综合症的临床疗效
一,发病机制：
1.目前认为无论病因为何,均影响自律交感神经,造成的末梢神经血管障碍.
2.潜在的其他因素：伴发关节退行性变,肩关节微小损伤,长期不运动造成的废用性萎缩,造成血管神经反射异常.引起RSD 疾病：中风、心梗、颈椎病、上肢外伤、截瘫、肺疾病、肩关节疾病、还有原因不明者.RSD 可以是原发的,但也可由不同因素促发.如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍,急性中风和肌肉损伤,内分泌疾病和心肌梗塞都可以引起RSD,RSD是引起残疾的主要原因,它通常影响一个肢体,但也可影响多个肢体或身体的任何部位,仅有五分之一的病人能够恢复以前活动.
以前传统的治疗手法包括药物,常用药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、Calcitonin（降钙素）、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药等.这些药物不仅作用时间短,而且长期服用会导致很多不良影响.然而目前较为主要的治疗手段为物理治疗.
肩手综合征影响脑卒中患者上肢肢体功能活动恢复的主要因素是肩关节疼痛.体外冲击波可通过：
①冲击波作用后组织释放更多的P 物质,促进血管扩张和血液循环,产生镇痛效果.
②激发无髓鞘C 纤维和A S 纤维启动镇痛 的“闸门机制”.③改变细胞膜的通透性,使神经膜的极性发生改变,通过抑制去极化作用产生镇痛效应.肩手综合征属于交感神经营养不良类疾病,体外冲击波不仅能够起到局部直接镇痛作用,而且可以通过促进血管扩张和血液循环来起到镇痛作用.此外脑卒中后肩手综合征患者肩关节因疼痛活动量减少,会随着时间的推移产生骨质疏松,体外冲击波能明显促进骨密度增生,且与大量血管形成及促进血管生长因子生成有关,从而改善局部血液循环,促进病变区域的新陈代谢.
二,体外冲击波治疗脑卒中后肩手综合征有以下优点：
①更能减轻疼痛感,有利于脑卒中后肢体功能恢复.
②改善上肢运动功能,提高日常生活活动能力.
中医学认为,肩手综合征为中风后阴阳失调,气流不畅,清窍失氧,脉络痹阻,致肩痹,属于“痿证”范畴康复训练主要通过被动运动、主动运动及适当按摩等措施促进患者血液循环及松解肩关节粘连,从而起到消除血肿及促进关节功能恢复的作用.但多适用于病情较轻者,病情较重者康复训练难以获得理想的治疗效果.针刺将刺激传入脊髓,再传到脑部,使大脑高级运动中枢产生兴奋,从而调节大脑兴奋抑制过程,有利于促进反射弧恢复与重建,并产生主动收缩,降低肌张力与缓解痉挛,减缓异常协同运动,增加分离运动,针剌泻法更能有效降低末梢神经兴奋性,阻滞感觉神经传导,提高痛阈,促进血液循环.
三,冲击波对治疗肩手综合症的临床疗效
肩手综合征的最大特点是肩、肘、腕关节疼痛后导致上述各关节活动度明显降低,直接影响患者的生存及康复质量.中药熏蒸主要以加热中药蒸汽为治疗因子,通过物理和中药吸收的双重作用达到治疗目的,人体在熏蒸作用下,全身毛孔开放、排汗,这样一方面可以将体内新陈代谢产物和有害物质排出体外；另一方面使有效的中药成分通过开放的毛孔进入体内的五脏六腑,集中了中药药疗、热疗、汽疗、中药离子渗透等多种治疗功能,通过对症的中药配方起到活血化瘀、温经散寒 祛风除湿、消炎止痛的作用.
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