静疗小组在肿瘤化疗患者PICc置管后护理中的应用,本文是化疗类有关研究生毕业论文范文跟肿瘤化疗和PICc和疗小组有关毕业论文题目范文.
化疗论文参考文献：
【摘 要】目的研究静疗小组在肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后护理中的应用.方法选取2015年1月至2017年11月于我院接受肿瘤化疗的60例患者与肿瘤化疗科24名护理人员纳为研究对象,以我院成立静疗小组的时间（2016年1月）作为分界点,将2015年1—12月收治的30例患者纳为对照组,2016年1月至2017年11月收治的30例患者纳为观察组,对照组给予常规护理,观察组给予静疗小组指导下的护理干预,比较静疗小组在肿瘤化疗患者PICC置管后护理中的应用效果.结果静疗小组成立后,24名护理人员PICC理论问卷及实践操作得分均显著提高（P<0.05）；与对照组比较,观察组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、上腔静脉到位率显著提高（P<0.05）,平均操作时间显著缩短（P<0.05）；两组患者置管相关并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）.结论静疗小组的成立,可有效规范护理人员PICC置管操作流程,提高其置管技巧,加强其理论知识掌握力度,进一步改善临床PICC置管操作情况,提高患者护理满意度,值得临床推广应用.
【关键词】静疗小组；肿瘤放疗患者；PICC置管；护理应用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.16.049
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）置管可避免反复穿刺,有效保护患者血管完整性,适用于需长期静脉补液或外周血管穿刺困难者［1］.在临床工作中,由于护理人员PICC置管核心技术性不强、管理监督机制不完善、患者健康知晓率低等因素,导致临床静脉炎、导管阻塞等置管相关不良事件频发不断［2］.静疗小组以“提高医院静脉治疗效果,优化护理服务质量”为目标,可有效优化医院静疗管理制度,提高护理人员静疗核心技术,为患者提供高质量的治疗护理服务.为研究静疗小组在肿瘤化疗患者PICC置管护理中的应用效果,我院成立静疗小组并应用于临床,取得满意结果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2015年1月至2017年11月于我院接受肿瘤化疗的60例患者与肿瘤化疗科24名护理人纳为研究对象.纳入标准：于我院肿瘤科接受放射治疗；首次行PICC置管患者,包括肺癌、胃癌、乳腺癌、骨肉癌等；均于我院接受拔管；本研究经医院*委员会批准,患者知情且同意.排除标准：排除严重精神障碍难以沟通者；PICC置管禁忌者；重要资料不全者.以我院成立静疗小组的时间（2016年1月）作为分界点,将2015年1—12月收治的30例患者纳为对照组,2016年1月至2017年11月收治的30例患者纳为观察组.观察组中男19例,女11例；平均年龄（58.36&plun;7.22）岁；疾病分布：肺癌7例,乳腺癌5例,胃癌7例,淋巴癌6例,其他5例；平均PICC置管时间（126.34&plun;21.58）d.对照组中男16例,女14例；平均年龄（59.47&plun;7.32）岁；疾病分布：肺癌5例,乳腺癌6例,胃癌8例,淋巴癌6例,其他5例；平均PICC置管时间（131.04&plun;22.11）d.两组患者在性别、年龄、疾病分布、平均PICC置管时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.护理人员年龄2238周岁；文化程度：中专5名,大专16名,本科3名；职称：护士14名,护师7名,主管护师3名.比较静疗小组成立前后护理人员置管能力的变化.
1.2方法对照组给予常规护理,观察组给予静疗小组指导下的护理干预,具体措施如下：
1.2.1成立静疗小组选派具有PICC资格证书、临床工作经验≥5年、穿刺技术强、理论知识扎实、教护能力优越的5名护士作为静疗小组负责人,依照《输液治疗实践指南》［3］《静脉治疗护理技术操作规范》［4］《医疗事故处理条例》［5］中的相关标准,结合科室特点、本院院情与临床护理经验,制定《PICC护理培训计划书》与相应的监督、考核机制.
1.2.2进行PICC护理培训
1.2.2.1PICC置管理论培训利用多媒体播放、专家讲坛、书面宣传等形式将PICC起源、适用证、置管穿刺特点、置管基本要求、置管风险、常见并发症等基础知识进行宣教,夯实护理人员PICC理论基础.
1.2.2.2PICC置管流程培训（1）导管选择.选择适合的导管是降低PICC并发症的关键之一,严格要求护理人员按照刺激性小、导管口径小于穿刺血管两个原则选择相应导管,并普及常见导管优缺点及其适应范围.（2）穿刺血管选择.指导护理人员在选择血管时遵循管径粗、管腔直、血管显露清晰、不易滑动、管壁弹性优良的原则,并普及常见穿刺血管及其特点.（3）穿刺体位选择.要求护士在穿刺过程中指导患者选择半卧坐或将床头抬高45°,以提高穿刺成功率.（4）导管距离测量.教导护士熟悉使用“常规法”、“一字法”、“改良法”等测量手法以准确评估PICC置管距离.（5）开展改良塞丁格技术与超声引导下PICC置管术培训,有效解决血管条件差、病情严重者的PICC置管难题.
1.2.2.ICC置管维护流程培训（1）定期更换敷贴、肝素帽、输液器等用品,及时对穿刺位置进行消毒,根据患者病情、注输药物特点及时调整滴注速度,保持导管通畅.（2）掌握正确的换药、冲管等技术.（3）坚持建设无菌屏障,维持病房适宜环境.（4）加大对患者体征、病症监督力度,一旦发现感染、导管阻塞等并发症及时采取相应措施进行调节.
1.2.2.4PICC置管拔管流程培训（1）准确评估患者血管情况,要求护理人员拔管过程中动作轻柔.(2)拔管出现困难时,采取导丝或穿刺鞘辅助拔管,当导管发生体内断裂时可通过血管介入完成拔管工作.
1.2.2.5PICC相关并发症处理流程培训（1）静脉炎的预防及护理.首先要求护理人员严格按照PICC置管流程留置导管,选择合适的导管及血管,穿刺动作轻柔,提高一次性穿刺成功率,减少对血管的损坏,及时调整滴注速度,选择通气性良好、弹性大的敷料,叮嘱患者尽量固定置管位置,一旦发现患者出现静脉炎现象,及时使用外用软膏、毛巾热敷等手段缓解静脉炎症状.(2)导管相关感染（CRI）的预防及护理.要求护士严格按照无菌技术操作规范相关要求进行置管及护理操作,及时更换敷贴、肝素帽、输液器,定期进行穿刺点消毒,加大患者体征监督强度,若患者出现发热、局部感染现象,及时进行局部细菌培养,根据检查结果给予对应治疗.(3)导管阻塞的预防及护理.严格按照要求进行正压封管、定期冲管、更换肝素帽等操作,及时调整滴注速度,加强健康教育强度,指导患者尽量避免压迫导管,发生导管阻塞时采用尿激酶溶液进行溶栓.(4)血栓的预防及护理.要求护理人员实施置管操作时动作轻柔,防止损伤血管壁,刺激血栓形成并正确进行封管.叮嘱患者切勿擅自关闭输液阀,加大临床监测力度,对于形成血栓者采用用力抽吸或相关药物进行溶栓治疗.
1.2.ICC置管技术考核与监督机制（1）开展实践操作练习,由负责人对护士PICC置管流程进行评估,准确纠正其错误操作,督促护士熟练掌握穿刺技巧.（2）定期开展PICC置管技术比赛、理论及实践操作考核,提高护理人员核心技术.（3）对于考核失败者给予单独技术指导,纠正其理论理解错误点,要求其参加下一轮培训课程.
1.2.4患者心理辅导（1）借助语言暗示、经验暗示、环境暗示等方法,有效放松患者紧张情绪,转移其注意力,降低血管痉挛发生率,提高穿刺、拔管成功率.（2）主动与患者进行交流,对其存在的心理障碍进行有效疏导,鼓励患者积极配合治疗,保持健康心理状态.（3）加大健康宣教力度,录制PICC治疗相关视频、印刷宣传材料,发放给患者及其家属,帮助患者及其家属了解置管后的注意事项,普及置管常见并发症与其预防、解决方法,提高患者自护能力.
1.3观察指标（1）护理人员PICC置管能力.分别于静疗小组成立前与成立后6个月,依据《输液治疗实践指南》《静脉治疗护理技术操作规范》相关要求,拟定PICC理论问卷对护理人员进行PICC理论（包含PICC原理、适用证、置管特点等）评估；对护理人员进行PICC实践操作能力（包含术前准备、置管位置、消毒、置管维护、拔管、相关并发症预防及处理手段等）评估,两评估方法满分均为100分,得分与PICC置管能力呈正比.(2)两组患者PICC置管情况.统计并比较两组患者一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、上腔静脉到位率及平均操作时间.(3)并发症发生情况.记录并比较两组患者PICC置管并发症发生情况.（4）护理满意度.采用医院自制量表,从护理技巧、护理态度、护理管理、健康教育等4个维度对患者护理满意度进行调查；每维度25项项目,每项目赋值1分,共计100项项目,100分,得分越高说明满意度越高.本次调查共计发放问卷60份,回收60份,有效回收率100%.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,计量资料比较采用符合正态分布的采用配对t检验或两独立样本的t检验,不符合正态分布的采用两独立样本的秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1静疗小组成立前与成立后6个月护理人员PICC置管能力比较（表1）
2.2两组患者PICC置管情况比较（表2）
2.3两组患者PICC置管并发症发生情况比较（表3）
2.4两组患者护理满意度比较（表4）
3讨论
PICC操作简单方便、可有效避免反复穿刺给患者造成的伤害,且置管留置时间长,可降低药物对血管的刺激性,是外周静脉穿刺困难、需长期补液患者的首选治疗手段,已在肿瘤科、血液科、放疗科等多科室中得到广泛应用［6］.在临床护理工作中存在患者多、护士少、输液工作量大等情况,受临床护理经验、参加培训的频率、学历等因素限制,不少护理人员PICC操作缺乏规范性,导致临床一次性穿刺失败、静脉炎、导管阻塞等不良事件时有发生,在加大患者治疗痛苦的同时增加其医疗开销,并引发不良医患纠纷,对PICC临床推广造成严重的不良影响［7-8］.我院研究发现,成立静疗小组可有效提高护理人员PICC置管核心技术,降低临床PICC置管相关并发症率,提高护理质量.
我院选派临床照护经验丰富、PICC置管技术过硬、静脉注输理论扎实的护理人员组建静疗小组,从PICC理论知识,PICC置管、维护、拔管流程,PICC常见并发症及其预防救治手段等方面对护理人员进行全方位的培训,夯实其理论基础,规范其置管操作手段.静疗小组具备完善的监督与考核制度,通过开展多形式PICC置管趣味竞赛、实际操作练习以及多形式考核机制,采用奖罚、激励手段有效提高护理人员工作积极性,有效促进PICC临床推广.此外,静疗小组还设置了完善的提升机制,对于考核不合格者,给予单独指导,分析其PICC操作失误处、理论理解错误处,进一步加强其PICC相关培训,采用“培训-练习,监督-检查,指导-改进”的模式强化护理人员PICC置管核心技术,有效提高护理服务质量.
本研究发现,本院成立静疗小组之后,护理人员PICC操作技术与理论知识掌握程度得分均得以提升（P＜0.05）；临床PICC置管情况统计发现,观察组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、上腔静脉到位率均显著提高（P＜0.05）,且平均操作时间显著缩短（P＜0.05）；且患者PICC置管相关并发症发生情况也得到改善；说明在静疗小组可有效提高院内护理人员PICC置管能力,促使其熟练掌握PICC置管技术,与阿依先木古丽等［9］研究结果相似.刘领君等［10］研究发现,静疗小组管理可有效改善临床留置针使用率、降低导管相关并发症率、提高患者治疗满意度等,与本文研究结果相似.
综上所述,静疗小组可有效规范护理人员PICC置管操作流程,提高其置管技巧,加强其理论知识掌握强度,进一步改善临床PICC置管操作情况,提高患者护理满意度,值得临床推广应用.
参考文献
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［10］刘领君.静疗小组对静疗工作的影响初步分析［J］.中国医药指南,2016,14(29):298.
（收稿日期：2018-03-14）
（本文编辑李莎莎）
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