超声介入配合中西药物杀胚保胎治愈宫内并宫角妊娠1例,该文是中西类论文范文检索跟保胎和妊娠和超声相关论文参考文献范文.
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深圳医院生殖助孕科 广东省深圳市 518000
【摘 要】目的：对我院收治的1 例宫内并宫角妊娠患者采取超声介入配合中西药物杀胚保胎治愈,总结治疗体会.方法：回顾性分析我院2016 年1 月30 日收治的1 例宫内并宫角妊娠患者的临床资料,行超声介入治疗配合相关的中西药物杀胚保胎得以痊愈,探讨治疗过程及临床特点,并总结宫角妊娠的诊断特点,为临床治疗提供可靠依据.结果：术后30min 后B 超示宫内妊娠胎心良好,宫角妊娠囊明显缩小,内见散在强光点,子宫直肠陷凹见15×15mm 液性暗区；术后7d 超声显示宫角妊娠囊消失,宫内妊娠胎心126 次/min,胚胎发育良好.结论：采取超声介入治疗配合中西药物辅助,有效治愈宫内并宫角妊娠,达到杀胚保胎的效果,为此类患者提供一种创伤小、简单、安全的治疗新思路.
【关键词】超声介入；中西药物；杀胚；保胎；宫角妊娠；治愈
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,对母婴危害较大.随着辅助生殖技术的发展,近年来异位妊娠发病率呈不断上升趋势.宫角妊娠属于特殊的异位妊娠范畴,在临床相对罕见.其主要是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处子宫角部的宫腔内,而受精卵附着在输卵管口近宫腔侧,并向宫腔发育而不在输卵管间质部发育[1].宫角妊娠的危害一般出现妊娠3 个月后,可能发生流产或子宫破裂,继而引发大出血,对孕妇生命造成极大的威胁.以宫角妊娠部位的特殊性,决定其诊断治疗的特点[2].我院通过多胎妊娠减胎原理[3],对其应用彩色超声多普勒这种孕期检查较为安全的手段,结合手法定位,同时运用中西药物联合等保守治疗方法,以达到局部药物注射杀死宫角胚胎并成功保住宫内胎儿的目的.现将诊疗过程及结果总结如下.
1 临床资料
患者女,33 岁,主诉“停经74 天,出血21 天,腹痛1 天”入院诊治.个人史：再婚,人工流产1 次,足月孕剖宫产1 次,平日月经规律,量中,色红,有痛经史.现病史：停经74d,伴有无明显诱因的不规则出血21d,近1d 出现明显的下腹疼痛,伴恶心、呕吐,无放射及撕裂样疼痛,无寒战、高热等症状.自查尿妊娠试验为阳性.2016 年1 月30 日入我院查既往史：既往身体健康,否认肝炎结核等传染病史,否认外伤及输血史,否认药物及食物过敏史,否认高血压病,糖尿病及肾病史,预防接种史不详,各系统回顾无特殊.体格检查：T 37.2℃,P88 次/min,R 18 次/min,BP 100/80mmHg.发育正常,营养中等,神清语晰,自动体位,查体合作.皮肤黏膜无黄染,无苍白,无瘀斑、瘀点,弹性好,表浅淋巴结不大.头颅五官无畸形,眼睑无水肿,巩膜无黄染,耳鼻未见异常,口唇红,无发绀,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未扪及,颈部未闻及血管杂音.胸廓对称,肋间隙正常,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音.心界不大,心率88 次/ 分, 律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹平软,未见静脉曲张,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,移动浊音阴性,肠鸣音正常.双下肢水肿（-）.病理征阴性.辅助检查：①腹彩超显示子宫前位,体积稍大.宫壁回声均匀,双侧宫角深,宫腔内偏右侧宫角处可见孕囊回声,大小为22×14mm,其内可见6mm 的胚芽及心管搏动.CDFI：可见心管搏动血流信号,双侧卵巢显示双侧附件区未见明显异常.②彩超显示：宫腔内妊娠囊2.2cm×1.4cm,头臀长0.8cm,胎心率131次/min,律规整.右侧子宫角部探及1.0cm×1.1cm 妊娠囊样反射,隐约见胎心搏动,周边探及少量彩色血流信号.2 月12 日B超见宫角妊娠囊增大,向宫角部突起明显.遂行超声介入治疗.
初步诊断：宫内妊娠合并宫角妊娠伴出血.
治疗方法：给予患者绝对卧床休息,采用超声介入行保胎治疗,配合相关中西药物.及时纠正贫血,如反复大量出血,应酌情终止妊娠.
2 治疗方法
患者因产1 女婴,求子心切,强烈要求行保胎治疗,遂行经超声下介入治疗杀胚术.具体措施：患者取膀胱截石位,常规消毒外阴、,铺无菌洞巾,以Aloka SSD -1700 彩色超声多普勒,UST-984-5MHz 探头反复扫查,因穿刺线难以同时避开宫内妊娠囊和宫旁血管,且目测进针深度达 6 cm 时才能进入左侧宫角妊娠囊,故左手于腹壁配合探头将子宫复位成前倾前屈位,探头左倾45°使穿刺线避开左侧子宫动静脉及宫腔内正常妊娠囊,且使进针深度缩短为4cm,助手在腹部固定子宫,术者取17G、35cm 的单腔穿刺取卵针,沿穿刺线刺入左侧宫角妊娠囊,超声下针尖强光点位于妊娠囊中间时,以100mmHg 负压抽吸出淡红色囊液2ml,见囊腔明显缩小至消失时,向囊内注入10%KCL1ml,1 min 后吸出KCL,快速拔出穿刺针,术毕.
术后给予阿奇霉素0.25g 静脉点滴3d,以预防感染,配合20 mg 肌注,2 次/d.并给予中药方剂,药方组成：续断、菟丝子、桑寄生、杜仲、白芍、党参、黄芪各15g,黄芩、制香附、白术各12g,炙甘草6g.随证加减,水煎服,1 剂/d.另给予西药多力玛5mg,2 次/d,口服.
3 结果
术后30min 后B 超示：宫内妊娠胎心良好,宫角妊娠囊明显缩小,囊内见散在强光点,未见明显卵黄囊,子宫直肠陷凹见15×15mm 液性暗区；术后1d 患者无发热,主诉下腹疼痛但尚能忍受,有少量出血,予以抗炎对症治疗；术后3d患者疼痛改善,出血量明显减少；术后7d 超声显示宫角妊娠囊消失,宫内妊娠胎心126 次/min,胚胎发育良好.
4 讨论
4.1 宫内并宫角妊娠的诊断宫角妊娠的诊断相对困难,至今尚未出现确切统一的诊断标准,易发生误诊.我们结合相关文献报道将宫角妊娠定义为[4]：腹痛并出现子宫不对称性增大；直视下发现子宫角一侧扩大；胎盘滞留在子宫角部.本组病例中,该患者有妊娠史及流产史各1 次,这提示宫角妊娠可能与输卵管及宫腔的解剖结构改变有关.该例患者出现停经、流血、腹痛等症状,体征出现子宫增大、宫角突出伴压痛,与异位妊娠和输卵管症状相似,但宫角突出伴压痛是宫角妊娠独有特异性的体征[5].因此,结合相关病史、体征、症状、B 超等,可诊断宫角妊娠.当然确诊宫角妊娠的金标准仍是手术病理.
4.2 治疗
一般在早期妊娠被治疗诊断为可疑宫角妊娠,且胚胎存活、一般情况良好,可对患者行保胎治疗,予以严密观察,若患者妊娠期间未发生流产,且宫角妊娠的临床症状均已消失,患者可在妊娠晚期顺利分娩[6].目前宫角妊娠的治疗有介入治疗、药物杀胚、腹腔镜下清宫术、全子宫切除术等.我们借鉴多胎妊娠减胎原理,对本研究病例患者采用超声介入治疗配合手法定法,使得该手术达到微创、安全性高的目的.由于本组患者子宫呈平位,单纯的超声介入杀胚难以准确避开宫内妊娠囊和宫旁血管,而在手术过程中应用动态血流监测,既能避开子宫动静脉,也可有效地避免宫内出血的发生.术后给予中西药物联合安胎,是杀死宫角胚胎且维持宫内妊娠成功的重要手段.
综上所述,宫角妊娠因其特殊的妊娠部位,传统刮宫手术难度大、风险高,易导致妊娠物残留或子宫角部穿孔.随着介入治疗在妇产科领域的不断进步与开展,有效保留了患者子宫的完整性及其生育功能,并在介入治疗后结合中西医药物,使宫角内胚囊组织坏死、脱落,而将宫内正常妊娠的继续维持,可为此类患者提供一种创伤小、简单、安全的治疗新思路.
参考文献
[1] 熊斌, 王奇, 潘峰等. 血管内介入治疗在子宫异位妊娠治疗中的临床应用[J]. 华中科技大学学报（医学版）,2012,41(04):436-439.
[2] 莫璟娟, 张虹.B 超定位下介入治疗结合中药活血化瘀消癥法治疗宫角妊娠27 例[J]. 浙江中医杂志,2016,51(03):176.
[3] 唐世倩, 周琦. 子宫角妊娠的治疗及术后生育能力的研究[J]. 山西医科大学学报,2015,46(10):1023-1026.
[4] 邓凤莲, 李锐, 段灵敏等. 彩色多普勒超声在宫角妊娠诊断中的应用[J].中国超声医学杂志,2012,28(07):639-641.
[5] 梁新, 陈书文, 高露露等. 经腹及经超声对宫角妊娠的诊断与分析[J].中国医学影像技术,2012,28(03):534-537.
[6] 冷艳, 程光丽, 姚书忠等. 宫腹腔镜下吸宫术治疗宫角妊娠32例临床分析[J]. 实用妇产科杂志,2014,30(12):940-942.
作者简介
王玉环（1970-）,女.河南省睢县人.学士学位.现为深圳医院生殖助孕科主治医师.研究方向为辅助生殖技术及生殖内分泌.
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