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62岁的张大妈最近一个月出现腰痛,并且左腿放射性疼痛麻木,到医院骨科检查,诊断为腰椎间盘突出症.听人说患了这种病容易导致双下肢瘫痪,为此她忧心忡忡,精神负担很重.女儿专门陪同她到骨科门诊咨询,医生针对病情及CT片给她们做了详细解释.
大多数腰椎间盘突出不会出现瘫痪
腰椎间盘突出症是一种骨科常见病,好发于中年人,但老年人也不少见.老年人的腰椎间盘突出症往往伴有骨质增生现象,发病原因与腰部扭伤或慢性劳损有关.大多数椎间盘突出的部位位于腰4-5及腰5-骶1椎体之间,突出的间盘组织挤压腰部神经,加之局部的炎性反应刺激,会引起程度不同的神经疼痛,表现为下腰痛及一侧或两侧的下肢串麻痛,严重影响患者的日常生活和工作.根据病史、症状、体征,结合CT及MRI检查即可确诊.腰椎间盘突出症根据突出的间盘髓核组织大小及占位,在CT上表现为膨出型、突出型、脱出型和游离型.除极少数游离型外,前3型突出的间盘髓核较小,尽管有腰腿痛症状,但一般不会出现双下肢瘫痪现象,无需担忧.
两种情况可能会出现瘫痪
一是腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄.如果腰椎间盘突出加椎体小关节退变增生,椎管内韧带肥厚,行走神经的椎管就会在某个部位相对狭小.临床上称之为腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄.其症状很特殊,腰部症状轻,双下肢除疼痛外,还会出现间歇性跛行,比如走路一二百米即产生下肢疼痛无力,休息一会儿或下蹲后症状又立即减轻或消失；若继续行走,不久疼痛又出现.如果不及时治疗,任其发展,则受压神经功能损害加剧,肌肉萎缩无力,会逐渐出现瘫痪症状.
二是腰椎间盘突出症属于游离型.由于间盘髓核组织块较大,且突入椎管呈远离状,对脊髓神经压迫较重,会压迫支配下肢的脊髓神经及神经根,出现严重疼痛、大小便功能异常、广泛肌力减弱、麻木无力甚至瘫痪.这种类型保守治疗往往效果不佳.
及时治疗效果好
腰椎间盘突出症多数可采取保守治疗即非手术疗法,治疗一般以中西医综合治疗为主.急性腰椎间盘突出症经积极正规保守治疗,大多都能痊愈,可完全恢复正常生活工作.如经保守治疗3个月无效,可考虑采取手术治疗,这部分病人仅占5%～10%.
确诊为腰椎间盘突出游离型者,先保守治疗观察3～5天,如疼痛及下肢麻木症状不缓解,感觉肌力减退,应立即采取手术治疗.
对于老年人腰椎间盘突出症合并椎管狭窄者,建议先采取非手术方法治疗；如果无效,只要没有手术禁忌,应适时采取手术治疗,扩大狭窄的椎管,松解受挤压的神经,根除压迫因素,促进神经功能尽快恢复正常.
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