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据《南方日报》10月25日报道10月起,京津冀132家医疗机构对首批27项临床检验结果实施互认.这被业内认为是医学检验、影像检查结果互认的“再破冰”.早在10年前,原国家卫生部就发布通知力推医检互认,然而,部分医院出于经济和专业的考虑在一定程度上进行“软抵制”,大众对“重复检查”的抱怨声仍不绝于耳.医检互认到底难在哪？
“不可否认,检查项目仍是医院的一部分经济支撑.”中山大学附属第三医院医务科科长吴本权解释,“国家为了控制药品的使用,对药占比有严格规定；随着医院药品零加成的实现,财政补贴又不足以维持公立医院发展,医检项目对医院的经济收入和对药占比都有重要影响.这就导致了医院方面一定程度上的‘软抵制’.”医生们还担心,医院间由于技术水平差异,影响检验结果.“理论上说,医疗机构质量标准接近,但不同医院的优势学科不同,设备和仪器可能也不同.比如,一些肺部影像结果需要在电脑中后处理,包括三维和四维重建和进行追踪对比.如果病人仅带来打印的胶片,其信息量有限,不再次检查,对肺部结节的良恶性甄别有时是困难的.”吴本权说.
另外,检验水平和“人”的因素也息息相关.南方医科大学珠江医院检验医学部副主任袁小澎说,在没有医学检验专业前,很多医院的检验人员都是从护士,或者其他岗位上转过来.1984年,经教育部批准,医学检验本科专业才逐渐建立起来.因此,如今各医院检验科人员素质参差不齐.“三甲医院相对好一些,甚至有博士、硕士学历的检验人员.但在有的医院,人员素质相对难保证.这样的结果,就难以互认了.”典型的案例有乳腺癌的超声检查.中大肿瘤医院超声科主任李安华教授说,就乳腺疾病筛查而言,超声检查的扫描质量影响了乳腺筛查结果,阅片医生是否有经验也直接决定了能否准确判断.对于乳腺癌这样的疾病,早发现早治疗效果又完全不同.
“我们医院有四五百个检查项目,但是京津冀只启动了27个试点项目.有些项目要实施互认是很难的.”袁小澎说,能否互认要视情况而定.“对于普通的体检项目,如乙肝两对半、肝功能、肾功能等,这些相对稳定的项目,医院间进行互认不成问题；一些医学影像检查结果,如肠镜、胃镜,短期内无需重复做.”但袁小澎说,更多医学检验结果变化特别快.袁小澎举例,一位有胸闷病史的病人,白天不舒服到医院检查,显示肌钙蛋白正常.晚上病症加剧再来看诊,医生需要再次检查肌钙蛋白才能明确是否有心梗.“因为急性心梗发生时,肌钙蛋白才会迅速升高,患者白天的结果正常,不意味着晚上病症加剧后不会发生心梗.”
“要打破医院的‘软抵制’,必须扫除制度上的障碍.”吴本权说,“破除以药补医后,以检养医的问题会更突出,医疗服务的调整更迫切.未来应该进一步理顺医疗服务,让医生完全根据病情需要提供高质量的诊疗服务.”对此,常年关注医改的业界人士廖新波多次为医生劳动价值鼓呼：“只有在医生劳动价值得到科学体现的情况下,医生判断患者是否需要重新检验或检查时,才能完全取决于经验与水平,而不与任何经济收益、任何考核指标挂钩,因为他们不需要从重复检查中获得半毛钱利益.”
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