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主题:胆囊结石论文写作 时间:2023-12-19

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一位基层医院的B超医生将患有胆结石的母亲送到我们医院,经过详细检查后发现已经是胆囊癌全肝广泛转移,认真分析后我们认为已是晚期,建议其回家保守治疗.这位B超医生感叹地对我说:“我不但害了我的妈妈,可能还害了很多人.”我不解其意,她解释道:“常工作就是做肝胆B超的,我知道母亲结石二十多年了,她一直没啥症状,我也就不管.平时工作,我发现胆囊结石后当时就会跟患者说一下,有时候患者就会问:要紧么?我就会问患者疼不疼,如果回答不疼,我会说那没关系不用管.直到今天我才知道,胆囊结石不痛就不管是大大的错了.这一教训对我来说太深刻了!”

其实有这种错误认识的,不只有她一个人!无论是普通的患者及家属,还是一些医务工作者,很多人都常说,“不就是个胆囊结石嘛,又不疼,管它干嘛!”然而,等到胆囊开始痛的时候,问题已经很严重了!

胆囊开始痛,可能已错过手术好时机

胆囊疼痛是大部分患者来就诊的原因.这些患者其实发现胆囊结石好多年了,一直觉得自己不疼,便不愿意就诊.而且这种疼还必须是“胆绞痛”,就是那种痛得大汗淋漓,愁眉苦脸的那种!像“胃不舒服”的都不算.

说到疼痛,很多患者有这样的经验,去社区医院打几针就好了.你看,打几针就好了,何必手术呢?这里想强调一句:不是所有的胆囊结石诱发的疼痛都能通过打针消炎就能好的!曾有患者对我说:“我以前在社区,打两针就不疼了.现在可好,你们这么大的医院,我都打了一个星期了,还疼.”

其实患者说的也是事实,那么是什么原因呢?胆囊一般的炎症,打打消炎针的确有效.但剧烈的胆绞痛,其实是结石卡在胆囊颈部或者胆囊管!有时候运气好,卡得不严的时候,消消炎,它浮起来,又回到胆囊里面,立马就不疼了.可运气不好,它不浮起来,你就是再怎么消炎,还是会疼痛,这不是消炎药能完全解决的.但,你以为真的就只是疼痛那么简单么?如果你的运气不好,打针不能控制,事情就会进入下一阶段.

胆囊结石也可要命

下一阶段是什么呢?重度的胆囊炎!

此时胆囊会出现水肿,体积会增大.这个阶段的患者疼痛会越来越重.但由于组织炎症水肿越来越重,就给医生手术带来了麻烦,因为本来清晰的结构变得不清晰了,组织脆弱,碰之容易出血.更严重的是手术时容易损伤不应该损伤的重要结构:肝总管和胆总管!而就现在的医疗技术水平,胆管损伤的后果你有可能需要再接受第二次、第三次甚至N次痛苦的手术,严重时会丢掉性命.这也是有些患者疼得很厉害的时候去医院,外科医生反而不愿意做手术的原因!

如果症状持续加重,疾病就会进入下一阶段:胆囊坏疽!通俗的说法就是胆囊变成烂的臭豆腐!在这个阶段,患者往往感染会加重,出现发热等症状.

如果运气更差一点,胆囊穿孔是可能的结果.因为身体有自我保护的机制,炎症开始发作的时候,胆囊周边的器官组织(主要是胃十二指肠和结肠)会向胆囊靠拢,其本意是想把胆囊 “围起来”,不让炎症扩散!可有时候好心也会办坏事,这些组织把胆囊包裹起来以后,如果胆囊坏死不继续加重,它们就会成为胆囊切除中的拦路者(需要游离下来).

可如果胆囊炎症持续加重,它们自身就会成为“受害者”——胆囊结肠(或者十二指肠)瘘,通俗的说法就是把结肠或者和十二指肠烂穿!而这个瘘,医生处理起来是非常头疼的,术后出事的风险也是很大的!

还有一种我们都不愿看到的局面,便是胆囊结石掉进了胆总管!而胆总管结石,无论哪个医生都是不敢说“不需要处理的”!是必须要处理的.处理的方式无非是两种:一是直接手术,二是手术+ERCP(即内镜下逆行胰腺管造影术).

胆囊结石治疗重点是“时机”

因此,胆囊结石治疗的重点不是方法,是时机!患者会在两种情况下做手术选择:你不愿意但医生愿意(达到手术标准,但患者不疼);或者患者愿意,但医生不太愿意(患者疼的要命恨不得马上做,但医生不太想).

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有胆囊结石,应当怎么吃?
限制膳食总热量建议用常推荐的高饱腹感慢消化低血糖反应减肥法,每日热量减少200250千卡即可,即轻体力活动女性1600千卡,男性2000千卡 运动需要增加,但也不能剧烈运动,建议从走路开始温和运动,逐.

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