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血肌酐升高非小事论文参考文献：
很多病人,在化验肾功能时,因为血肌酐升高,被医生告知肾功能不全,甚至被诊断为尿毒症.一些人可能不理解,血肌酐升高危害竟然这么大.
肌酐是肌肉在人体内的代谢产物,血肌酐有两大来源：外源性肌酐（来自食物中动物瘦肉的分解）及内源性肌酐（体内肌肉的分解）.正常血肌酐参考值：男性44~132 微摩尔每升,女性70~106 微摩尔每升,因各家医院检测仪器的不同,参考范围会有一定差异.通常女性血肌酐值比男性低,因为女性肌肉没有男性发达,老年人血肌酐值比中青年低,因为老年人生活规律,基础代谢低,肌肉分解缓慢.
● 为什么血肌酐可以反映肾功能呢？
肌酐是小分子物质,主要通过肾脏排泄到体外,肾小管很少吸收.一般情况下,由于人体的肌肉量和饮食相对稳定,故肌酐的生成量也是相对恒定的,体内总肌酐等于 血肌酐+ 尿肌酐,尿肌酐排的越多越好,说明肾脏滤过功能强大,而血肌酐水平升高则说明肾脏功能损害.故临床上常用血肌酐作为肾功能损伤的重要标志,且与肾功能损害程度呈正相关.此外血尿素氮亦可反映肾功能,但其受很多因素的影响,比如高蛋白饮食、消化道出血、感染等可使其升高,而低蛋白饮食、大量饮水、慢性肝病可导致血尿素氮浓度降低,故其评价肾功能的特异性较差.除了肌酐,人体内尚有许多物质经过肾脏代谢,但因肌酐的生成代谢途径比较单一,相对稳定可靠,所以临床上常用血肌酐来评价肾功能的好坏.
● 血肌酐正常肾功能就正常了吗？
检查发现自己的血肌酐值在正常范围,并不代表肾功能就完全没有问题.因为肌酐可被肾小管排泌,肾功能下降的越多,由肾小管排泌的肌酐占肾脏肌酐清除的比例越大,而老年患者,本身的肌酐水平就比年轻人低,因此血肌酐值并不是反映肾功能的敏感指标.肾脏有强大的代偿功能,如果两个肾脏都正常,那么只要一个肾脏发挥功能,血肌酐就能维持在正常水平.也就是说,当发现血肌酐升高时,有近一半的肾已经“坏掉”了.
● 我们如何精确地评估肾功能呢？
主要看肾小球滤过率（GFR）,即单位时间内肾脏滤过的血浆量.然而,GFR 不能直接测定,只能用某种标志物的肾脏清除率代替,或通过公式推算出来,称为估算的肾小球滤过率（eGFR）.菊粉清除率是检测GFR 的公认标准,但由于测量方法繁琐,昂贵,需要持续输液和留置导尿管,故临床不常用.
临床常用的评价GFR 的方法有：①放射性核素标记法（ECT）：即静脉注射一种放射性物质99mTc-DTPA,此物质大部分通过肾脏滤过,而不发生其他变化,根据放射性药物被清除的速度和数量计算得出eGFR.与菊粉相比,此检查更为简便易行.②内生肌酐清除率（Ccr）：Ccr 正常值80~120 毫升每分钟.由于血肌酐生成有两种途径,在控制外源性食物以及避免剧烈运动的情况下,每天内生肌酐的生成量相当恒定,把内生肌酐当成一个标记物,通过测量肾脏将内生肌酐排出体外的速率,即可反映肾脏的滤过功能.③公式法：估算GFR 的公式有：CG 公式、CKD-EPI 公式、MDRD公式.即通过血肌酐、年龄、性别、种族等,计算出eGFR,此方法肾科临床医生最为常用.此外近年来查血清胱抑素C、视黄醇结合蛋白、血清β2-微球蛋白也可早期反映肾功能.
( 谢 帆/ 孙 茜 整理)( 编辑 于 望)
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血肌酐已经高了，还能不肾衰吗？
1 1年前,他无意间查尿,发现血尿和蛋白尿,当时24小时尿蛋白1．og,潜血3,肾功能、血压均正常,肌酐80umollo当时医生诊断为“慢性肾炎”,给他用了依那普利和鱼油,复查.
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