天津市城镇职工医保基金债务风险测算与可持续性,本文是可持续性有关论文写作资料范文与可持续性和可持续性研究和医保有关论文写作资料范文.
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【摘 要】我国现行的基本医保政策采用现收现付模式,同养老保险一样,医疗保险体系中也存在隐性债务问题.在老龄化的趋势下,本文采用合成粗估算法,测算天津市城镇职工医疗保险的基金债务风险,研究发现2040年天津市医疗保险基金将收不抵支,面临失衡问题.同时对影响医疗保险基金可持续发展的原因进行分析,从而提出要如何应对基金债务的相关建议.
【关键词】城镇职工医疗保险：债务风险；老龄化
【中图分类号】F842.6 【文献标志码】A
【文章编号】1003-0166(2018)10-0103-04
0引言
当前．“看病难,看病贵”的问题是我国人民群众最关心的热点问题．医疗保险制度的完善也是我国人民群众最为关心的问题之一.现行的基本医保政策采用现收现付模式,只是要求在当年体系内保持收支平衡,同养老保险一样,医疗保险体系中也存在隐性债务问题[1].随着我国经济发展日益壮大．我国不断完善的医疗保险制度已经基本可以满足人民的基本医疗保障需求.然而,随着老龄化的不断加重．中国进入老龄化社会．我国医疗保险基金的可持续性存在一定的风险.城镇职工医疗保险制度是保障城镇职工医疗权益的重要制度之一,但是,由于退休人员不需要缴纳社保费用,却可以享用相关的社保资源；因此,在老龄化日趋严重的情况下,老龄化不仅会减少我国医保基金的收入．还会极大地增加我国医保基金的支出,最后有可能导致我国出现医保基金债务风险,从而影响我国医疗保险制度的可持续性.
近年来对养老保险基金的债务问题的研究不胜枚举,但对同样存在债务问题的城镇职工医保基金的研究却比较少见.为了充分发挥社会主义市场经济体制的优势,我们必须对城镇职工医疗保险进行改革并加以完善,为城镇职工提供更好的保障．维护城镇职工的利益：因此,本文旨在研究天津市城镇职工医疗保险的基金债务风险．对其可持续发展进行测算．了解在全国老龄化趋势下,未来几十年的医疗保险基金需求.同时对影响天津市医疗保险基金可持续发展的原因进行分析,从而提出要如何应对基金债务的相关建议,使得我国城镇职工医疗保险能够真正可持续发展,发挥其社会“减震器”的作用．更好地保障我国城镇职工的生活．加快我国全面步入小康社会的步伐.
1 天津市医保基金债务风险测算
1.1理论模型
1.1.1模型假设
1)假设基本医疗保险基金收入仅由用人单位和个人缴纳.依照《天津市基本医疗保险规定》,基本医疗保险基金是由用人单位和参保人员缴纳的基本医疗保险费、政府补助资金、社会捐助资金、滞纳金、利息、其他资金构成.但我们观察到2016年天津市城镇职工基本医疗保险基金收入263.53亿元,其中征缴收入248.27亿元．占总收入的94.2%：因此,仅考虑征缴收入是城镇职工基本医疗保险基金收入唯一来源也是合理的.
2)假设职工人均工资呈同比例增长,增速为9.17%.据国家统计局数据显示．2011年至2016年天津市城镇单位就业人员平均工资由55 658元增长至86 305兀,年均增速为9.17%.
3)假设基金缴费比率为1 0%.依照《天津市基本医疗保险规定》职工按照不低于本人上年度月平均工资的2%按月缴纳基本医疗保险费,用人单位按照不低于职工个人缴费基数之和的10%按月缴纳基本医疗保险费.
4)假设每年城镇职工医疗保险抚养比呈比例增长.根据国家统计局相关数据显示．天津市城镇在职职工基本医疗保险年末参保人数从2011年的312万人增长至2016年的340.3万人．而城镇退休人员基本医疗保险年末参保人数从2011年的162.5万人增长至2016年的195.4万人．计算可得2011年至2016年的城镇职工医保人口抚养比分别为52.08%、57.42%,假设每年城镇职工医疗保险抚养比年均增长比例为1.96%.
5)假设医疗费用增长率与职工人均工资增长率相同.2013年《中国卫生统计年鉴》显示,天津市2011年人均卫生总费用为3 034.87元．假设人均医疗费用在此基础上每年增长9.17%.
1.1.2模型设定
城镇职工医保统筹基金必须做到“以支定收,收支平衡”,因为医疗风险的不确定性,统筹基金最好的状态是略有结余,即统筹基金的原则可以概括为“以支定收,收支平衡,尽力保障,略有结余”.在基金筹集来源这一方
1.2模型分析
根据基期职工医疗费用总额．充分考虑其变动趋势进行测算的方法叫做合成粗估算法,该方法计算简便,并且能够找出收支不平衡的点,但计算出的具体收支数值会与实际具体数值存在一定偏差,因此本模型结果仅作为天津市城职医保统筹基金平衡与否的预判.城镇职工医保统筹基金应该符合“统筹基金收入：统筹基金支出”的原则,即令式(1)等于式(2),两边同时除以职工医保在职人数．得到人均统筹基金收支,最后用人均统筹基金收入减去人均统筹基金支出则可得出人均统筹基金结余.2017- 2040年人均统筹基金收支预测结果如表1所示.
虽然医疗保险基金的平衡是维持医疗保险可持续发展的基础,测算结果显示,随着天津市人口老龄化趋势的不断加重,医疗保险基金面临巨大的失衡压力,并可能在2040年使得天津市城镇职工医疗保险基金结余是负数,即2040年天津市医保基金有“穿底”危害．不能实现可持续发展.面对这种情况,我们应该积极探讨影响社会医保基金可持续发展的原因.
2影响社会医疗保险基金可持续发展的原因
2.1 基本医疗保险参保人员结构老龄化
城镇职工医疗保险参保人员中退休人员所占比重越来越大,而在职职工的缴费是主要的医疗保险基金收入来源,退休人员即老年人口又是医疗保险基金支出的主要使用者.据2013年国家第五次卫生服务调查报告数据显示,我国居民两周患病率为24.1%．平均住院率为9．O%．而60岁以上老年人两周患病率为56.9%、住院率为17.9%,明显高于其他年龄段人群,同时,老年人人均医疗费用是0—14岁儿童的4倍,是15—59岁人群的3倍；因此,在老龄化日趋严重的情况下．老龄化不仅会减少我国医保基金的收入,还会极大地增加我国医保基金的支出,最后有可能导致我国出现医保基金债务风险,从而影响我国医疗保险制度的可持续性[4].
2.2 医保基金增速缓慢
随着我国经济的不断发展和人民生活水平的不断提高,新常态的影响下．天津市城镇单位就业人员平均工资增长率保持平稳,甚至略有下降.2011-2016年,城镇单位就业人员平均工资增长率分别为8.10%、10.52%、10.17%、7.38%、10.05%、7.76%,城镇单位就业人员平均工资增长率总体上保持慢速增长,偶尔略有下降,使得医保基金在收入上呈现逐年递增,增量减缓的趋势,从而引发医保基金失衡问题,不利于实现医保基金可持续发展.
2.3 医疗费用过快增长
随着经济的发展与人民生活水平的改善,医疗消费需求越来越高.其次,由于新技术、新设备和新材料的广泛使用,直接导致医疗费用的增加.最后,医务人员利用医生与患者之间的信息不对称．导致医疗道德风险问题,也抬高了医疗费用[5-6].这些医疗费用的快速增长,愈发加重医疗保险基金的负担.根据天津市人社部门数据显示．城镇职工基本医疗保险享受医疗服务由2014年的5 455.6万人次增长至2016年的6 493.96万人次,年均增速为9.1%．享受城镇职工基本医疗保险医疗服务增长速度较为迅猛：住院次均费用也呈现显著增长态势,由2014年的13 907元增长至2016年的15 168兀.年均增速为4.44%.
3政策建议
3.1强调政府责任,完善顶层设计
医保基金未来有“穿底”风险,我们认为其原因在于医保基金的支出增长态势迅猛．而医保基金收入的增长态势较为疲弱,长此以往将导致入医保基金债务风险.但归根结底医疗保险制度是为了保障人民生活的最基本的政治制度,其中医保基金失衡的问题当属于最基本的民生问题.政府应该完善顶层设计,着重于完善城镇职工基本医疗保险制度,建立公共财政医疗保障支出预算,这样才能使公民更好地享受平等的权利．更加有效地配置医疗资源.
3.2加快完善二胎配套政策,缓解老龄化影响
由本文测算结果可知,人口老龄化极大地影响了医疗保险基金．随着天津市人口老龄化趋势加重．天津市未来医疗保险基金支出将不断快速增长,致使医疗保险基金产生巨大缺口,影响统筹基金平衡.为了缓解老龄化的影响．我们可以从提高新生儿的数量上进行考量．倘若能提高我国的出生率,改善我国人口年龄结构,那么我国老龄化状况能得到一定的缓解；因此,我们应该加快完善二胎配套政策,鼓励家庭多生二胎.鼓励二胎政策能在一定程度上释放生育需求,以此来提高人口自然增长率,尽可能的减少老龄化对医疗保险基金的影响.
3.3完善监督机制,控制医疗费用
过快增长的医疗支出是医疗保险基金的一大负担,因此控制医疗费用不合理增长迫在眉睫.首先,政府应加强社会公众疾病预防意识,鼓励群众定期体检,在日常生活中养成良好的生活习惯.因为老年人的医疗服务利用较高．政府可出资为老年人提供定期体检服务．从根本上减少医疗费用支出：其次,要建立公平竞争的医疗市场机制,防止恶意竞争,充分保障消费者的权益；最后,要完善医疗市场监管机制,避免市场的盲目性．加强对医疗设备和药品的管理,避免浪费.
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