医保政策的价值观取向,本文是价值观类有关毕业论文格式模板范文跟价值观取向和医保政策和价值观方面硕士论文范文.
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在我国社会医疗保险构建之初曾经有个争议：保大还是保小.基本医疗保险,在资金有限约束下是应该优先补偿住院医疗服务、大病医疗服务,还是门诊医疗服务,或常见病的治疗？各方均有其相应的支持者,并在不同地方践行不同的模式.这个问题看起来简单,其实比较复杂,牵涉到保险的需求、医疗保险产品属性、保险的效率,以及保险管理中的价值观,反映特定时期的执政理念.
保险的需求理论显示,在同等概率情况下,就医引起的医疗费用越高,经济风险越大,居民对这种保险的需求就越高.大病带来的经济风险远高于一般疾病,故民众对于大病保险的需求会相对更高.
产品需求弹性往往能衡量产品的必需程度,弹性越高,民众对产品的必需程度就越低；弹性越低,必需程度就越高.大病医疗服务的需求弹性极低,不管此类医疗服务的费用上涨还是下降,民众的需求都不会改变,其必需程度极高.社会保障需要重点保障这种必需程度相对更高的服务.
从供方来看,医疗保险的重要挑战之一是由于道德损害引起的资源浪费和低效：由于有第三方付费,民众可以享受折扣,这会鼓励其购买更多数量、更好质量、更高的服务,增加了费用,同时也降低了效率.但不同类型医疗服务,道德损害的影响程度是不一样的.如果是大病或重病医疗服务,由于其弹性很小,故保险引起的折扣对所使用服务的影响相对较小,引起的效率损失也较少.如果是门诊或一般医疗服务,由于其弹性相对较大,保险引起的折扣对所使用服务的影响就相对较大,效率损失也较大.在医保基金相对有限的前提下,需要优先考虑效率较高的服务类型,即大病医疗.
此外,关注大病还是小病,一定程度反映出医疗保险管理者的价值观：大病往往发生率低,但死亡率高,对单个患者的健康影响极大,因此大病保险对单个患者健康改善较大,但受惠面小；小病则发生率高,对单个患者的健康影响相对小,“保小”受惠面大.对于管理者,则需要权衡：社会医疗保险到底应该关注多数人群的小损失,还是关注极少数人的大损失？这在不同时间、不同人群可能会有不同的答案.
现实生活中,涉及生与死的一些重大事件,往往反映出民众对于大病医疗保险的潜在需求和高度认同.如2012年廖丹的“刻章救妻”、2015年陆勇印度抗癌药事件等,前者助推了大病医疗保险出台,后者引发了对高价救命药的集中关注.
从科学决策角度,医疗保险应该优先覆盖的领域,常常考虑如下内容：疾病对人群健康与经济的危害程度（常用疾病负担衡量）、特定干预（如药品）可以改变健康的程度、特定干预的成本、特定干预与其他方式比较后的成本效果等因素.基于该角度,部分癌症治疗的药品、技术尽管可能获得民众支持,但如果过高,未必能纳入社会医疗保险报销范畴.此时,决策者需要权衡基金使用效率、民众支持和政治影响,但往往会倾向于民众和政治的意志.随着精准医疗等新医疗技术、新药品的快速发展,特定疾病医疗费用可能会越来越高,社会医疗保险也会面临越来越多的类似诉求,随之会给基金平衡带来更大挑战.
针对这种状况,一来需要明确社会医疗保险、社会医疗救助、商业医疗保险等医疗保障体系中不同部门的职责,加强各部门之间的协同；二来需要社会医疗保险部门通过对服务提供者选择、医疗技术选择、协商等,规范医疗提供者的行为,减少医疗资源浪费,提高基金使用效率；三来可探索按价值偿付,加强预防疾病、改善健康、疾病早发现等服务,通过改善群体健康水平,降低潜在医疗支出等.■
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