新型农村合作医疗持续文献述评,该文是持续发展方面自考毕业论文范文与农村合作医疗和文献和持续发展相关论文范文文献.
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李阳阳
新型农村合作医疗制度自建立以来,取得了很大的成绩,其惠民福利的性质,有效缓解了广大农民生病就医问题,提高了其健康水平,但新型农村合作医疗制度在发展中问题也开始显露,具体包括制度发展定位、基金筹集、基金支付等,本文通过对国内外有关新型农村合作医疗持续发展的有关文献进行梳理,以为我国新型农村合作医疗制度可持续可持续发展提供参考.
一、国外相关研究
国外对于农村医疗保障的问题关注,既有从农村社会医疗保险制度本身着手的研究,即研究农村社会医疗保险如何有效的构建和管理,农村的社会医疗保险如何更好的可持续的发展,在此比较早的研究有See.X.Feng（1995）从制度的宏观入手认为,政府在农村合作医疗的发展中作用是巨大的,农村医疗制度的特点及性质的定位是其发展的指南,成功的制度运行必须具备合适的环境,这样农村的医疗保障制度才会稳定发展.而Jutting（2003）从微观角度研究指出农村医疗保险的三方参与群体：“参加保障的农民群体、农村医疗服务机及人员、农村合作医疗组织,着三方是农村医疗保险制度建立的基础.同时指出新型农村合作医疗可持续发展的重要条件是维持基金平衡,而逆向选择和道德风险的存在对于维持基金的平衡存在挑战”.
二、国内相关研究
国内学者也十分关注农村医疗保障建设,尤其是近些年对农村合作医疗保险的研究比较丰富.具体到新型农村合作医疗的可持续发展研究方面如下
(一)首先制度目标定位问题：
国家建立新型农村合作医疗保险的初衷是保障农民的大病负担.但是这一目标与农民的期望是存在冲突的,农民期望的是新型农村合作医疗保险能为他们带来更普遍的保障,这促使制度设计的最初目标与制度的主要参与群体广大农民的目标有一定的差异.对此杨昕、胡苏云（2008）对通过对数据实证分析论证了“虽然新型农村合作医疗保险的缴费的影响新农合发展的一个因素但是政策目标定位的不合理性是妨碍新农合可持续发展的最主要因素”.章合运（2011）也指出在新农合的可持续发展中对于制度本身的定位很重要.而对于新农合的性质无论是在学者研究中还是国家政策文件中都存在争议,没有得到相应的明确,这是制约新农合可持续发展的一个重要因素.
(二)新农合基金筹资问题：
筹资的原则方面,筹资的公平原则成为学者们共同认可的原则,其公平同时包括水平公平和垂直公平原则,还包括风险共担原则、自愿原则等,新农合筹资的自愿原则存在着很大逆向选择问题,如王琼（2008）指出新农合的自愿参与原则与其伴随而来的逆向选择一方面带来损害了新农合的参保率而减弱共担风险的能力,另一方面,这种情况下高危人群是主要的参合的主体,这有可能导致医疗费用的支不抵受,阻碍整个的正常运转.
筹资主体的责任研究发现主要存在政府责任边界模糊,补贴标准不明确问题；如对于筹资水平的研究是比较多的,我国新农合的筹资水平比较低与我国其他社会医疗保险制度相比差距大,同时筹资水平的地区差异明显.如刘谦（2010）分析指出目前我国国新型农村合作医疗保险的人均筹资水平只有113元,这不只远低于城镇职工医疗保险,也低于城镇居民医疗保险的2倍以上.高丽敏（2012）指出新农合筹资能力不足主要表现就是人均筹资额占人均卫生费用的比重很低.
我国新农合的筹资方式主要包括村干部入户收缴、按年滚动式筹资、签订协议委托式、定时定点主动缴纳等方式,各个方式的筹资成本和筹集效果是不同的,学者大多赞同根据不同的情况采取灵活的筹资方式.如张滨（2006）用定量的统计分析方法总结出农民的认可程度、当地的经济状况、卫生服务的、卫生服务服务质量、医疗机构的设置、补偿报销的比例、方式、资金的管理以及监督都是影响农民个人筹资的主要因素.罗桂华（2009）收集了农村人口流动信息及调查农民参加新农合疗现状的基础上,分析了农村人口流动对新农合筹资的影响,得出农村人口流动对合作医疗筹资的具有积极影响的同时指出家庭为单位的缴费制度对新农合筹资存在的不利影响.
(三)新农合基金支付问题：
新型农村合作医疗合理的支付政策的设计对于新型农村合作医疗制度的可持续发展也是很重要的.我国学者对于新农合支付制度的单独研究与新农合的筹集相比并不多,而且更多的集中在对于新农合支付政策和制度设计研究中.而对于新农合基金支付方式的的研究更多的渗入到新型农村合作医疗道德风险研究中,以此探讨新农合更合理的支付方式,来减低道德风险,控制医疗费用,大多认为我国目前基本实行的付费范式,这是一种比较容易诱导医疗需求的付费制度,因此主张改革目前的付费制度,探索更合理的支付方式.如还有从新农合制度的保障能力角度对新农合支付的研究.张广科（2008）研究指出“保障能力是衡量新型合作医疗制度成功与失败的的一个重要指标,而对于保障能力大小的衡量主要有两个指标即补偿率和受益面”.
对于对于新农合的补偿率我国学者存在争议,如葛怀运（2006）认为基金补偿比例过高进而引发过度医疗消费,但是大多数学者的看法是我国的新农合补偿水平过低,如刘谦（2010）研究中发现参加合作医疗的农民的住院政策补偿比例达到了55％,但非补偿项目比较多,能得到补偿的药品和诊疗项目范围却比较窄,致使实际的住院自付部分的费用仍然较高；同时许朗、吕兵（2010）研究发现全国新农合补偿实际支出总额占实际筹集资金总额的比例仅为74％,还有四分之一的筹资成为节余闲置资金.另外叶金国（2009）以河北省的数据为基础,分别从新农合的制度供给和参保群体农民的实际需求两个角度切入,定量的论证得出目前新型农村合作医疗保险保障能力比较低的结论.且新农合保障能力低主要表现在缴费标准低、参保群体农民的实际收益低和制度的实际补偿水平低这三个方面.而曹玫（2011）与社会发展现状和趋势考虑,以劳动力的流动为变量,分析劳动力流动对自然分割的农村留守人员和流动在外人员保障能力的高低,研究发现新农合对两者的保障能力都十分有限.其实际情况是“外出人口由于制度设计问题导致保障程度不足,而留守人口则由于人口数量和结构的变化保障程度也受到了相应的影响”.魏凤（2013）利用陕西省宝鸡市 11 个乡镇687户参合农民的调研资料的基础上,使用Ordered Logit 计量模型得出,显著影响农民对新农合保障能力的因素有制度的执行力度、政府的支持力度、医疗设备保障维护、医院药品的、、新农合基金管理的合理程度等.
三、国内外研究述评
国外在“普遍福利”“全面福利”的福利理念下,很早就开始非常重视社会保障制度的整体全面性的建设和发展.各个国家根据本国的实际情况不断的完善本国的社会保障体系建设,医疗保障是社会保障的一个重要方面,学者们也在医疗保障的可持续发展研究方面做了很多探索,这些研究更多的是强调政府的责任和制度本身的设计完善,大多是着眼的宏观层次,对微观的具体分析比较缺乏.相对于国外我国关于社会保障制度的可持续发展研究虽然起步的比较晚,但是研究内容比较丰富.具体到新型农村合作医疗制度,既有从纵向上有对我国农村医疗保障制度发展的研究,也有从横向上对我国目前新型农村合作医疗制度的现状和问题研究,更有新型农村合作医疗制度的发展研究.总体上看有宏观层次研究更有有从新型农村合作医疗制度的微观方面的研究.但是我国关于新型农村合作医疗的微观分析还不够成熟,不够系统,不够深入,这提醒我们在此方面进行研究是很有价值意义的,研究成果可以为我国新农合制度可持续可持续发展提供参考.
（作者单位：重庆师范大学涉外商贸学院 管理学院）
此文结论，本文是关于持续发展方面的大学硕士和本科毕业论文以及农村合作医疗和文献和持续发展相关持续发展论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
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