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医患纠纷论文参考文献：
倪方六
近年来,医患纠纷备受瞩目.在中国古代,同样存在医患关系不和谐的现象,因医疗事故引发的医患纠纷在史籍中多有记载.那么,中国古代是如何处理医患纠纷的？
医生的自我保护招数“病有六不治”
古人看病有一个观点,叫“医不三世,不服其药”,此说最早见于《礼记·曲礼》,其意思就是强调临床经验对医生的重要.但是即便医术再高明,职业修养再高,也不可能完全杜绝医疗风险,难免出现医患纠纷.为了尽量减少麻烦,古代医生十分注重自我保护,在行医时会“挑病人”,拒绝治不好、不好治的患者.先秦时期神医扁鹊提出的“六不治”观点,其实就是避免医患纠纷、自我保护的手段.
扁鹊认为“病有六不治”,即6种人不接诊,第一种人就是“骄恣不论于理”.这种病人傲慢放纵,不讲道理,最有可能成为“医闹”.
“预后”就是研究患者病情的发展,提前告知意外.这不是推卸责任,而是让病人及其家属有心理准备,可以最大限度地减少不必要的医患纠纷,是古代医生自我保护的又一手段.
古代这一行医行规也影响到现代医疗制度,现代医院通行的下“病危通知书”、签“手术同意书”的做法,就是沿袭了古代“预后”的行规.
“红包”是古代医生的主要收入
医生收受“红包”如今广受诟病,这也是导致医患关系紧张的重要原因之一.在古代,医生收“红包”则很正常.“红包”即酬金,并不违法,如果收不到“红包”,倒极有可能是庸医.“红包”是古代医生主要收入之一,给医生送“红包”也是古代患者求医的传统,即便皇家也不例外.当年唐高宗李治“苦风眩头重,目不能视”,请来不少名师,用了不少绝招,都治不好.后来御医秦鸣鹤大胆采用“放血疗法”,一针下去,疗效立见.起初武则天是强烈反对“放血”的,见到奇效后,武则天亲自给秦鸣鹤送了大红包.
古代看病流行送“红包”,医生则习惯收“红包”,宫廷民间都一样.明初杭州有个医生叫陶华,《杭州府志》记载,陶华“治伤寒,一服而愈,神效莫测,名动一时”.但是,想请他看病没有大红包是请不动的.
在古代,医生多在家接诊或出诊.看病没有“统一表”,也不会明码标价,但有“潜规则”：往往依患者的社会地位、贫富和医生名气来决定诊费的高低和“红包”的大小,对有钱的病人可以多收点,穷人则少收点,甚至免费.
因为医术高低、名气大小决定“红包”的多少,所以古代医生多会在业务上认真钻研,以赢得病人的青睐.
古代也有“药铺医人乱索钱”现象
不把钱财看得太重,是古代医生的“职业道德”要求.孙思邈在《备急千金要方》第一卷《大医精诚》篇中即强调,“医人不得恃己所长,专心经略财物”.然而,并不是所有医生都能做到“谋道不谋利”.唐朝一些医生即颇看重钱,唐代诗人、农学家陆龟蒙在《自怜赋》中也称：“余抱病三年于衡泌之下,医甚庸而气益盛,药非良而价倍高.”
宋代由于商品经济的发展,医生重利现象持续抬头.有一个叫王居安的秀才,患痔疮多年,听说浙江萧山有一医生擅长治痔疮,没有财力请他到家诊治,自己乘船到钱塘（今杭州）,再差人请他来.此医生为秀才洗肠,治到一半,就提到酬金.病人为了保命,只好拿出所有盘缠当酬金,不然医生就不给他继续治疗.
更有甚者,钱不到不用药,见死不救.有一个叫蒋紫垣的清代医生,有解砒毒秘方,但找他看病解毒他必要高价,如果不满足他,就见死不救.
医生眼里只有钱而无患者,在这样的行医初衷下,医患关系自然就变得紧张.
古代医患纠纷的产生有诸多原因
医患纠纷的产生原因很多,除了医生业务水平良莠不齐、患者对医生不相信,医生不负责任是古代医患关系紧张的又一原因.清朝陆以湉《冷庐医话》记载的一则医患纠纷相当典型：苏州医生曹某,在当地名气不小,相应地,名气大,就高,穷人求医,都请不到的.当地一位有名望的老先生尚未出嫁的女儿生病,派仆人请来曹某诊断.仆人素来讨厌姓曹的医生,于是欺骗曹某说,该女已嫁人,如今怀孕好几个月了.
曹某到病人床前,隔着帷幕诊断,号脉后随口胡说该女已有身孕.老先生十分惊讶,怀疑是误断,次日又请曹某来,老先生让儿子伪装成女儿,曹某看后还是说“怀孕了”.结果,曹某被狂揍了一顿不说,还被灌了粪水,真可谓“满嘴喷粪”.曹某“跪泣求免”,仍被剃光了胡子,最后脸上被用粉笔画了一通,才被放走.曹某声望立马没了,也没人找他看病了.
唐宋开始流行依法处理医患纠纷
古代很多医患纠纷大多是“私了”,唐宋开始流行通过法律来处理医患纠纷.
唐朝十分重视药事管理,为了保证用药安全,颁布了中国第一部药典《唐新修本草》.《唐律》上有处理医疗事故的专门条文.
或许是医患纠纷增多之故,元朝有关处理医患纠纷的诏令也随之增多,《通制条格》单列“医药”卷,元律不仅严惩“假医”,还对官办医疗机构惠民局在“医疗救助”方面做出了规定,解决医生没有钱不看病的问题.大德三年（公元1299年）正月,元成宗下诏,要求“各路置惠民药局,择良医主之,庶使贫乏病疾之人不致失所”.
明朝在处理医患纠纷时,已出现了第三方仲裁、鉴定.《大明律·刑律·人命》中“庸医杀伤人”条规定,出现严重的医疗事故,医生要被砍头.《大明律》在处理医患纠纷时亮点不少,如违规的医生“不许行医”,此即现代所谓吊销行医资格证；处理事故时,“责令别医辨验”,这“别医”就是其他医生,相当于现代医疗事故的第三方鉴定.
明朝的法规在实际医患纠纷中,有很强的操作性.明代颜俊彦《盟水斋存牍》一书中记录了不少明朝司法案例,其中“庸医刘期兴,杖”一例,就是一起典型的医疗事故.时人何运昌请来医生刘期兴给弟弟何洪看病,结果刘期兴把何洪看死了,双方闹进了官府.最后按察司判决：“刘期兴非折肱,反行妄告,依拟杖发,不许行医,库收缴.”
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