分级诊疗下医院绩效考核指标,该文是绩效考核论文如何写与绩效考核和分级和和和和和和和相关毕业论文的格式范文.
绩效考核论文参考文献：
摘 要：文章通过分析分级诊疗的现状,应用文献分析法、Delphi专家咨询法等方法对医院绩效考核指标的筛选、分析,建立医院绩效考核指标体系,并对分级诊疗下医院绩效考核的运行进行探讨.
关键词：分级诊疗 绩效考核 医院
中图分类号:F240 文献标识码:A
文章编号:1004-4914（2018）11-248-02
随着医疗改革的深入,医疗卫生服务体系逐步显现一些不完善、不协调之处,体现在医疗和医保制度缺乏有效的衔接,好的医疗资源集中在城市地区的大型医疗机构导致患者集中,群众看病难、负担重,整个医疗卫生服务体系整体运行效率慢.针对存在的问题,国务院下发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,为新常态下深化医疗改革、建立中国特色的基本医疗卫生制度提供了一套新的行动方案.在分级诊疗实施过程中,最突出的问题是大医院患者人满为患,社区卫生所患者寥寥无几,基层首诊的无法实现,导致后续双向转诊、急慢分治、上下联动的环节都不能顺利实现.要形成良好的分级诊疗机制,达到不同医疗机构之间的分工协作,最关键是做好绩效管理,引导和激励医务人员完成分级诊疗下的组织分工.在分级诊疗的医改政策下,构建医院医疗服务绩效考核指标体系应以提高医院收治病种水平为关键点,所以本文通过探讨构建相对合理、客观的医院医疗服务绩效考核指标体系,为医院的绩效考核提供参考.
一、分级诊疗下绩效考核方法的选择
（一）关键业绩指标
关键绩效指标法是目标管理法与帕累托定律的有机结合.它对企业的战略目标进行全面的分解,分析和归纳出支撑企业战略目标的关键成功因素,继而从中提炼出企业部门和岗位的20%的关键绩效指标.确定关键绩效指标有一个重要的原则.“ART”是5个英文单词首字母的缩写：S—具体,指绩效考核要切中特定的工作指标；M—可度,绩效指标是数量化或者行为化的,验证这些绩效指标的数据或者信息是可以获得的,A—可实现,指绩效指标在付出努力的情况下可以实现,避免设立过高或过低的目标；R—现实性,指绩效指标是实实在在的,可以证明和观察；T—有时限.注重完成绩效指标的特定期限.
（二）文献分析法
课题组通过查阅现有的关于医疗卫生机构医疗服务绩效考核指标体系的相关政策和文献,在这些文献的基础上筛选指标,同时,结合一些专家和课题组提出的建议剔除一些不重要或考核难以具体实施的指标、增加一些与提升医疗服务能力相关的且易于考核的绩效指标,搭建较为全面的绩效考核指标体系.
（三）Delphi专家咨询法
两轮选取的专家主要包括医疗卫生机构临床医师和管理人员,采用两轮德尔菲专家咨询法,以咨询问卷的形式向专家咨询,专家通过对筛选的绩效指标的重要性和可操作性进行量化和赋值,并提出修改意见.
（四）界值法
专家对指标的重要性和可操作性按照Likert5分等级量化赋值,计算各指标的算术均数、变异系数和满分比,并求出指标界值作为筛选指标的依据.
二、结果
（一）医院临床科室绩效考核指标体系第一轮调查
1.专家基本情况.2017年8月至2017年12月,通过组织对某省直医院临床科室主任、院领导、医务处、计财部等30位专家进行问卷咨询调查,专家选择的原则：高级职称专家人数所占比例不少于65%；临床科室主任和医务处领导所占专家比例不少于60%.在第一轮咨询的30名专家中,正高级职称占25.0%,副高级职称占31.3%,中级职称占37.5%；有56.3%的专家从事临床工作,37.6%的人从事卫生管理工作,6.3%的人从事财务和统计工作；工作年限10年以上的占53.3%,5~10年的占36.7%.
2.专家的积极系数.第一轮专家咨询问卷是向省直医院各临床科室大科主任和财务、管理、统计各主要管理人员发送30份,收回30份,无效0份,回收率为100%,有效率为100%,说明各专家对此次调查的关注度高,填写问卷的积极性也较高.
3.专家的权威程度.选取专家的水平及其对相关领域的熟悉程度决定了调查的权威程度,所以根据省直临床科室的数目,选择由临床、管理、院感等各方面专家组成的第一轮30名专家调查组成员,在专家人数的选择上还是其人员专业水平和对分级诊疗和绩效考核相关指标的熟悉程度上符合Delphi法的要求.
4.专家的协调程度.采用层次分析法确定各层次指标的权重系数.确定权重系数的专家仍由专家咨询法确定指标体系的专家组成.每一位专家就一级指标的重要程度进行打分,一级指标的合计分为“100”分,评分取整数.然后根据调查表计算各个一级指标的均值、标准差和变异系数来分析专家意见,最后确定一级指标的权重.
通过第一轮专家调查中得到一级指标中财务运营指标权重均值最大,为30.12,权重均值最低的是学习成长,为19.31,它的变异系数最大为55.26%,说明变异程度高于其他三项一级指标,需要进行调整,结果见表1.二级指标权重的确定是主要采取专家打分的方法,即：首先,专家按照二级指标的重要程度进行打分,每一个一级指标下的二级指标的合计总分为“100”分,然后根据调查表计算出各个二级指标的均值、标准差和变异系数,最后根据专家意见确定二级指标的权重,从上表中可以看出二级指标中科研论文、科室人才培养和新技术新项目的权重值最大,与医院主要强调医疗运营相背,所以该三项二级指标需要进行调整.同时,专家认为业务科室满意度和病员满意度应该在是医院日常考核指标,不需要在分级诊疗的绩效考核中体现,所以可以删除该指标.经过专家的评价并结合医院自身的发展情况,删除了二级指标业务科室满意度和病员满意度.将二级指标科研论文、科室人才培养和新技术新项目合并为一级指标,重新设置科研教学工作、业务培训受训率为二级指标.
（二）第二轮调查分级诊疗下医院绩效考核指标体系.
第二轮调查表一级指标分为4项,分别为医疗服务效率、医院技术难度、重点监控指标和医院学科建设,二级指标有22项.
调查对象：第二轮调查有26位专家,其中新增2位专家,24位专家曾参与第一轮专家咨询.
调查结果：第二轮专家咨询表发送26份,收回问卷26份,无效0份,回收率为100%,有效率为100%.说明各专家对此次调查表的关注程度较高,填写问卷积极性高.
第二轮专家符合Delphi法,其中有24位参加了第一轮专家调查,有2位为新增的专家,均为临床科室主任.26位专家的年龄为43.6&plun;6.2(岁),女性占60.7%,高级职称占93.2%,临床科室主任占75.8%.
第二轮调查确定的整个绩效考核指标按1000分计分,一级指标医疗服务效率、医院技术难度、重点监控指标和医院学科建设的权重为30∶30∶25∶15.组合权重的最高为21,最低为1.0.
（三）计算分析
通过两轮调查可以得出,
1.变异系数.第一轮调查表一级指标的变异系数为13.89%~55.26%二级指标变异系数为6.96%~49.43%,第二轮调查表一级指标的变异系数为16.3%~46.4%,二级指标的变异系数为10.12%~40.3%.第一轮专家调查中专家对指标评价的波动性高于第二轮
2.协调系数.一级指标协调系数：第一轮4项一级指标得到的协调系数为0.53(X等于55.53,P<0.001),第二轮5项一级条目指标协调系数为0.58(X等于67.365,P<0.001),第二轮高于第一轮的协调系数.
二级指标的协调系数：第一轮专家调查的协调系数0.60(X等于335.67,P<0.001),第二轮专家调查的协调系数为0.71(X等于423.48,P<0.001),第二轮专家调查高于第一轮专家调查的协调系数,
所以,第二轮专家调查设置的绩效考核指标更加合理,专家的协调程度高,鉴于以上信息,则决定采用第二轮专家调查的结果.
（三）探讨
1.最终确定的绩效考核指标体系从医院分级诊疗考核的角度出发,提出了医院应着重从医疗服务效率、医院技术难度、医院技术难度、重点监控指标、医院学科建设这几个方面考核医疗卫生机构.从而提高医疗卫生机构的医疗服务能力,推进分级诊疗的运行,但是该绩效考核指标体系的科学性、合理性还需要每项指标在实际工作中的具体应用进行反馈来验证.
2.推行医院分级诊疗绩效考核时会遇到的与医院现行绩效考核的一些冲突,目前医师实行的绩效考核制度与分级诊疗制度的要求存在一些矛盾.医院科室绩效考核与医生的医疗服务量和医疗效益相关, 如果推行分级诊疗制度,医院的病源减少,这会直接影响医生的绩效考核结果,减少医生的收入,所以医院即使医院大力推行分级诊疗,但是医师对分级诊疗会持消极态度,使分级诊疗的上下级转诊不容易实现.如何在一定时期内弥补医院因减少病源而损失的利益,在不影响医院医生的个人绩效的情况下,顺利推行分级诊疗.
3.分级诊疗绩效考核的顺利推行依靠政府加强政策层面的宣传教育,引导患者合理就医,完善医疗信息共享平台建设和上下协调的双向转诊机制,畅通转诊渠道,形成医院与一、二级医院的信息共享,可以减少重复的医疗服务, 畅通转诊渠道.还可通过医联体,提高区域医疗资源一体化水平,医院通过优质的医疗资源辐射到基层医疗机构, 在提高基层医疗机构的医疗水平的同时,医院的品牌效应也会带动基层的发展,实现双赢,最终实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式.
[基金项目:山西省科技厅课题分级诊疗模式下医疗机构分级绩效考核的实证研究(项目编号:201604031-2)]
参考文献：
[1] 喻雪双,何文翀.分级诊疗背景下基层医疗卫生机构基本医疗服务绩效考核指标体系探讨［J］.现代预防医学,2018,45(3):467-470
[2] 郭秋霞.战略驱动下的公立医院管理会计实践与创新［M］.经济科学出版社2018:148-154
[3] 赵婕.山西某医院临床绩效考核指标体系的应用与效果评价[J]卫生软科学,2013,27（5）：277-279
（作者单位:山西省儿童医院 山西太原 030013）
（责编:芝荣）
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