小儿高处坠落颅脑损伤52例临床分析,本文是有关临床毕业论文怎么写和颅脑损伤和临床分析和坠落有关本科论文范文.
临床论文参考文献：
摘 要：报道52 例9 月～14 岁小儿高处坠落颅脑损伤的临床特点及抢救体会,以颅骨骨折最常见,对冲性脑挫裂伤少见,合并其他脏器损伤比例高,伤后早期原发脑损伤伤情重,但如救及时,预后较成人为佳.
关键词：颅脑损伤 ；小儿 ；高处坠落伤；临床分析
小儿颅脑损伤除产伤外,高处坠落伤是最觉见的原因[1].我院自2014 年1 月至2016 年12 月共收治小儿颅脑损伤84 例,其中高处坠落52 例,占62.9%.现就小儿高处坠落脑损伤的临床特点及抢救体会报道如下.
临床资料
1、一般资料 男35 例,女17 例,年龄9 月-14 岁,平均6-7 岁.高处窗口或阳台上坠落28 例,楼梯上跌落4 例,树上跌落4 列,床上跌落5 例,桥上跌落4 例,高山上跌落4 例,抛物跌落3 例.
2、临床表现 伤后出现意识障碍39 例,呕吐35 例,偏瘫17 例.合并四肢骨折5 例,内脏损伤3 例.开放性颅脑损伤5例,其中伴脑组织外溢1 例,闭合性颅脑损伤47 例.
3、CT 表现 颅骨线形骨折16 例,凹陷性骨折12 例,分离骨折7 例,多发性骨折4 例,硬膜外血肿23 例（幕上18 例,幕下4 例,骑跨型1 例）,硬膜下血肿5 例,脑内血肿3 例.脑挫裂伤20 例,其中对冲性挫裂伤仅1 例.CT 跟踪发现：闭合性进展性颅内血肿3 例,外伤性脑梗死4 例.
4、治疗 手术治疗40 例,其中血肿消除去骨瓣减压15例,血肿清除骨瓣复位术16 例,开颅碎骨片清除或凹陷骨折整复术4 例,清创碎骨片与坏死脑组织清除术5 例,保守治疗12例.
结 果
恢复正常43 例；不同程度残废6 例,其中失明语1 例,轻偏瘫2 例,智力低下3 例；死亡3 例.
讨 论
1.小儿高处坠落颅脑损伤的临床特点
（1）小儿高处坠落颅脑损伤中颅骨骨折是最常见的临床表现,本组占72.9%,明显高于成人[2]；2 岁以上占94.1%；2 岁以内少见.这可能是由于在婴幼儿颅骨发育尚未成熟,骨板薄,颅缝较松,具有伸缩性,外伤不易发生骨折.而2 岁以上小儿颅骨发育迅速,极易造成线形骨折和凹陷性骨折,若作用广泛可发生分离骨折.另外,在此时期,小儿户外活动增加,缺乏应激能力.亦是颅骨骨折增加的原因之一.
（2）小儿高处坠落颅脑损伤中,对冲性脑挫裂伤极少见.本组仅1 例,明显少于成人.这是由于小儿颅骨较柔软,富于弹性,蝶骨嵴尚未发育完全,颅底平滑,当外力作用时,脑组织移位过程中受到的磨擦少.些外小儿脑组织尚处在发育阶段,脑膜、脑组织及血管弹性大,不易造成脑组织结构的较大移位,亦减少了小儿对冲性脑挫裂伤的发生机会.
（3）小儿颅脑损伤,原发脑损伤伤情重,生命体征变化快,全身症状明显.这与小儿大脑皮层、脑干网状结构尚未发育健全,植物神经功能易紊乱有关.本组意识障碍占74.7%,偏瘫占32.7%,呕吐占67.3%.均教成人为重.但小儿颅骨较柔软,特别是婴幼儿颅缝及囱门未闭,对颅内压增高有一定缓冲的作用,而且小儿神经系统尚处在发育阶段,代偿能力强,故预后较成人好.作者认为,小儿高处坠落颅脑损伤,即使早期原发脑损伤重,全并其他脏器损伤,亦应积极抢救,不可轻易放弃.
2.抢救体会
（1）给氧和保持呼吸道通畅 小儿神经系统功能稳定性差,对损伤反应强而敏感,伤情变化快,机体低抗力弱.一旦缺氧就很容易造成癫痫和脑水肿.而小儿颅脑损伤后,呕吐为最常见症状,癫痫及呕吐均容易造成窒息,故必须保持呼吸道通畅,给氧及抗癫痫治疗,对深昏迷患儿可行气管切开.
（2）迅速解除颅内压增高,恢复脑功能 CT 检查一旦发现颅内血肿,病情多较为危重,若意识变差或GCS 评分下降,则必须及时开颅,清除血肿,解除脑受压,以防短时间内发生脑疝[3].
（3）小儿全身循环血容量少,手术时必须严密止血及维持血循环 小儿血容量少,而头部血供占全身的比例大,易因失而面造成贫血和失血休克,特别是有巨大帽状腱膜下血肿,开放性损伤,颅内血肿的小儿.因此,手术开始应给予小量缓慢输血,术中严密止血.减压和清除血肿速度不宜过快,以防止因失血和颅内压骤减而出现心跳呼吸停止.
（4）本组合并其他脏器损伤8 例,占15.4%.因此,对于高坠落颅脑损伤的小儿,除颅脑损伤外,还必须注意有无四肢及内脏的合并伤.尤其是闭合性的肝脾破裂.本组1 例三楼坠落的小儿,已形成脑疝,CT 提示：硬膜外血肿,行开颅血肿清除术,术中曾一度血压下降,未引起注意,给予输血后血压上升.回病房后神志清楚,但很快出现心跳呼吸停止,在抢救过程中,才发现腹腔出血,终止死亡,教训是深刻的.因此,对于有可疑内脏损伤的病人,除腹腔的详细检查外,行CT 检查往往是非常必要的.
参考文献：
[1]刘明铎主编.实用颅脑损伤学.第1 版,北京：人民军区出版社,1992：289
[2]章翔,易声禹,吴声伶,等.小儿重型颅脑损伤特点与救治经验.中华神经外科杂志,1990,6：109
[3]王忠诚主编.神经外科学（1）颅脑损伤.第一版,北京：人民卫生出版社,北京：1974：199
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