快速康复外科护理干预在结直肠癌围术期应用进展,本文是护理干预方面研究生毕业论文范文和结直肠癌和干预和研究进展相关研究生毕业论文范文.
护理干预论文参考文献：
摘 要快速康复外科（FTS）护理是现代医疗的一项重要内容,其可在预防和控制术后并发症发生基础上,减轻患者痛苦,缩短住院时间,提高医疗资源利用效率.本文主要对FTS护理干预在临床结直肠癌围术期中的应用研究情况进行分析和总结.
关键词快速康复外科；护理；结直肠癌；围术期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.06.011
快速康复外科（FTS）就是在临床围术期采取针对性措施,以降低患者机体应激反应,促进术后康复,减少住院时间和医疗费用,是一种新的护理干预理念.FTS的实施需要多科人员参与,包括专科医师、麻醉医师、护士、康复师等.实践表明［1］,FTS应用到结直肠癌围术期,效果良好.本文重点综述结直肠癌围术期的FTS护理干预情况.
1FTS护理干预的理念发展
FTS理念是丹麦外科医师提出的,发展至今已有十余年,但当前对其还无确切概念,普遍观点就是在围手术期采取多种措施以减少患者身心应激,确保术后良好康复,降低并发症发生.国内学者指出［2-4］,FTS护理干预就是以整体护理作为前提,循证护理作为指导,制定各项护理措施,规范护理路径,形成FTS护理程序,减轻病患生理和病理上的反应,进而达到患者术后快速康复的目的.
2FTS护理干预在结直肠癌围术期的应用
2.1重视术前护理
2.1.1心理干预调查数据显示［5］,68%左右的结直肠癌根治术患者在术前存在不同程度的抑郁,超过80.0%存在焦虑心理,导致患者一系列生理反应,使手术风险增大,尤其是对机体免疫系统产生抑制效用,增加术后并发症发生概率,延迟康复,不利于预后.围术期护士态度对患者心理状态产生很大影响,因而,在入院之后需要科室护士做好沟通和交流工作［6］.全面评估患者对自身病情的认知、心理状态、临床医疗依从性等,再给予患者针对性心理疏导和干预.另一方面,根据患者文化水平、年龄等,通过面谈、图片等方式,向患者讲解结直肠癌及临床手术的相关知识,提高患者认知,并明确告知手术时间、手术方案、麻醉方式等,消除患者顾虑、恐惧、紧张等心理,让患者建立手术信心.张小红［7-8］等研究报道,在结直肠癌围术期开展术前宣教,可有效减轻患者焦虑、抑郁心理.主要是明确告知患者手术方式、康复所需时间、促进康复的措施及鼓励患者早期下床活动等.此外,责任护士指导患者术前服用适量葡萄糖液,能够有效缓解术前因为饥饿引起的不安感、焦虑感.
2.1.2肠道准备有研究表明［9-10］,机械肠道准备（MBP）不能够有效减少结直肠癌根治术后吻合口瘘、切口感染等并发症发生,相反增加了患者痛苦和生理应激,在结直肠癌根治术前可不实施常规MBP.但是在术前不进行肠道准备同样存在问题,主要是肠腔存在诸多内容物,影响肠管吻合,需要反复冲洗、清理,这延长了手术时间,增加了污染风险.国内研究表明［11］,术前1d对患者进行MBP,禁食6~8h与术前2~4h服用葡萄糖液相比,术后并发症发生概率无明显差异.术前责任护士需配合主治医师对患者进行营养风险评估,依照结果为患者进行相应的营养支持；术前1d开展肠道准备,遵医嘱服用葡萄糖液；对于合并糖尿病患者,在围术期需密切监测血糖水平,定期开展营养评估.
另外,抗生素肠道准备（ABP）也是术前肠道准备的内容,可有效抑制肠腔菌群繁殖,但应用不当也会导致菌群失调［12］.现阶段,未有明确证据支持在结直肠癌术前必须开展肠道准备,FTS护理干预不主张开展肠道准备,需基于患者实际情况进行.
2.1.3术前不留置胃管临床研究报道［12-13］,留置胃管会对肠胃道产生刺激,引起胃液反流,易出现恶心、呕吐等症状.实施胃肠减压及禁饮食易导致消化液丢失而引起术后机体水电解质、Hp失衡,这对患者术后康复有不利影响.有学者指出［14］,术后开展胃肠减压仅仅适用于重度腹胀、胃瘫、胃及十二指肠术中,而在结直肠手术中应用胃管有很多弊端.在围术期如患者未留置胃管,责任护士需密切关注患者术后是否出现恶心、呕吐、胃胀、肠梗阻等症状,一旦发现异常,需及时报告进行处理,必要情况下需应用胃管.有研究表明［15-16］,患者术后麻醉完全清醒后当即拔胃管与未留置胃管者术后胃肠道反应的发生率差异无统计学意义,后者在肛门恢复排气天数、住院天数等方面更低.对需要留置胃管者,术后护士需密切注意引流液的颜色、性状及量,在病情和身体允许下,应及时拔管.
2.2优化术后护理
2.2.1早期尿管拔除结直肠癌根治术后硬膜外镇痛期间,导尿管留置24h的尿储留发生风险最低,术后责任护士需明确评估患者导尿管有无必要继续留置,同时还需鼓励并指导患者尽快在拔除导尿管早期下床活动,并对排尿状况予以评估,以便及时发现尿储留发生.但也有报道,留置导管未能预防和减少并发症,反而因应用多种导管会限制术后患者的活动,而增加呼吸系统感染、泌尿系感染及静脉血栓形成等发生风险.在根治术后6h护理人员协助患者调整体位,在术后第1d协助患者在床上进行翻身,指导患者尽早下床活动,能有效促进肛门排气恢复,缩短术后首次排尿时间［17］.
2.2.2术后镇痛护理结直肠癌根治术后应用镇痛泵能有效减轻疼痛,缓解患者紧张不安、焦虑等不良情绪,这需要责任护士向患者详细说明术后应用镇痛泵的目的、方法及可实现的效果,同时还需告知患者不应过度依赖镇痛药［18-19］.如术后应用镇痛泵不能有效缓解疼痛,则可遵医嘱让患者服用非甾体类镇痛药,但不得应用阿片类镇痛药,原因是用药后会出现恶心、呕吐等症状,以免术后呕吐呛咳引起呼吸系感染.
2.2.3术后饮食干预术后饮食干预是结直肠癌根治术后TFS护理干预的重要内容,有助于胃肠道功能的快速恢复,且可有效预防胃肠道功能障碍发生［19］.术后科学合理的饮食,可为患者康复提高充足营养,以加快伤口愈合,提高机体抵抗力,预防和减少并发症发生.研究报道［20-21］,术后早期肠内营养有助于改善胃肠道局部血流量,为其黏膜代谢提供足量的氧和营养物质,以改善代谢功能,有效维护胃肠道黏膜功能,让损伤黏膜得以尽快修复；同时,还可有效减轻手术后机体胰岛素的抵抗,维持肠道内正常菌群,预防吻合口感染,加快愈合.研究报道［22］,术后实施早期肠内营养组的肛门排气时间为（57.1&plun;2.2）h,短于常规时间饮食患者的（71.8h&plun;1.9）h；且前者术后吻合口出血、感染发生率更低（P＜0.05）.可以看出,早期肠内营养对术后患者的肠道功能恢复有良好效用,且可减少吻合口相关并发症发生.对于结直肠癌根治术后,不须等肛门恢复排气后才可进食,可早期进行肠内营养.
2.2.4术后早期活动研究报道［23］,胃肠道手术后下床活动时间一般为47.97h,在术后24h内能够下床活动的只有23.8%左右.在术后患者不愿早期下床活动的原因可能是疼痛、体力欠佳、顾虑切口愈合等,但当前大量研究报道上述因素和术后早期活动无内在关联性［24］.术后长时间卧床对患者机体功能恢复,特别是消化系统功能恢复存在不利影响,还会引起压疮、坠积性肺炎等发生.据报道［25］,术后早期下床活动患者的肺部感染、胃肠道功能障碍等并发症的发生率为9.80%,要低于较晚下床活动患者的37.25%（P＜0.05）.在术后责任护士应当第一时间向患者说明早期下床活动的重要性和必要性,消除患者的担心和顾虑,在活动中要采取多种措施减轻疼痛,提高患者依从性.
3小结
现阶段,临床研究及实践表明［26-27］,FTS护理干预相比常规护理干预而言,可让患者术后更为迅速地康复,但尚无大量对比研究证实,对结直肠癌围术期FTS护理干预未统一规范.在实践应用中,责任护士需建立FTS理念,明确自身在FTS护理干预中的重要性,和临床医师默契配合,为后续FTS护理措施的开展奠定良好基础,促进患者康复.同时,科室护士在临床实践中应不断优化和改进FTS护理方法、技巧,明确所开展的每项护理的目的,具备敏锐性观察能力,及时发现并发症发生,并可识别前兆；另一方面,需学习和掌握一定的心理护干预知识及技巧,为患者提供针对性心理护理.此外,因FTS护理干预重点要求减少手术对患者身心的应激反应,减少置管和住院时间,要求责任护士将精力更多地投入到患者病情、体征的监测观察中,真正做到“以患者为中心”,给患者提供生理、心理、社会支持等全方位护理服务.
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（收稿日期：2017-10-16）
（本文编辑肖向莉）
上文结论:本文论述了适合不知如何写结直肠癌和干预和研究进展方面的护理干预专业大学硕士和本科毕业论文以及关于护理干预论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
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