持续质量改进在预防内科住院患者跌倒护理管理中的应用,本文是跌倒护理有关论文范文例文跟质量改进和跌倒和护理相关毕业论文格式范文.
跌倒护理论文参考文献：
罗文 陈玉梅 陈银崧 吕丽雪 李少枝 许雪华
摘 要目的：通过持续质量改进,降低内科住院患者跌倒事件发生率和伤害程度,保障患者安全,提升护理质量.方法：通过科室防跌倒专项检查,对2012年1月~2014年12月内科跌倒事件发生情况进行回顾综合分析,并通过失效模式查找关联因素,针对影响有效降低可控跌倒事件的原因.2014年12月成立防跌倒专项持续质量改进工作组,依据PDCA循环进行持续质量改进,对实施持续质量改进后患者的跌倒控制效果进行评估.结果：实施持续质量改进后,2015年伤害事件发生比例明显低于往年,无伤害事件发生比例明显高于往年,达到了预期的持续改进目标.结论：对内科住院患者防跌倒风险管理方面进行持续质量改进,护士的防跌倒意识与能力提升,可有效降低伤害跌倒事件发生比例,降低患者跌倒风险,促进护理安全文化建设.
关键词跌倒；内科；住院患者；持续质量改进
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.036
持续质量改进(countinues quality improvement,CQI)是医院质量管理的一个永恒目标,护理质量持续改进是使护士通过专业行为,最大程度地提高服务对象的满意度、改进护理质量、保证患者安全［1］.近年来,住院患者跌倒已引起各国医疗机构及医务人员的高度关注,我国卫生部亦将防范住院患者跌倒与坠床作为评价医院医疗护理质量的重要指标之一.我院是一家综合性甲等医院,老年患者较多且危重患者比例有逐年上升趋势,从2011年9月开始进行患者跌倒事件的数据监测,发现住院患者跌倒事件发生率呈现上升趋势,事件主要发生在内科片区.为建立健全患者安全管理制度,减少医疗纠纷, 我院于2014年12月成立防跌倒专项持续质量改进项目工作组,依据PDCA循环进行持续质量改进,取得了良好效果,现报道如下.
1启动准备工作
1.1成立防跌倒专项持续质量改进项目工作组护理部牵头,在工作组中起主导作用,确定参与部门包括护理部、质管办、医务科、物业管理、后勤管理、设备科、内科片各科.
1.2参与主要责任人员分工,明晰责任根据项目性质和人员特点将职能科主要负责人与科室主任、护士长、护理组长等人员分成五大工作小组,明晰责任. 统筹协调组责任：制度层面完善,部门之间沟通协调,工作推进；基线调查组责任：现状调查,基线数据分析；健康教育组责任:完善宣教内容,丰富教育形式与手段；培训组责任：研究培训内容,培训对象,培训办法并实施；质量追踪组责任：完善专项检查质量标准,做检查计划与实施.协调能力强与威信高的护士长担任组长.护理部主任授权,科护士长任持续质量改进项目总负责人.
1.3护理部主持召开筹备会议宣读拟定计划,收集意见,达成共识,发布计划进度表.
2持续质量改进的具体实施
2.1计划阶段（plan）
2.1.1现状分析组织片区护士长和护理组长进行内科防跌倒护理质量专项检查.基线调查组成员对科室2012年1月~2014年12月跌倒事件查找关联因素,收集与跌倒关联的基线数据,综合检查结果、关联因素和基线数据进行关联规则分析［2］.
2.1.2要因分析基线调查组成员找出对每个控制节点所有可能的失效原因,纳入失效模式测评条目,确定问卷调查内容；问卷测评片区护士长、护理组长,计算RPN值,找出RPN值中前十位的失效因素：患者依从性差,医、护、技、后勤、设备等部门联合防控患者跌倒的机制和各部门职责不完善,厕所有台阶、过窄、干湿区不分、不能保证病房和厕所地面保持干爽,患者家属及陪护人员防范意识和防范能力不足,患者坐卧设施不完备,疾病因素,用药因素,陪护人力不足,医院工作人员相关培训不足,护士防控跌倒的知识与能力不足.
2.1.3制定策略要因分析再结合查询大量文献,寻找循证护理措施,制定符合我院实情的具体、针对性的实施策略与方案.
2.1.4设定目标降低内科片住院患者跌倒、坠床事件发生率和伤害比例,减少因患者跌倒所致的医疗纠纷、投诉,促进多部门协作 .
2.2实施阶段
2.2.1统筹组工作定期召开小组工作会议,进行阶段性总结,完善防跌倒工作制度,促进工作按计划推进；针对非护理问题,加强与后勤、物业、设备、医疗多个管理部门沟通,完善各部门防控患者跌倒具体责任 ,控制跌倒风险涉及设备、环境等管理方面的不良因素；完善细化《防跌倒护理质量评价标准》,健全调整检查内容比重,增加了如下内容：（1）科室培训、健康教育管理、质控实施要求.（2）清洁及陪护人员专项质控要求.（3）环境设备方面的细节要求.（4）患者评估时机：入院、转入、术前、术后、用药、跌倒、更换陪属、病情变化［3］.（5） 依从性差患者的具体管理要求；改进防跌倒护理单,内容方面增加了具体评估时机,用药风险,患者的风险意识和依次性评估,复杂疑难案例严格干预具体措施 、跌倒后处理,从护理文书管理、护理信息化管理方面着手推进专项质量监控体系建设；争取补充护理人力资源［4］；跟进各工作小组工作进度.
2.2.2培训组工作培训小组负责对护士和照护人员进行培训,小组成员围绕培训防跌倒内容全面性、培训内容重心认真讨论,精心制作护士、工友（清洁、陪护、转运）培训课件； 理论与实操相结合,护士全员培训6学时,分两期培训；工友培训6学时（联合物管中心）,分3期培训.
2.2.3健康教育组工作完善健康教育内容,加大对护士健康教育的支持力度： 放大床头卡防跌倒警示标识；健全宣教处方、宣教册,细化标化患者防控跌倒的具体配合事项；根据不同控制节点制作防控跌倒评估篇、环境篇、用药篇、转运篇、高危情景篇患教PPT；制作住院过程中患者和陪护人员如何共同配合医护人员防控跌倒的视频.
2.2.4各专科具体开展的工作各科按照统筹组的指导意见, 针对专科特点,修订专科防跌倒工作计划, 增加专科防跌倒工作指引、科内培训计划并实施；专科防跌倒工作质量持续追踪；各科室规定在每班交接班本记录高危跌倒风险患者床号,班班交接,提高高危跌倒患者的关注度.护士在护理记录体现高度关注专科患者病情、用药高危跌倒风险和患者防跌倒依从性,并实时记录［5］.各科健全设备设施,加强细节管理, 轮椅、车床配备安全带； 监督车床、轮椅、床头柜脚刹在静置状态时呈锁定状态,避免患者攀扶时跌倒；厕所安放塑料靠背椅供虚弱和老年患者使用；厕所加装防撞条减轻患者的损伤.
2.3检查阶段
2.3.1现场质量检查质量追踪组制定检查计划,进行阶段性质量追踪检查,检查前质量追踪组组长对检查人员进行专项检查追踪方法培训,使检查组成员熟悉检查标准、检查方法,检查人员通过询问患者、查阅病历、现场查看,检查跌倒风险评估时机、评估内容的全面性正确性及患者教育和各部门防护措施落实情况.2015年7,8月份片区内组织护士长交叉检查,12月份护理部层面对片区进行专项工作检查,全面真实了解质量改进情况.
2.3.2理论培训效果检查基线调查组在2015年1,8,12月3个时段对内科片护士共进行3次防跌倒知识问卷测评.
2.3.3效果评定2012～2015年住院患者跌倒发生率分别为0.097%,0.095%,0.100%,0.199%；2012~2015年上报跌倒事件分别为19例,22例,38例,44例,其中伤害事件分别为18例,16例,31例,22例,伤害事件的比例分别为94.74%,72.73%,81.58%,50.00%；无伤害事件分别为1例,6例,7例,22例,无伤害事件比例分别为5.26%,27.27%,18.42%,50.00%.由此说明2015年伤害事件发生比例明显低于往年,无伤害事件发生比例明显高于往年,达到预期的持续改进目标.
2.4处理阶段根据专项质量检查结果、2015年跌倒事件个案分析,对不足之处寻找原因,将成功的经验和存在的不足,作为推动下一循环的动力.
2.4.1常态培训计划和常态质量监控,巩固效果制定常态培训计划,继续加强培训； 护理部层面对住院患者进行持续防跌倒检查；确定跌倒患者评估监测数据；每月对住院患者进行抽查；每季度对存在的问题进行汇总分析,不断改进.
2.4.2加强对护士进行健康教育支持力度持续印制单张宣教处方；修订防跌倒教育手册；修订防跌倒患教PPT；组织拍摄防跌倒宣教视频.
2.4.3探索量化各专科护理目标学习借鉴国内外先进经验,探索建立专科跌倒事件发生率目标值,量化管理.探索量化管理,参照文献,国外发达国家综合医院跌倒事件发生率为0.13%～0.89%［2］,根据医院与各科出院人数、高危跌倒风险人数,转化成各专科分目标,使不同层级管理人员的合理责任下沉.
2.4.4进一步促进多部门合作,完善机制,分清责任完善后勤、设备、物业部门防跌倒工作制度、工作指引.要求相关部门合理安排检查,减少老人、糖尿病、内科片虚弱患者的检查等候时间；每季度检查卫生间防滑条、平车、病床、床头柜刹车的功能；卫生间、照明设施、病床等维修工作须在24 h内完成；洗衣房提供合适的病员服；按防跌倒质量标准常态保洁等.
2.4.5面对护理不可控的高危跌倒因素,加强与内部医护人员、患者及家属沟通,挖掘最大潜力防控.
2.4.5.1对于特殊高危群体,如经济条件差的患者,不留家属陪护也不请陪护人员,在现有的人力条件下缺乏有效的预防跌倒措施,应与医院管理人员沟通,共同争取多方支持,挖掘最大潜力防控.
2.4.5.2对于可能由患者疾病因素和用药因素导致的跌倒事件,争取医疗、药剂人员参与调查、讨论分析,争取医疗、药剂人员在专业理论方面的帮助和指导.
2.4.5.3加强与患者及家属沟通,使其理解疾病所致的跌倒风险,是跌倒事件不能完全控制的重要因素之一,防控跌倒是世界难题,我们医护人员非常重视跌倒防控,也非常需要患者与家属共同参与,医护人员不愿看到任何一个患者跌倒,让患者及家属认可医护人员对患者的安全管理.
2.4.5.4医院硬件设施如内科楼住院部装修改造工程等受客观条件影响,部分环境设施暂时难以改观,注意沟通技巧,耐心对患者、家属、陪护进行教育.
3讨论
3.1CQI可进一步规范防跌倒护理质量管理,规范护理行为持续改进过程中,首先更新护士长、护士防跌倒管理理念,明确护士是住院患者防跌倒管理的主体［6］,是有责任、有能力减少跌倒事件发生率的主体［7］.分析梳理预防跌倒方面我们可以提升的空间,引导护士长、护士主动积极防控患者跌倒.我们从各方面支持护士的工作,将非护理问题与后勤、设备、医技等跨科部门沟通,寻找解决办法；制定丰富的防跌倒健康教育资料、教育视频,支持护士健康教育工作,增强健康教育效果；开展专项管理知识培训, 阶段性防跌倒知识考核,调整质量控制的结构,阶段性进行专项质量检查,提供给护士使用改良的护理单,其中增加了评估具体时机、药物评估、患者依从性评估、复杂疑难案例跌倒具体干预措施,从不同层面丰富护士的防跌倒知识吸收,促进护士强化使用相关的技能与知识,在工作中养成习惯的防跌倒护理思维并践行规范的护理流程.
3.2CQI可有效降低有伤害跌倒事件的发生率,降低患者跌倒风险我们根据片区患者年龄、疾病、用药特点从加强护理人员及照护人员培训、重视跌倒风险评估、提供环境安全性、加强防跌倒安全性教育、提供护理服务和防跌倒质量追踪措施方面同时下功夫,督引护士在患者住院全过程动态评估有跌倒风险者,落实针对性防跌倒措施.加强依从性差患者的健康教育,对病区环境及与患者病情、用药的跌倒风险因素、可能发生跌倒的常见时间和地点对患者和照顾者进行个体化宣教,并反复强化,帮助患者克服漠视、畏惧心理,鼓励患者表达照护需求,鼓励照顾者多陪伴,给患者提供有效的帮助,力求从多方面、多渠道、全过程进行预防、排除和处置［8］,结果显示,2015年损伤事件发生比例明显低于往年,无一级损伤事件,无伤害事件发生比例明显高于往年,提示护理安全文化内涵建设一定程度地得到提升.纵观我片区2012~2015年住院患者跌倒发生率明显低于国外发达国家综合医院的0.13%～0.89%［2］.跌倒事件发生率可能存在无伤害事件无上报,与目前医院护理安全文化待进一步提升、护理人员工作繁忙、跌倒事件上报与处理流程耗费护士大量的时间等有关,提示管理人员需进一步加强人力资源管理,优化护理风险预警流程、护理不良事件上报和处理流程等方面,努力减轻护士的压力,改善无伤害事件的上报率,发现管理薄弱点和跌倒高危风险因素,进一步控制跌倒可能导致的伤害.
参考文献
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（收稿日期：2016-09-21）
（本文编辑白晶晶）
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