加速康复外科护理在肝胆胰围手术期中的应用,本文是外科护理相关开题报告范文与肝胆胰和加速和康复方面开题报告范文.
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【摘 要】目的探讨加速康复外科护理在肝胆胰围手术期中的应用效果.方法选取2017年1—12月于我院行肝胆胰手术的患者80例为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上予以加速康复外科护理.比较两组患者生活质量评分、术后下床时间、住院时间、住院费用及并发症发生情况.结果观察组患者自觉症状、生理功能状态、日常生活、心理情绪状态、社会活动评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者术后下床时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）,住院费用少于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）.结论在肝胆胰围手术期康复护理中采用加速康复外科护理干预,可提高患者生活质量,缩短康复进程,减少治疗费用,降低并发症发生率,值得临床推广应用.
【关键词】肝胆胰手术；围手术期；加速康复外科；护理效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.028
肝胆胰疾病属于临床外科上极为常见的一种疾病,主要有胆道疾病、胰腺疾病、原发性肝癌、门静脉高压以及肝脓肿［1］.因患者病情严重多采取外科手术方式进行治疗,如胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术、胆肠吻合术、胆总管一期缝合术、胰十二指肠切除术、肝叶切除术、内镜下逆行肝胆胰管造影术等,均属于外科手术中应用较为广泛的方法,其治疗过程中对患者身体的侵入均可能产生一定的损伤,所造成的疼痛是在所难免的,严重时可能会影响患者的心理、生理健康［2-3］.因此,临床上常对肝胆胰处于围手术期康复的患者实施更为有效的护理措施,以加快康复进程.本研究探讨加速康复外科在肝胆胰围手术期康复护理中的应用,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1—12月于我院行肝胆胰手术的患者80例为研究对象,所有患者均已签署知情同意书,且均无重要器官功能不全、自身免疫系统疾病、脊柱严重弯曲、严重糖尿病等患者.随机将患者等分为对照组和观察组,对照组中男23例,女17例；最小年龄28岁,最大年龄73岁,平均（48.57&plun;2.66）岁；疾病类型：胆总管结石14例,胆源性胰腺炎11例,胆总管良性狭窄9例,胆管癌6例.观察组中男24例,女16例；最小年龄29岁,最大年龄74岁,平均（48.95&plun;2.87）岁；疾病类型：胆总管结石17例,胆源性胰腺炎10例,胆总管良性狭窄10例,胆管癌3例.两组患者在性别、年龄、疾病类型方面比较差异无统计学义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组采取常规护理,具体如下：（1）术前.向患者及家属详细介绍疾病的具体情况；讲解患者术中风险以及注意事项；为患者进行各项器官功能常规的检查.（2）术中.监测患者生命体征.（3）术后.观察患者病情,督促其饮食、生活注意事项.
1.2.2观察组在对照组基础上采取加速康复外科护理,具体如下：
1.2.2.1术前（1）入院时用最短的时间完成患者的各项检查,缩短等候时间；向患者及家属开展健康教育,发放住院指南手册,详细介绍肝胆胰疾病的相关知识、治疗的效果、围手术期可能产生的状况及应对方法.（2）分别于术前20 h与2 h给予患者1000 ml、500 ml的碳水化合物口服,降低术后胰岛素抵抗的发生率、高血糖及并发症的发生率；于术前给予100 ml的乳糖果口服,为其肠道做好准备.（3）废除术前机械性灌肠,无需进行常规“留置胃管”这一项措施,每年就可以减少放置100多条胃管,减轻患者痛苦的同时也降低其术后发热、肺不张及肺炎的发生率,减轻护理人员的工作量.
1.2.2.2术中（1）护理人员可依据手术用时的长短相应调整输液量,将患者的血容量维持在正常状态.（2）麻醉前,护理人员需对患者进行健康宣教,讲述麻醉的作用、可能产生的遗留作用,安抚患者的紧张、不安情绪,使用快通道麻醉技术进行操作,并对患者用药后的病情严密的监测.（3）使用体表加温装置将手术室内温度提高至26 ℃左右,并为患者实施保温措施,如手术全程覆盖保温毯,维持核心体温在36～37 ℃,静脉输注及体腔冲洗加温至
37 ℃.
1.2.2.3术后（1）观察患者是否出现血压、心率异常情况,是否有面色苍白状况,引流管性质是否改变,切口敷料是否渗血,并判断患者是否有出血现象；对患者切口的换药、拆线、压疮采取专业化的操作技术,避免切口出现感染.（2）观察患者切口情况,采取硬膜外持续镇痛泵或静脉镇痛自控镇痛泵的方式,为其减轻疼痛感.（3）对未应用止痛泵患者,采取口服艾瑞昔布片,每天2次,一次1片；或静滴注氟比洛芬酯注射液.患者恢复意识后可为其选取半卧位,将其导尿管拔除,使用适当的力度按摩四肢.（4）患者清醒后指导其咀嚼口香糖,每次2片,每次10～15 min,3次/日.清醒6 h后,实施早期进食,予以少量的流质食物,并同时给予止吐药,防止因麻醉药物导致的恶心、呕吐.（5）鼓励和指导患者术后6 h下床活动,进行适当的运动训练,应限制在一定的时间内.（6）术后第1天下床活动2 h,术后第2天至出院时每天下床活动4～6 h,术后早期活动有利于肠蠕动的恢复,减少肺部感染,预防静脉血栓性疾病（VTE）；年老体弱者术后予吹气球,2次/日,每次10～20次,以锻炼呼吸功能.
1.3观察指标（1）采用生活质量评分量表对患者的生活质量进行评分,包括自觉症状、生理功能状态、日常生活、心理情绪状态、社会活动5个方面,每个方面总分为100分,分数越高表明患者的生活质量越好.（2）比较两组患者术后下床时间、住院时间及住院费用.（3）比较两组患者并发症发生情况.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,正态分布的计量资料比较采用两独立样本的t检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者生活质量评分比较（表1）
2.2两组患者术后下床时间、住院时间及住院费用比较（表3）
2.3两组患者并发症发生情况比较（表3）
3讨论
加速康复外科在临床上又被称之为康复计划,属于一种新兴的外科理念,被众多国家所推崇.该护理方式是以整体护理为基础,以循证护理为主要依据,以减少手术患者生理、心理创伤为主要目的,实现患者快速康复的目标,是一种外科手术有效的辅助手段［4-6］.随着社会经济的快速发展,人们的生活水平已经有了很大的改善,但对于患有慢性疾病或病情较为严重的家庭,尤其是需行手术治疗的患者,巨额的治疗费用会加重家庭负担［7］.本研究对部分处于围手术期的肝胆胰疾病患者采取加速康复外科护理,主要分为术前、术中以及术后的各项措施.在手术前实施的健康教育、营养支持、肠道清洁以及术前2 h进食流质,不留置胃管等措施,不仅可以保证术中手术的顺利进行,还可减少各种并发症发生率,保障患者的安全；术中采取输液、麻醉以及保温等方法,可保证患者凝血机制的正常运行,降低感染发生率,加快药物代谢的速度,促进患者切口愈合；而术后的病情监测、专业的切口处理技术、疼痛护理、尽早拔除管道、咀嚼口香糖、早期进食、量化下床活动等措施,可加速患者各项器官功能的恢复,减轻患者术后创伤带来的疼痛感,缩短住院时间,减少治疗费用,进而提高生活质量［8］.本研究结果显示,观察组患者自觉症状、生理功能状态、日常生活、心理情绪状态及社会活动评分均优于对照组（P<0.05）；观察组患者术后下床时间及住院时间短于对照组（P<0.05）,住院费用低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）.
综上所述,采用加速康复外科护理对行肝胆胰手术的患者进行围手术期的护理,可明显加快患者的康复进程,减轻家庭的经济负担,值得临床推广应用.
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