新生儿脐静脉置管并发症的危险因素分析与护理干预措施,该文是因素分析类有关大学毕业论文范文与危险因素和危险因素分析和护理干预措施方面毕业论文开题报告范文.
因素分析论文参考文献：
王清娴张咏媚游玉青
摘 要目的：探讨新生儿脐静脉置管并发症常见的危险因素并根据其主要的危险因素制定护理干预措施.方法：采用回顾性分析的研究方法,收集2016年4月~2017年4月我院新生儿科收治的128例行UVC新生儿的临床资料.运用单因素分析和多因素非条件logistic回归分析影响新生儿UVC并发症的危险因素.结果：128例UVC新生儿中,总共有37例患者发生并发症,发生率28.91%.单因素分析结果显示：不同胎龄、不同出生体重、不同分娩方式、不同营养支持方式、有无先天性疾病、置管位置和深度是否标准、置管时间长短等因素之间,并发症的发生率有统计学意义（P<0.05）.logistic回归分析结果显示：不同胎龄、不同出生体重、不同营养支持方式、置管位置和深度是否标准、置管时间长短是发生UVC并发症的独立因素,其中,早产、低出生体重、肠外营养、置管位置和深度不标准、置管时间过长是发生UVC并发症的独立危险因素；足月产、正常出生体重、肠内营养、置管位置和深度标准、置管时间适宜是发生UVC并发症的独立保护因素.结论：新生儿UVC并发症危险因素较多,发生率高,护理人员应加强UVC的护理,尽量减少UVC并发症的发生.
关键词新生儿；脐静脉置管；并发症；危险因素；护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.03.003
Analysis of risk factors for complications of newborn umbilical vein cathetering and nursing interventions / WANG Qing-xian ,ZHANG Yong-mei,YOU Yu-qing
AbstractObjective: To explore common risk factors for complications of newborn umbilical vein cathetering and apply nursing intervention measures according to its vital risk factors. Methods: Apply retrospective analysis as research method, and collect the clinical data of 128 cases of UVC newborn cured in pediatric department of our hospital from April 2016 to April 2017. Analyze risk factors for complications of UVC newborn by application of single-factor analysis and multi-factor unconditional logistic regression analysis. Results: Among 128 cases of UVC newborn, total 37 cases had complications, accounting for 28.91. The result of single-factor indicated: for factors such as different gestational age, different birth weight, different delivery mode, different nutrition supporting method and whether existing congenital diseases, whether cathetering location and depth in accordance with standards, cathethering duration, and the occurrence rate of complications was statistically significant（P<0.05）. The result of logistic regression analysis indicated: different gestational age, different birth weight, and different nutrition supporting method, whether cathetering location and depth in accordance with standards, cathethering duration were independent factor for UVC complications, in which, premature birth, low birth weight, parenteral nutrition, non-standard cathetering location and depth, long cathetering duration were independent risk factor for UVC complications. Full-term birth, normal birth weight, enteral nutrition, standard cathetering location and depth, proper cathethering duration were independent protection factor for UVC complications. Conclusion: There are many risk factors for newborn UVC complications and the occurrence rate is high, so nurses shall strengthen UVC nursing and try to reduce the occurrence of UVC complications.
Key wordsNewborn; Umbilical vein cathetering; Complication; Risk factors; Nursing intervention
新生儿脐静脉置管（umbilical venous catheter,UVC）是新生儿重症监护病房一项重要的救治技术.当前,新生儿外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter,PICC）应用较为广泛,置管成功率较高.但是,对于早产儿、低出生体重新生儿,PICC置管的难度较大,难以长时间保留.输注高渗液体及刺激性较大的药物时,容易外渗造成皮肤肿胀、疼痛,甚至皮下组织坏死.反复穿刺不仅加重患儿痛苦,而且增加相关并发症的发生率［1］.相比于PICC,UVC简便易行,可以长时间留置,能建立更加有效而稳固的静脉通路,从而实施静脉补液营养支持、采血、输血以及换血治疗等［2］.但同PICC一样,UVC也不可避免的存在相关并发症,如导管相关性感染、腹胀、脐出血、空气栓塞、导管移位、坏死性小肠结肠炎等［3-4］.本研究采用回顾性分析的方法,对我院实施UVC新生儿的临床资料进行总结分析,探讨新生儿UVC并发症常见的危险因素并根据其主要的危险因素制定相关护理干预措施,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象收集2016年4月~2017年4月我院新生儿科收治的286例危重新生儿的临床资料,其中135例新生儿行UVC,最终因病情过重死亡7例,最终纳入研究行UVC新生儿128例.
1.2研究方法回顾性分析128例UVC新生儿的临床资料,主要包括性别、胎龄、出生体重、出生后年龄、分娩方式、营养支持方式、先天性疾病、置管位置和深度、置管时间、并发症等,位置以管端位于横膈上0~1 cm,相对应的约为10~12胸椎,深度以脐静脉内［体重(kg)×3+9］/2+1为准.
1.3统计学处理采用SPSS 22.0软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验,将单因素分析中有意义的变量引入非条件logistic回归方程进行多因素分析,以α入等于0.05,α出等于0.10为标准筛选危险因素.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1UVC的新生儿一般资料128例行UVC的危重新生儿中男72例,女56例.足月产42例,早产儿86例.分娩63例,剖宫产65例.平均胎龄（35.6&plun;4.2）周.平均出生体重（1572&plun;824）g.平均出生后年龄（5.2&plun;3.4）h.UVC平均留置时间（5.8&plun;2.3）d.总共发生37例并发症,发生率28.91%,其中导管相关性感染7例,腹胀6例,脐出血5例,空气栓塞3例,导管移位9例,坏死性小肠结肠炎5例,其他2例.
2.2新生儿UVC并发症危险因素的单因素分析对新生儿UVC并发症的相关因素进行单因素分析,结果显示,不同胎龄、不同出生体重、不同分娩方式、不同营养支持方式、有无先天性疾病、置管位置和深度是否标准、置管时间长短等因素之间并发症的发生率有统计学意义（P<0.05）.其中,胎龄以<28周并发症发生率最高,达72.73%,以37~42周最低,为7.14%；出生体重以<1000 g并发症发生率最高,达85.71%,以2500~4000 g最低,为14.29%；剖宫产并发症发生率高于分娩；肠外营养支持并发症发生率高于肠内营养支持；有先天性疾病并发症发生率高于无先天性疾病；置管位置和深度不标准并发症发生率高于置管位置和深度标准；置管时间以>10 d并发症发生率最高,达50.00%,以1~3 d最低,为18.18%,见表1.
2.3新生儿UVC并发症危险因素的多因素分析以不同胎龄、不同出生体重、不同分娩方式、不同营养支持方式、有无先天性疾病、置管位置和深度是否标准、置管时间长短等单因素分析中有统计学意义的变量为自变量,以是否发生UVC并发症（0等于否,1等于是）为因变量,进行多因素非条件logistic回归分析.结果显示,不同胎龄、不同出生体重、不同营养支持方式、置管位置和深度是否标准、置管时间长短是发生UVC并发症的独立因素.其中,早产、低出生体重、肠外营养、置管位置和深度不标准、置管时间过长是发生UVC并发症的独立危险因素；足月产、正常出生体重、肠内营养、置管位置和深度标准、置管时间适宜是发生UVC并发症的独立保护因素,见表2.
3讨论
UVC是利用新生儿刚出生后不久脐带未干,脐静脉及动脉导管尚未关闭,脐部血管清晰可见,管径相对较粗,将导管经脐静脉置入下腔静脉.UVC是中心静脉置管术的一种.但是,在得益于UVC救治危重症新生儿所带来益处的同时,不可避免的UVC也存在相关并发症,如导管相关性感染、腹胀、脐出血、空气栓塞、导管移位、坏死性小肠结肠炎等［5］.
3.1新生儿UVC并发症危险因素分析新生儿UVC并发症危险因素较多.表1,表2结果显示,早产、低出生体重、肠外营养、置管位置和深度不标准、置管时间过长均是发生UVC并发症的独立危险因素,与梁淑文等［6］,冯琳等［7］研究结果基本一致.早产儿由于过早的脱离母体,出生时宫内营养物质储备少,从母体得到的天然免疫抗体不足,器官结构和功能发育不够成熟,免疫力低下,喂养耐受性较差.但是,早产儿对于营养的需求和液体的平衡要求高,住院治疗时间长,需长期建立静脉通道以输注营养液、药物及血液,加之UVC本身为有创性操作,势必会导致UVC并发症的发生［8］.低出生体重,甚至是极低、超低出生体重新生儿,由于胎儿阶段,母体因疾病因素或营养不良等导致胎儿宫内发育迟缓,出生时体重过轻.低出生体重新生儿各个器官发育不成熟,功能不完善,对营养的需求较大.再者,低出生体重新生儿脐带细且扭曲,静脉壁薄,UVC置管难度较大,易出现多次反复置管,因此,低出生体重也会导致UVC并发症的发生［9-10］.新生儿胃肠道发育不成熟,胃肠动力差,局部免疫力低下.肠外营养液,特别是高渗液体、刺激性较大液体通过UVC输入新生儿胃肠道内,对胃肠道的刺激较大,易出现腹胀、坏死性小肠结肠炎等［6］.UVC以置入下腔静脉为目标,置管位置以管端位于横膈上0~1 cm,相对应的约为10~12胸椎,置管深度以脐静脉内［体重(kg)×3+9］/2+1为准.UVC置管位置不当,如UVC置入肝内,可以造成肝内血压增高,胃肠道血液经门静脉通过肝脏回流到下腔静脉,导致门静脉高压,胃肠道血液回流受阻,从而造成胃肠道淤血,出现腹胀、坏死性小肠结肠炎等.置管深度未进入下腔静脉内,极易出现渗液、导管移位等［6,11］.UVC置管时间过长,脐出血、空气栓塞、导管相关性感染的概率明显增加,且导管口的菌落丛可以沿导管移形部位进入血液循环,从而导致败血症的发生.因此,置管时间过长也是发生UVC并发症的危险因素之一.
3.2新生儿UVC并发症的护理应采取一系列有效的集束化护理措施,尽量减少新生儿UVC相关并发症的发生.（1）UVC置管前备齐相关物品.患儿准备：保留脐带6~8 cm,将患儿置于保温台,采取适当体位保持呼吸顺畅,必要时机械辅助呼吸,对患儿行心电监护,四肢制动.贴尿袋于患儿会阴部,避免尿液感染.（2）UVC操作时,操作者需熟悉脐静脉解剖结构,严格按无菌操作进行,确保置管位置和深度准确,保证导管通畅.如患儿哭闹厉害,影响操作,可予以抚摸、安抚奶嘴等,必要时给予镇静.置管完毕后,记录穿刺者姓名、穿刺日期、置入深度、导管型号、固定状况等.（3）严格执行手卫生,接触患儿前后清洁双手,严格无菌.每天使用碘伏对患儿脐部消毒,更换无菌敷料,消毒外接三通管.观察脐根部及周围皮肤有无红肿、溢液、异味等,如果发现敷料有渗血或者污染,立即更换,严重时立即拔出UVC.（4）静脉输液输血前,要认真排查注射器、输液器、导管等衔接处气体,确保导管内无空气及小血凝块,预防出现空气栓塞.治疗后注意接紧各接头.观察输液过程中患儿有无呼吸困难、发绀,一旦发生,立即吸氧,左侧卧立,并通知医师查看.（5）早产儿和低出生体重儿,应加强呼吸道管理、保暖、抚触、心理护理等.（6）尽量选择肠内营养.确实需要肠外营养时,配比应合理,输液应慢,以减少对胃肠道的刺激.（7）应尽量缩短UVC置管时间,以不超过7 d为宜,达到治疗目的后应尽快拔出,以减少感染可能.一旦出现栓塞、感染等应立即拔管.拔管前应严格碘伏消毒脐部及周围皮肤,将导管慢慢拔出,减少出血.拔出后,无菌敷料覆盖止血,每日常规消毒,直至脐带残端脱落,切口干燥为止.（8）加强护理人员相关UVC知识学习,集中培训和个人学习相结合,包括无菌技术、手卫生,脐静脉冲封管及置管期间的护理观察等［12-13］.
综上所述,新生儿UVC并发症危险因素较多,发生率高,护理人员应加强UVC的护理,尽量减少UVC并发症的发生.
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（收稿日期：2017-10-17）
（本文编辑白晶晶）
言而总之:上文是关于经典因素分析专业范文可作为危险因素和危险因素分析和护理干预措施方面的大学硕士与本科毕业论文因素分析论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
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