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主题:心肌梗死论文写作 时间:2024-01-10

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摘 要:目的:分析冻干重组人脑利钠肽治疗老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并急性左心衰竭的效果.方法:将62 例老年NSTEMI 合并急性左心衰竭患者随机分为2 组,各31 例.对照组,硝酸异山梨酯治疗,实验组,冻干重组人脑利钠肽治疗.结果:实验组,总有效率为90.4%(28/31),对照组为77.5%(24/31),组间有统计学意义(P<0.05).结论:老年NSTEMI 合并急性左心衰竭,给予冻干重组人脑利钠肽治疗,疗效显著.

关键词:冻干重组人脑利钠肽;心肌梗死;急性左心衰竭

非ST 段抬高型心肌梗死,常常伴有心梗史,且既往有心绞痛症状.临床上,一般将ST 段抬高的心肌梗死(STEMI)、非ST 段抬高的心肌梗死(NSTEMI)、不稳定性心绞痛(UA)统称为急性冠脉综合征.老年NSTEMI 患者,发病前,常伴有心肌供血不足症状,且表现出慢性心功能不全,发病后,容易并发急性左心衰竭,加重病情,影响预后[1].在此,我院将62 例患者作为对象,观察分析冻干重组人脑利钠肽治疗老年NSTEMI合并急性左心衰竭的疗效.现总结如下:

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2016 年1 月--2017 年9 月期间收治的62 例老年NSTEMI合并急性左心衰竭患者随机分为对照组与实验组,各31 例.纳入标准:(1)符合中华医学会心血管病学分会制定的NSTEMI诊断标准,均伴有急性左心衰竭.(2)年龄60-85 岁,性别不限.(3)心电图呈动态变化.(4)伴有严重缺血性胸痛病史.(5)自愿参与研究,签署有同意书.(6)本次研究经医学*委员会审核批准.排除标准:(1)严重肝肾功能不全患者.(2)肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭,需进行机械通气治疗的患者.(3)合并有严重脑血管疾病的患者.(4)高药物过敏体质患者.(5)不愿参与研究的患者.(6)年龄>85 岁,或者年龄<60 岁的患者.对照组,19 例男性,12 例女性,60-78岁,平均(70.3&plun;3.48)岁.实验组,男性有18 例,女性有13例,61-82 岁,平均(71.2&plun;4.07)岁.2 组患者一般资料进行比较,虽然,并无明显差异(P>0.05),无统计学意义,但有可比性.

1.2 治疗方法

待患者入院后,完善各项检查,并给予常规对症治疗,如吸氧、预防感染、镇痛等.(1)对照组:硝酸异山梨酯治疗,静脉泵入硝酸异山梨酯(珠海许瓦兹制药有限公司,批准文号:J20040063),10ug/min 为起始剂量,随后,根据血压水平,调节泵入速度,每天,持续泵入20h,间隔4h,连续72h.(2)实验组:冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字:S20050033)治疗,静脉注射1.5ug/kg 冻干重组人脑利钠肽,随后,按照0.01ug/(kg·min)的标准,静脉泵入,持续24h.

1.3 疗效评定标准

根据患者临床症状、心电图等指标,将临床疗效分为3 个标准,即显效、有效和无效:(1)显效:治疗后,临床症状明显改善,心绞痛发作次数减少至少3/4,持续时间缩短3/4 及其以上,且心电图有所改善.(2)有效:患者临床症状有所缓解,心绞痛发作次数及持续时间减少1/2-3/4,心电图变化不明显.(3)无效:临床症状变化不明显,心绞痛发作次数及持续时间无显著改变,甚至有加重的现象[2].治疗总有效率等于(显效例数+有效例数)/总例数? 100%.

1.4 统计学处理

3 讨论

心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI),是因冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所导致的心肌坏死,大量研究显示,其发病与寒冷刺激、暴饮暴食、激动、过劳、便秘等因素有关.大部分患者,起病前1-2d 或1-2 周,有前驱症状,最为常见的是原有心绞痛加重,且发作时间延长,既往无心绞痛患者,突然可出现心绞痛症状.

急性非ST 段抬高型心肌梗死,是临床常见病症,若大面积梗死,可降低心肌收缩力,引起心脏功能衰竭,诱发肺水肿、呼吸困难、休克等症状,加重病情,甚至危及患者生命.急性非ST 段抬高型心肌梗死,合并急性心力衰竭,心肌酶显著升高,心电图检查,表现出坏死性Q 波、缺血性T 波,且ST 段压低或者不升高,经冠状动脉造影分析,可清晰显示病变血管部位、程度及数量等.

近些年,老年NSTEMI 合并急性左心衰竭发病率有所上升,引起了临床医生的普遍关注,更加重视其治疗方案的研究.如今,临床上,手术治疗与药物治疗是治疗该病的常用方式.其中,手术治疗,主要涉及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉搭桥术(CABG),而利尿剂、β-受体阻滞剂、、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等均是常用药.

硝酸异山梨酯,为硝酸类血管扩张剂,具有松弛血管平滑肌的作用,作用持久,可维持4h 以上,适用于心绞痛、充血性心力衰竭等,头部创伤、贫血、青光眼、严重低血压、脑出血、血容量不足及药物过敏患者严禁使用.虽然,硝酸异山梨酯,是治疗NSTEMI 合并急性左心衰竭的常用药,但是,近些年,大量研究显示,其临床疗效并不理想.冻干重组人脑利钠肽,可拮抗神经内分泌系统对心血管系统的影响,促使动脉血管与静脉血管平衡扩张,有助于肾脏排出钠与水,尿量增多,减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,且可选择性扩张冠状动脉,改善心肌供血与供氧.用药后,可快速起效,且半衰期长,药效持久,有利于改善血流动力学,缓解临床病症.本研究,对照组,硝酸异山梨酯治疗,实验组,用冻干重组人脑利钠肽进行治疗.结果,实验组的总有效率明显高于对照组(P<0.05).

综上,老年急性非ST 段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭,给予冻干重组人脑利钠肽治疗,可取得满意疗效,有推广价值.

参考文献:

[1]罗晓丽,邓仁生,申源生. 重组人脑利钠肽治疗急性重症心肌炎伴心力衰竭患者的临床观察[J]. 中国医药指南,2013,11(24):250-251.

[2]蔡昊,刘爱东,乔冶,宋艳丽,李翊. 冻干重组人脑利钠肽治疗老年急性非ST 段抬高型心肌梗死合并急性左心衰竭的疗效[J]. 岭南心血管病杂志,2013,19(05):545-547+560.

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