新形势下我国护理和国际趋势接轨之二以国际化视野临床护理教育和管理,本文是发展趋势有关毕业论文题目范文跟发展趋势和视野和形势类论文范文例文.
发展趋势论文参考文献：
李冰
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.006
在世界经济快速发展进程中,人们对自身健康重视程度越来越高,护士的从业领域越来越广.在2016~2020年的十三五规划中,明确提出护士可以在医疗服务、养老服务、健康促进、慢病管理、临终关怀等相关领域从业工作发挥作用.若大的健康医疗领域,我们的护理教育、护理管理、护理就业政策迅速地与国际护理发展接轨.我国已经发展为世界第二大经济体,“一带一路”国家战略使我们的国门敞开,各行各业都以全新的理念及动作,开启具有国际高度的产品与服务,护理必须与时俱进.
1护理学历教育及继续教育培养多层次护理人才
护理专业是医院分布最广、对知识能力要求按岗位各有不同,如急诊重症监护、疑难病人护理、重大手术病人护理、新业务新技术合作、科研教学等就需要高水平的护士,需要护理专家及专家型护士；一些辅助配合功能多的岗位如病人基础护理、标本采集、导医分诊、影像导管预约服务等岗位不需要深入的专业学科知识,需要较多的协调人文服务能力.部分地方文件在对护士岗位指导意见中提出根据不同临床科室病区工作量、技术难度、护理风险等因素,可将病区分成A、B、C三类：A类：工作量、护理风险、技术难度大,危重病人多；B类：工作量、护理风险、技术难度较大；C类：工作量、护理风险、技术难度一般或较小.并提出了护士按照N1：N2：N3：N4级较合理的比例构成建议为2∶4.5∶3∶0.5.目前按照的是年资、学历、职称层次,但在临床存在着高级别、高职称能力水平达不到的问题,还有高年资、高职称护士不愿在临床的问题,也是目前高职称、高年资护士较多在辅助科室,重要临床科室整体年资低、缺少专家骨干的现象.参照国际分层次培养护士及聘用护士的理念,护理学历教育及在职教育有不同层次,从1~2年制教育的护理员、3年制普通护士、4年制大专护师、5年制本科护师、研究生以上学位护师、以及在职成长为临床专家、护理专家等.我国家需要考虑护士层级问题,考虑护理员配置,否则有些医院高标准、高比例要本科护士,造成高学历护师承担较多基础护理、发展竞争激烈、医院人力成本高等问题.医院应有序按比例聘用不同级别护士,鼓励低学历、高年资护士在职学习成长为某个领域临床专家,鼓励高学历护士称为护理专家,更适应临床护士分层管理、适应临床护理专业特点,利于护理人才发展,以及留住并发挥高学历护士价值.
2与国际护理发展接轨,重视护理学科及专业定位
发达国家较早注重护士职业者学科及专业方向培养［1-2］,如美国英国、澳洲等国家对中专学历教育就设有普通护理、儿科护理、精神病学护理、成人护理、学习障碍的专业方向,承担更多基础护理工作.大专以上学历教育设有核医学、麻醉、冠心病、糖尿病、社区、新生儿等专业方向.美国（MNS）研究生以上教育主要培养4类高级实践护士(APN),学科设置有麻醉护理、助产师、肿瘤、危重护理、疼痛护理、急救、感染管理、临终护理等专业.在健康医疗实践及医疗保险的特殊形势下,又与职业教育结合开设有开业护士、护理诊断师、医护师、医院管理师等专业.特别提出医护师这个专业的培养价值,在我国人口老龄化、核心医疗资源不足的形势下,只靠医师签约服务及多点执业是远远不能满足健康医疗市场需要的,很多医养结合岗位及医院内慢病管理、术后病人护理、专科护理、医养结合服务等工作完全可以由具备良好医学教育背景、丰富临床经验的护师承担,也可以借鉴护理专业培养将基础课融入专业课中,提高学生学习基础课热情,易于掌握.在设计范围都存在很多法律及制度规定又限制了护士的执业范围及权限,于是介于医师护师之间,与医师互补的研究生学历的“医护师”在美国诞生.他们为缓解医师短缺,为病人解决实际问题,居家养老服务、临终关怀服务中展示了强大的力量,为医疗健康领域解决了大问题,这也是为什么美国老人很多、医院病人很少的原因.我国的护理教育及继续教育对护士培养、管理及调配上,也要建立护士学科方向意识,注重护士职业者专业发展,在调配护士岗位时要尊重本人意愿及专业发展方向,为其专业发展方向保驾护航.
3将护理人才培养纳入政府医疗人才培养战略
医师是医疗资源的核心资源,护理是与医疗同时为病人及公共卫生服务的合作者,并均为一级学科,护理人员占医务人员总量的42%,护理人才质量直接影响到医疗质量和服务质量.国家在对大医院人才培养及重点学科建设基础上,近几年花大气力开展基层全科医师的培养,并在分级诊疗发展计划中提出,会继续安排补助资金,支持实施“农村订单定向免费培养医学生”、“万名医师支援农村”、全科医师参加规范化培训等各类针对基层人员的培训项目,以加快提高基层服务能力［3］.支持以需求为导向坐实家庭医师签约服务,开展多种形式的医联体建设试点,为群众提供连续整合的基本医疗和健康管理服务.政策非常好,但忽略了护士在基层医养结合中的作用.在分级诊疗、转诊服务、慢病管理、居家医养服务等服务中,医师是医养服务的主导、护士是医养服务的主力,医师签约服务最后的落实很可能就落到了护士的肩上.因为各级医院医师数量有限、培养周期长,基层医院医师数量更加不足,有经验的医师严重缺乏.但有经验的护理人才却是基层医院比较稳定的队伍,他们热爱岗位、有临床经验、有协调沟通能力、总体年资高于医师,同样可以在医疗和健康服务中发挥大作用,与医师互补成为合作伙伴.国家层面的重视和政策要给热爱护理职业、富有进取精神的护理人员学习成长机会,将护理纳入医疗人才战略中,像村官、基层公务员那样鼓励他们,提高在基层医院工作待遇,就会有很多高学历、高质量的护士回到家乡执业,即可以极大地鼓舞和激励高学历、高职称护士在岗发展,也可稳定护士队伍,又可以缓解医师数量不足的难题,国家层面对护理人才培养重视及举措,将会激励更多的护理人员在医疗中发挥不可估量的作用.同时建议在职护理人才培养课程可以与医师培养并轨,避免全部课程均为护理内容,以提升专业知识内涵及解决临床护理疑难能力.
4对护士多点执业的管理思考
根据“国务院关于深化医药卫生体制改革的意见”中提出,“稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业”的要求,国务院及地方政府相继出台系列政策文件,医师多点执业也从不适应到适应的过程.有专家将医师多点执业问题上升到卫生改革成功的核心问题.在民政部及卫计委文件也鼓励护士加入医养结合领域,广州出台了“广东省持续改善护理服务重点工作方案”,继放开医师多点执业后,鼓励医院专科护士到基层开设专科护理门诊.具体包括：逐步实行区域内护士执业注册,且提出“五个鼓励”：鼓励有条件的地区探索护士多点执业；鼓励医院专科护士到基层医疗卫生机构开设专科护理门诊；鼓励县级以上医院护士以各种形式开展出院后患者延续护理和长期护理服务；鼓励基层医疗卫生机构开展居家护理服务；鼓励护士在养老院、护理学院巡诊或.为我国职业护士多点执业开启了先锋.
对于护士多点执业我们部分机构管理者较多担心护士工作精力及安全问题,较少考虑注册护士同医师一样是拥有资格的独立法人,对自己拥有的医学知识享有自由处置权.医院提供了医护人员服务场所及执业平台,工作时间内是医院管理,工作时间外自己有权应用知识为社会做更多服务.关于护士多点执业的管理应分为院内多点执业及院外多点执业.关于院内多点执业,有广州一所医院介绍在医院开展护士多点执业后,部分时间性较强的护理岗位,允许其他岗位护士利用业余时间到这个岗位工作,只是一个采血室岗位一年就为医院节约了22.9万的人力成本,而且服务质量满意.这个方法在国外是常见的院内多点执业的模式.一位美国护士在医院正式岗位是儿科护士,她同时考取了NICU护士资格证书,业余时间到NICU,理由也因为这个岗位比儿科岗位小时薪酬还高.在美国医院内护士调配及是常态,可大大节约人力成本,而且质量可靠.
关于护士院外多点执业,护士医院外多点执业是在拥有国家级注册执业资格证书,具有执业能力的合法专业人士,护士多点执业不但不会降低质量还会促进质量,因为没有好的质量就没有好的个人信誉,所以多点执业的前提是医院的法制管理以及护士的信誉管理.如医院常态的加班不计报酬、医师护士多负责病人而不增加绩效,都涉及安全及侵权问题,会影响到病人及医护人员双方利益.医师、护士多点执业会提高医院竞争力、会提高医师护士的社会地位、会提高机构法制管理水平.一位医院护士负责8位病人,最多不能超过15位病人等规定医院就要执行,结构是护士更认真落实整体护理,病人会更安全更满意.护士的院外多点执业会存在三类情况,A类是因为具备专业特长及专科能力,为基层医院承担技术要求较高的护理工作,如PICC等有难度的置管操作,重病人及特殊手术急性期护理等.B类护士会承担常规护理工作,解决基础护理人力不足问题,C类就会到养老机构及居家医养服务,做指导、做管理等.护士多点执业也如同医师多点执业,更多人会应用自己的专业技术及碎片时间为基层病人及老人服务,协助养老机构培训指导护理员等,缓解大医院病人多,解决居家老人的就医不便问题,用专业知识及技能为社会及国家解决问题.
总之,世界性的健康医疗产业的快速发展,不但促进了供给侧经济的高速发展及品质提升,也给我国护理界提供了极好发展机遇及提升空间,我们借鉴在“一带一路”的讲话中提到的,“一带一路”建设将为中国和沿线国家共同发展带来巨大机遇“这条路不是某一方的私家小路,而是大家携手前进的阳光大道”.各级管理者需要从医改大格局思考,与国际护理发展趋势接轨,在护理人才价值及培养方向,在政策制度上支持、在管理实践中落实,研究新形势下护士职业者在康医疗大领域大有作为的机遇,扩展国家化视野,扩大护理人才专业化培养的途径,给予护士职业者更大成长发挥价值空间,培养出更多热爱护理职业的临床各领域的护理专家,在我国全面小康社会的进程中发挥价值,在健康医疗领域让护士自信快乐的发展.
参考文献
［1］赵慧萍,瞿继蓝.美国管理式健康医疗保险模式［J］.中国财经,2006（7）：79-80.
［2］周碧云,李国宏.护理专业学位研究生国内外培养现状及启示［J］.中华现代护理杂志,2015,21(18)：2226-2229.
［3］李春燕,吴文芳,梁涛.专科护士与护理硕士专业学位研究生培养的实践及启示［J］.中华护理教育,2017,14（3）：177-180.
（收稿日期：2017-05-20）
（本文编辑冯晓倩）
作者单位：563003遵义市遵义医学院护理学院（孟沙沙,骆昌全）,遵义医学院附属医院（陈先丹,张莉,胡萍）
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