生育保险基金支出影响因素分析,该文是生育保险类开题报告范文与生育保险和因素分析和基金相关开题报告范文.
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受“全面放开二孩”政策影响,生育保险基金结存量近五年来首次减少.人社部公开数据显示,截至2016年,全国生育保险基金累计结余676亿元,较上年减少了8亿元.应该说,“全面二孩”政策2016年才刚实施,一些被长期挤压的生育需求集中爆发,是政策放开初期的正常状态.有专家指出,随着时间推移,生育高峰将逐步放缓,基金支出的增加不会对总池子造成太大压力.
目前,各地生育保险基金结余情况并不均衡.有的当期收不抵支,有的存量可支付一年半以上.生育保险的筹资原则是以支定收,如果统筹地区的基金存量超过9个月,应该考虑下调费率；如果基金连续出现收不抵支,提高费率则是必然.在“全面放开二孩”的新形势下,科学合理做好生育保险基金的预算收支管理工作,同时加大对参保单位缴费人数和缴费基数的稽核力度,确保基金征缴规模稳步增长,也是化解当期风险的有效途径.此外,还可以向管理要效益.2017年2月,国务院印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》,提出按照保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的思路,在河北省邯郸市等12个城市开展试点.两个险种的合并实施,将提升管理综合效能.■
——编者
■文／陈岑
基本情况综述
生育保险是在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度.江苏省常州市从1998年开始实行城镇职工生育保险政策以来,对生育保险适用范围、统筹层次、基金筹集、待遇保障等不断完善,参保人数和享受待遇人数稳步提高.本文对常州市2010—2017年生育保险基金支出的影响因素进行分析,提出完善生育保险政策的建议.
参保情况.常州市职工生育保险政策覆盖人群包含机关事业单位、企业、个体工商户等.生育保险参保人数占职工医保在职参保人数的比重由2010年的70.20%（73.22万人）上升至2017年的79.52%（119.37万人）.
基金情况.近年来,常州市生育保险基金总体运行平稳,2014年基金收入增幅小于基金支出增幅,当期结余出现赤字.2016年底当期赤字20070万元,累计结余可备付4.5个月.2017年4月起生育保险费率由0.5%调至0.8%.通过调整费率和市、区财政补助（共计12400万元）,2017年全市生育保险当期赤字741万元,累计结余可备付3.7个月（见图1）.
享受待遇情况.生育保险享受待遇人数占生育保险参保人数比例由2013年的8.68%上升至2017年的10.98%.2017年常州市享受各类生育保险待遇人次是2013年的1.6倍,其中产时住院人次为1.4倍,流引产人次为4.2倍,计划生育津贴领取人次为1.4倍.
存在的问题.一是生育保险基金当期结余出现赤字,累计结余快速消耗.截至2016年底,常州市生育保险当期赤字20070万元,累计结余可备付仅4.5个月.2017年生育保险当期赤字741万元,累计结余15989万元,累计结余可备付仅3.7个月.二是生育保险结付率下滑明显,定点医疗机构压力较大.2016年生育定点医疗机构生育结付率为85.06%,同比下降11.8个百分点,比同期按总额付费和按服务单元付费的定点医疗机构平均结付率分别低11.34个百分点和5.13个百分点.2017年生育保险定点医疗机构预结付率为82.27%.
“二孩时代”基金结存首降
以常州市2013—2017年数据为依据进行分析,从生育基金支出类别看,生育津贴、生育医疗费和产前检查费对生育基金支出的贡献率分别是82.95%、10.42%和2.73%；从生育基金支出增长因素看,主要是二胎政策和生育新政造成享受待遇人次、津贴天数等快速增长,缴费基数上调造成的生育津贴、营养费等快速增长,以及就医习惯、生产方式、公立医院改革等其他因素造成的基金支出增长.
刚性需求促进生育基金支出增长迅猛.随着参保覆盖面扩大和二胎政策放开,生育享受待遇人次快速增长.刚性需求带动生育基金支出增长迅猛,对生育基金支出增长的贡献率约为59.21%.其中,尤以二胎政策影响显著.领取生育服务单的二胎人次由2013年的225人次上升至2017年的4500余人次,年平均增幅达111.47%,二胎生育医疗费用占全部生育医疗费用的比重由2013年的2.33%上升到2017年的39.82%,二胎生育医疗费用中统筹基金支出由2013的2.27%上升至2017年的43.23%.刚性需求,尤其是二胎政策催生的高龄产妇增加了流产的风险.据统计,2016年1月1日起全面放开两孩后,2017年流、引产人次和基金支出分别同比增长120%和100%,远超过2013—2016年的平均增幅.2017年生育二胎的剖宫产率为59.32%,二胎因素对生育基金支出增长的贡献率超过31.84%.
缴费基数上调导致生育津贴和营养费支出增加.由于最低缴费基数逐年提高,随之而来的一次性营养费和生育津贴逐年提高,且缴费基数增长对基金支出增长的影响大于对基金收入的影响.由于2016缴费年度未调整最低社保基数,暂以2015缴费年度的生育津贴为例.2015年7月1日—2016年6月30日生育保险最低缴费基数为每月2900元,比上一缴费年度增加336元,平均缴费基数是每月3762元,比上一缴费年度增加约227元.假设其他因素（缴费人数、享受待遇人数等）不变,缴费比例为0.5%,则2015年缴费收入比2014年增加800余万元,而生育津贴支出增加1000余万元.缴费基数上调对基金支出增长的贡献率为15.47%.
生育政策调整导致生育津贴支出增加.一是增加护理假津贴.根据《江苏省职工生育保险规定》（江苏省政府94号令）,从2014年10月起男职工可以享受10天护理假津贴.2014年常州市本级男职工护理假津贴领取134人次,领取金额14万元.根据2016年《江苏省人口和计划生育条例》,2016年1月1日起护理假津贴统一为15天.2017年常州市本级男职工护理假津贴领取5737人次,领取金额1150万元,增加护理假津贴对生育基金支出增长的贡献率为6.26%.二是延长生育假,取消晚婚晚育限制.《江苏省人口与计划生育条例修正案》还规定了取消晚婚晚育限制,生育津贴基础天数由98天增加至128天,因天数增加导致生育津贴支出增加1600余万元.取消晚婚晚育假限制对生育津贴增长的贡献率为11.70%,对生育基金支出增长的贡献率为9.71%.三是调整流、引产和计划生育津贴天数.根据江苏省政府94号令,妊娠不满2个月、2—3个月、3—7个月流产、引产的生育津贴天数分别为20天、30天和42天,比之前执行的标准分别增加6天、6天和12天,增加津贴天数对生育基金支出增长的贡献率为7.30%.
剖宫产率居高不下.从近年数据来看,常州市本级生育剖宫产率始终超过50%,2016年首次降至49.54%,2017年为49.40%,其中医疗机构剖宫产率为48.23%,一、二级医疗机构剖宫产率为55.22%.由于剖宫产本身的手术性质,其结算标准较之顺产、助娩产和无痛分娩每人次高出近2000元,故剖宫产率越高,生育保险基金支出越高.从图2可以看出近年来剖宫产率稳步下降,但远远高出全国平均剖宫产率（34.90%）.若按照全国平均剖宫产率计算,则2017年常州市本级生育基金可以减少支出700余万元.近年来剖宫产率下降对生育基金支出增长的贡献率为-3%,剖宫产率仍有下行空间.
就医习惯导致基金支出增加.随着生活水平提高和生育高龄化,越来越多人选择在医疗技术水平高的医院生育.2017年生育人群中83%的人选择在医疗机构生产,只有17%的人选择在一、二级医疗机构生产.医疗机构的次均生育医疗费用8203元,次均统筹支出5306元；而一、二级医疗机构的次均生育医疗费用5658元,次均统筹支出3840元.医疗机构次均统筹支出比一、二级医疗机构高出1466元.按照2017年的生育人数、剖宫产率和结算标准计算,到一、二级医疗机构的生育人数多一个百分点则可以减少基金支出16万元.就医习惯对生育基金支出增长的贡献率约为4.65%.
城市公立医院改革的影响.2015年10月31日起,江苏省启动城市公立医院改革,改革内容包括取消药品加成,降低部分检查检验费收费标准,提高手术护理等体现医务人员技术劳务价值的服务等.以常州市妇幼保健院剖宫产为例（剖宫产治疗变化不大,较能反映本次改革影响）,该院剖宫产的定额结算标准为5100元.2015年1—10月,该院剖宫产次均费用为8442元,其中次均统筹为5585元,超结算标准485元,基金结付率为91.32%.2015年11月至2016年10月该院剖宫产次均费用为10159.25元,次均统筹为6469.68元,超结算标准1369.68元,基金结付率为78.83%,结付率下降了12.32个百分点.上述数据表明,城市公立医院改革后对以手术类为主的医疗行为造成了较大影响,需要对现有的结算标准进行调整.
生育保险筹资与支出的不平衡.2016年常州市本级人均生育基金支出430.23元（基金支出/期末参保人数）,而人均筹资标准为227.55元,人均赤字202.68元.根据生育保险“以支定收,收支平衡”的原则,若要保持收支平衡,则需增加征缴收入1240万元.若不计算利息收入,按2016年底的缴费人数和平均缴费基数计算,费率调整为0.9%以上才可以保持收支平衡,略有结余.
借“两险”合并管理契机
争取收支平衡
当前,加快推进常州生育保险事业健康发展,需要进一步完善政策.
探索“两险”合并管理新模式.积极探索“两险”合并管理,通过制度衔接整合资源,强化基金共济能力,提升管理综合效能,降低管理运行成本,建立更具协调、灵活、高效的运行机制.具体包括五个方面：
一是统一参保登记.通过“两险”合并管理,将生育保险纳入扩面指标考核,逐步覆盖所有工薪劳动者,做到应保尽保.二是统一基金征缴和支出管理.将生育保险基金纳入医疗保险基金管理,不再单列生育保险基金收入,在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目.三是统一医疗服务管理.借鉴医疗保险管理措施和平台,规范生育医疗服务行为.加强协议管理,探索生育医疗待遇由“事后审核报销”向“事前审核结算”转变.制定并执行生育临床路径管理办法.利用数据挖掘系统设置阈值,挖取疑似套取生育基金行为的数据,结合实地稽核和社会保险信息系统网上稽核,对违规行为审核扣款.四是统一经办管理和信息服务.制定两险统一的经办管理制度,提升社保经办服务水平,确保经办业务不中断,参保群众更便捷,社保信息更安全.五是保障生育待遇.两险合并后生育保险待遇保持不变,同时扩充职工医保个人账户使用范围,对符合规定的生育超过限额部分,可以由个人账户支付.
提高统筹层次,稳步提高生育保险参保覆盖面.一是提高统筹层次,从市级统筹逐步到省级统筹,提高基金调剂能力.二是扩大参保覆盖面,将灵活就业人群等其他群体纳入生育保险覆盖范围,逐步覆盖所有生育群体,争取做到应保尽保.
动态调整生育保险费率.受生育保险费率下调、待遇提高以及全面二孩后出生率上升等多重因素影响,常州市生育保险基金连续三年出现当期赤字,累计结余快速消耗.根据江苏省《关于建立生育保险动态调整机制的意见》（苏人社发[2015]331号）,自2017年4月1日起,常州市生育保险费率由0.5%上调至0.8%.按2017年4月参保人数计算,2017年5—12月市本级可增加征缴收入7000余万元,可缓解基金压力2.5个月.
调整生育结算标准.一是将剖宫产率纳入定点医疗机构年终考核指标.年终按医院等级考核剖宫产率,对剖宫产率超过同级医院平均值的予以扣分,不全额返还年终预留款项.二是逐步调整生育结算标准,缩小顺产和剖宫产的结算标准差距.周边城市,如泰州已将生育保险参保职工和失业女职工在定点医疗机构发生的顺产和剖宫产住院费用（含住院过程的并发症、合并症）纳入统一的结算标准,其中医疗机构结算标准为每人次4100元,二级医疗机构结算标准为每人次3600元.
作者单位：江苏省常州市社保中心
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