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认识原发性腹膜炎论文参考文献：
韩英：空军军医大学第一附属医院消化病医院副院长、消化内科主任,教授、主任医师、博士生导师,长江学者特聘教授.中华医学会内科学分会候任主任委员、中华医学会肝病学分会副主任委员、中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组组长.
外周血自体干细胞移植治疗终末期肝病的临床新技术,获军队医疗成果一等奖.原发性胆汁性肝硬化分级诊治策略,获陕西省科学技术一等奖.承担国家“十三五”重点研发计划、重大新药创制专项、“863”计划、军队高新技术专项、陕西省科技惠民计划等多项重大科研课题.
记者：韩教授．您好！平常老百姓在肝病诊断的时候,大概只知道乙肝啊丙肝啊,病毒量之类的名词,或者说肝硬化、肝癌等比较大众的,但是腹膜炎却是很少有人知道的.
韩英：是的,很少有非专业人士或者患者会懂腹膜炎的含义,更不用说去清楚原发性或者继发性腹膜炎了.其实,原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）是医学上的一个诊断名词,患者不像乙肝、丙肝等了解的那么多,一般患者也不会知道这样一个名词,只是在病例或者诊断证明上,肝病医生会有一个原发性腹膜炎的诊断.这是肝病患者肝硬化阶段个很重要的并发症.
记者：什么是原发性腹膜炎和继发性腹膜炎呢？
韩英：所谓的原发性腹膜炎,就是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹膜炎,主要是在肝硬化失代偿期出现腹水时发生.为什么是在肝硬化失代偿期昵,主要表现在以下几个方面.
首先,肝硬化失代偿期患者肝脏合成功能变差,防御机制减弱,出现低蛋白血症,肠壁水肿,组织液会漏到腹腔,产生腹水.同时,腹水的形成导致腹腔压力增高,肾脏血流减少,进一步加重水钠潴留,腹腔成为一个细菌良好的培养基.
其次,肝硬化患者因门脉高压,侧支循环形成,门体分流,门静脉血中可能存在的细菌和毒素不经肝脏,不被网状内皮系统消除而直接进入体循环.
另外,肝硬化患者因门脉高压,肠黏膜淤血,水肿致门脉高压性肠病,肠黏膜屏障受破坏,通透性增加,且其肠内细菌过度繁殖,致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔,或经黏膜下淋巴管进入腹膜淋巴结与血循环,此肠源性感染目前被认为是原发性腹膜炎发生的最主要细菌来源.
记者：那要怎么进行诊断呢？
韩英：对于有肝硬化病史和肝腹水患者,在检查的时候按压腹部有压痛或者反跳痛,就考虑有原发性腹膜炎,具体检测手段有两种.
一是对腹水进行腹水常规检查和生化检测.行腹腔穿刺,腹水外观混浊,很大概率是原发性腹膜炎.还有一种是对腹水进行细菌学培养.为了增加腹水培养的阳性率,往往都是用血清的培养基在床边进行培养,即便如此,培养出的阳性率也是不高的.但是不管能不能培养出来,在肝硬化过程中出现腹水,如果有压痛反跳痛的症状首先要考虑有腹膜炎的可能.
记者：如果检测出有原发性腹膜炎,要如何治疗？
韩英：对于原发性腹膜炎,首先积极治疗原发病,针对病因治疗改善肝脏功能是根本.但是一旦出现肝硬化腹水的并发症,我们还要积极治疗腹腔炎症.如果有腹水就要抽取腹水,这样一方面是将感染的腹水抽出来了,减少了细菌和毒素；同时减少了腹水对腹腔脏器的浸泡；还有一个重要的原因是减少对肾脏的压迫,改善肾脏的血流,尿量增加,腹水减少；肠壁水肿也减少,当然也减少了细菌的移位.
在这些治疗的同时,我们还得积极进行抗感染治疗.一般会选择三代头孢进行抗感染治疗.还要减少肠道细菌的移位,酸化肠道,减少毒素的吸收,选择给患者服用乳果糖及利福昔明,保持大便的通畅.经过这几个方面的治疗,原发性腹膜炎可以得到比较好的治疗.
记者：如果原发性腹膜炎不能得到及时的治疗,会产生哪些严重的后果？
韩英：会形成一个恶性循环.首先,腹腔压力增加压迫肾脏,肾血流进一步减少,导致肝肾综合征.腹腔感染,腹水增多,大量的腹水是一个良好的培养基,细菌及毒素通过腹腔和丰富的腹膜血管,对全身以及肝脏造成严重的损伤,导致脓毒血症.这都是导致患者死亡的严重并发征.因此,原发性腹膜炎是一定要积极治疗的.
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