冯琴：非酒精性脂肪性肝病的中成药治疗,本文是关于中成药方面论文参考文献范文跟冯琴和酒精性和肝病方面毕业论文题目范文.
中成药论文参考文献：
冯琴：博士、副研究员、硕士研究生导师,以非酒精性、酒精性脂肪性肝病为主攻方向,从事中西医结合防治慢性肝病的临床及基础研究工作.系中国中西医结合学会肝病分会青年副主任委员、上海市医学会肝病分会脂肪肝学组成员、上海市中西医结合学会肝病分会委员、国家自然基金项目评审专家、中国科协第九次代表大会代表、上海中医药大学后备业务专员.以第一负责人承担或完成国家自然基金项目3项、省市级科研项目2项；作为主要项目参与者完成或参与“十一五”、“十二五”国家科技重大专项、国家自然基金面上项目、教育部高等学校博士点基金等多项科研课题；参与申请发明专利7项（已授权5项）：已发表学术论文90余篇,其中第一或通讯作者论文25篇；获上海市科技进步奖、中国中西医结合学会科技进步奖、教育部科技进步奖等奖项其5项.
记者：冯教授,您好！随着肥胖和代谢综合征的流行,非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)在我国发病率逐年升高,成为我国慢性肝病的主要原因.因NAFLD的防治尚缺乏理想的现代治疗药物,很多患者会选择中医中药治疗.其中,中成药由于服用方便更易为广大脂肪肝患者接受.根据您的经验,能否介绍下哪些NAFLD患者可以选择使用中成药治疗？
冯琴：中西医并存是我国临床医学的特色与优势.虽说非酒精性脂肪性肝病是“现代病”,但短短数十年的临床经验已证实了中医药治疗非酒精性脂肪肝在改善临床症状、保肝降酶等多方面有一定的综合治疗优势.中医药运用方式包括传统辩证治疗汤药、经验方、院内制剂或中成药等.中成药剂型稳定、携带及服用方便,适合脂肪性肝病长疗程及快节奏生活方式,且中成药经过国家新药审批条例,疗效和安全性有一定保障,是目前非酒精性脂肪性肝病治疗过程中常用的方式,我本人也比较推荐患者使用中成药治疗脂肪肝.
哪些NAFLD患者适合中成药治疗？这个问题要回归到中西医治疗疾病的时机选择的区别.我们知道,非酒精性脂肪性肝病疾病谱包括非酒精性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌( HCC),最新的国际和国内指南明确指出：不存在肝脏炎症改变的单纯非酒精性脂肪肝( NAFL)患者不需要应用保肝药物,通常仅需通过饮食指导及体育锻炼来改善肝脏脂肪沉积；保肝抗炎药物仅用于NASH特别是肝纤维化分期≥F2或的虽未活检但高度疑似NASH的合并其他代谢终合征或ALT升高患者.与西医指南一致,对于NASH患者或高度疑似NASH的患者无论症状有无均可接受中成药治疗.但对于西医指南认为无需治疗的NAFL患者则需区别对待,一般我们可根据临床症状有无分为有临床症状和无明显临床症状的两类患者.对于无明显不适的单纯性脂肪肝患者,我建议可仅通过饮食指导及体育锻炼来改善肝脏脂肪沉积.但有一类患者,虽然从疾病轻重程度来看并不严重,仅仅是单纯性脂肪肝,但患者的临床症状却挺多挺严重,对于这类患者我建议可以服用一些对症的中成药缓解症状,改善生活质量.
记者：我们都知道目前美国FDA尚未批准任何一个治疗NAFLD的西药上市?那么,我们中国CFDA有批准治疗NAFLD的中成药可运用于临床治疗吗?
冯琴：有的.譬如壳脂胶囊,是国内首个上市治疗脂肪肝的中成药物.另外,当飞利肝宁、强肝胶囊、化滞柔肝颗粒、三七脂肝丸等中成药也经过FDA批准陆续将“非酒精性脂肪肝”或“脂肪肝”纳为新的适应证.需要指出的是,这些药物说明书中适应症尚欠明确,临床定位欠清晰,说明书中往往对酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎等概念以及各种概念之间的关系未能明确理清并精准区分.
记者：临床上定要选用说明书明确有“脂肪肝”或“非酒精性脂肪肝”适应证的中成药治疗脂肪肝吗,
冯琴：不一定.中成药选用依据为辩证论治,有一些中成药虽未将非酒精性脂肪肝列为适应症,但如果主治证型符合,不一定拘泥于说明书适应症的有无,当可灵活运用.非酒精性脂肪肝若辩证为肝郁脾虚证,选用逍遥丸未尝不可；如肝胆湿热证,当可选用茵栀黄口服液、胆宁片等.
记者：我们走进药房,面对琳琅满目的药品,光是治疗肝病的中成药就会有十几甚至几十种,患者如何从众多的药品中选择适合自己的呢?
冯琴：你的问题非常好.NAFLD患者如何正确、合理地选择适合自己的中成药？我们都知道中医强调辩证治疗,虽然同样得了脂肪性肝病,但不同患者临床表现却可能大不相同.譬如说大便,有些NAFLD患者容易拉肚子,有些患者却容易便秘；再如,有些患者觉得终日不想饮水,有些患者却口中干苦整日想喝水.中医诊治疾病时会根据患者的这些不同临床表现,结合脉诊、舌诊信息给患者分类,这个分类过程就是所谓的“辩证”,然后根据不同的证候建议患者运用不同类型的中成药,这个过程就是所谓的“论治”.中成药的使用不能滥用,对某一证型有益的中药,在另一证型中,可能无效甚至相反,只有按照证候辩证分型使用才能提高疗效,减少副作用.
我们通过大量临床经验总结及文献报道分析,给NAFLD患者的进行了大体分类,大致可将NAFLD分为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、痰湿内阻证、湿热蕴结证、痰瘀互结证、肝肾阴虚证等六种证型.下面将这些证型的主要辩证要点、可选用的中成药及这些药物的组成、功效、服用注意事项等介绍给大家参考.
1、肝郁气滞证 辩证要点：肝区不适,两胁胀痛,抑郁烦闷,胸闷喜叹息,舌质红,苔薄白,脉弦滑或弦细.
可选用中成药：柴胡舒肝丸.
【柴胡舒肝丸】药物组成：茯苓、甘草、六神曲、枳壳、豆蔻、香附、陈皮、厚朴、木香、槟榔、青皮、紫苏梗、乌药、当归、白芍、防风、柴胡、薄荷、桔梗、姜半夏、黄芩、大黄、三棱、莪术、山楂.功能主治：疏肝理气,消胀止痛,适用于肝郁气滞证.用法用量：口服,每次1丸,每日2次.注意事项：服药期间忌生冷及油腻的食物,保持情绪乐观.
2.肝郁脾虚证
辩证要点：胁肋胀痛,抑郁不舒,倦怠乏力,腹痛欲泻,大便不调,舌质淡红,苔薄白或白,有齿痕,脉弦细.
可选用中成药：逍遥丸、三七脂肝丸、护肝片.
【逍遥丸】药物组成：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜.功能主治：疏肝解郁,健脾和营；适用于肝郁脾虚证.用法用置：口服,每次1丸,每日2次口服,每次9g,每日3次.注意事项：(1)服药期间忌生冷及油腻难消化的食物,保持情绪乐观；(2)服药期间,月经出现异常及时就诊.
【三七脂肝丸】药物组成：三七、莪术、云山楂、泽泻、菊花、荷叶、白芍、白术、菟丝子、赤芍、青皮.功能主治：健脾化浊,祛痰软坚；用于脂肪肝、高脂血症属肝郁脾虚症者.用法用量：口服,每次1丸,每日2次口服,每次9g,每日3次.注意事项：(1)服药期间忌生冷及油腻难消化的食物,保持情绪乐观；(2)服药期间,月经出现异常及时就诊.
【护肝片】药物组成：柴胡、茵陈、板蓝根、五昧子、猪胆粉、绿豆.功能主治：疏肝理气,健脾消食；具有降低谷丙转氨酶作用.用法用量：口服,每次4片,每日3次.注意事项：尚不明确.
3.痰湿内阻证
辨证要点：体态肥胖,右胁不适或胀闷,周身困重,大便黏滞不爽,舌淡苔白腻,脉沉滑.
可选用中成药：壳脂胶囊、保和丸.
【壳脂胶囊】药物组成：甲壳、制何首乌、茵陈、丹参、牛膝.功能主治：消化湿浊,活血散结、补益肝肾.用于治疗非酒精性脂肪肝湿浊内蕴,气滞血瘀或兼有肝肾不足郁热证.用法用量：口服,一次5粒,每日3次.注意事项：妊娠及哺乳期妇女禁用；对本药过敏者禁用.
【保和丸】药物组成：山楂、半夏、六神曲、茯苓、莱菔子、陈皮、连翘、麦芽、饴糖.功能主治：消食导滞和胃.用于食积停滞,脘腹胀满,嗳腐吞酸,不欲饮食.用法用量：口服,每次8丸,每日3次.注意事项：孕妇忌服.
4.湿热蕴结证
辨证要点：右胁肋部胀痛,周身困重,脘腹胀满或疼痛,大便黏腻不爽,舌红苔黄腻,脉弦滑或濡数. 可选用中成药：胆宁片、大黄利胆胶囊、茵栀黄口服液、当飞利肝宁胶囊、护肝宁片、双虎清肝颗粒、强肝胶囊.
【胆宁片】药物组成：生大黄,虎杖,青皮,白茅根,陈皮,郁金,山楂.功能主治：疏肝利胆,清热通下.用于肝郁气滞、湿热未清所致的右上腹隐隐作痛等.用法用量：口服,每次1丸,每日2次口服,每次9g,每日3次.注意事项：可引起大便次数增多,偶有轻度腹泻.孕妇及过敏体质者慎用.
【大黄利胆胶囊】药物组成：大黄、手掌参、余甘子.功能主治：清热利湿,解毒退黄.用于肝胆湿热所致的胁痛,口苦,食欲不振等症：胆囊炎,脂肪肝见上述证候者.用法用量：口服,每次2粒,每日2~3次.注意事项：孕妇忌用.
【茵栀黄口服液】药物组成：茵陈提取物、栀子提取物、黄芩苷、金银花提取物.功能主治：清热解毒,利湿退黄.有退黄疸和降低谷丙转氨酶的作用.用于湿热毒邪内蕴证.用法用量：口服,每次10 ml（1支）,每日3次.注意事项：尚不明确.
【当飞利肝宁胶囊】药物组成：当药、水飞蓟.功能主治：清利湿热,益肝退董.用于湿热郁蒸而致的黄疸,急性黄疸型肝炎,传染性肝炎,慢性肝炎而见湿热证候者.另还可用于非酒精性单纯性脂肪肝湿热内蕴证者.用法用量：口服,每次4粒,每日3次,疗程12周.注意事项：忌酒及油腻食物.
【护肝宁片】药物组成：垂盆草、虎杖、丹参、灵芝.功能主治：清热利湿,益肝化瘀,舒肝止痛；退黄,降低丙氨酸转氨酶.用法用量：口服,每次4~5片,每日3次.注意事项：尚不明确.
【双虎清肝颗粒】药物组成：金银花、虎杖、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、丹参、野菊花、紫花地丁、法半夏、甘草、瓜蒌、枳实.功能主治：清热利湿,化痰宽中,理气活血.用于湿热内蕴所致的胃脘痞闷,口干不欲饮,恶心厌油,食少纳差,胁肋隐痛,腹部胀满,大便粘滞不爽或臭秽,或身目发黄,舌质暗,边红,舌苔厚腻或黄腻,脉弦滑或弦数者.用法用量：口服,开水冲服.每次1-2袋,每日2次.注意事项：脾虚便溏者慎用.
【强肝胶囊】药物组成：茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草.功能主治：清热利湿、补脾养血、益气解郁.用于慢性肝炎、早期肝硬化病、脂肪肝、中毒性肝炎等.用法用量：口服.一次5粒,一日2次,每服六日停一日,八周为疗程,停一周,再进行第二疗程.注意事项：有胄、十二指肠溃疡或高酸性慢性胃炎者应减量服用,妇女经期可暂停服用.
5.痰瘀互结证
辨证要点：胁肋刺痛或钝痛,胁下痞块,面色晦暗,形体肥胖,脉弦滑或涩.
可选用中成药：大黄蛰虫丸、化滞柔肝颗粒、复方丹参片.
【大黄蛰虫丸】药物组成：熟大黄、土鳖虫、水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁、炒苦杏仁、黄芩、地黄、白芍、甘草.功能主治：活血破瘀,通经消痞.适用于瘀血内停者.用法用量：口服,每次3g,每日1—2次.注意事项：(1)孕妇禁用；(2)若出现皮肤过敏者停服.
【化滞柔肝颗粒】药物组成：茵陈、决明子、大黄、泽泻、猪苓、山楂、苍术、白术、陈皮、瓜萎、女贞子、墨旱莲、枸杞子、小蓟、柴胡、甘草.功能主治：清热利湿,化浊解毒,祛瘀柔肝.用于非酒精性单纯性脂肪肝湿热中阻证,症见肝区不适或隐痛,乏力,食欲减退,舌苔黄腻.用法用量：开水冲服,每次1袋,每日3次,每服6天需停服一日或遵医嘱.注意事项：(1)本品尚无妊娠及哺乳期妇女的有效性和安全性研究数据.(2)本品尚无非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化的有效性和安全性研究数据.(3)糖尿病患者慎用.(4)用药期间应定期复查肝肾功能.(5)治疗期间需结合饮食调整和行为纠正.
【复方丹参片】药物组成：丹参,三七,冰片.功能主治：活血化瘀,理气止痛用法用量：口服,薄膜衣小片（每片重0.32克）、糖衣片一次3片；薄膜衣大片（每片重0.8克）,一次3片,一日3次.注意事项：个别患者有胃肠不适和作呕.
6.肝肾阴虚证
辨证要点：胁肋隐痛,腰膝酸软,头晕耳呜,舌红少津,脉细或细数.
可选用中成药：六味地黄丸、降脂灵片.
【六昧地黄丸】药物组成：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻.功能主治：滋阴补肾.用于肾阴亏损,头晕耳呜,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精.用法用量：口服,每次8丸,每日3次.注意事项：(1)感冒患者慎用.(2)服药期间忌食辛辣、油腻食物.
【降脂灵片】药物组成：制何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子.功能主治：补肝益肾,养血,明目,降脂.用于肝肾阴虚,头晕,目昏,须发早白,高血脂症.用法用量：口服,每次5片,每日3次.注意事项：脾虚、腹泻者慎用.
记者：最后,您能跟我们谈谈患者选用中成药治疗非酒精性脂肪性肝病时的注意事项吗,
冯琴：
1、有些患者得了脂肪肝,认为中药嘛反正没啥副作用,自行跑到药房买药服用,这个是不可取的.我们上面也强调了,中药运用需“辨证”,适合自己的那一款服了才会有效.究竟是哪种证型最好需要专业中医医生把关.建议大家不要自行盲目服用中成药,而是到医院由大夫经望、闻、问、切辨证诊断、处方后再用药.
2、NAFLD的发生发展受多种因素的影响,发病机制涉及胰岛素抵抗、脂质过氧化、代谢性炎症、肠道微生态等.中成药治疗同时必须积极针对病因采用综合措施.肥胖的治疗包括饮食、运动、药物和手术等方法,伴发糖尿病、高脂血症、高血压者合并使用降糖、降脂、降压药物.
3、目前尚未明确中成药治疗的最佳疗程,建议先选用1种中成药,服用后只要不出现明显不适及副作用,可连续使用2—3月甚至6月以上.如果服用6个月后临床症状及转氨酶等尚无明显改善则应改用其药物.另外,服药过程中注意定期就诊,如果期间有证型转换,则应在医生建议下换用与新证型对应的中成药.
4、目前已经报道的中成药治疗NAFLD的临床试验无论在疗程、随访时间、评价指标各方面尚缺乏规范.目前研究多采用B超、CT、肝脏酶学、血脂、血糖、胰岛素抵抗指数等评判近期疗效,尚无一例运用“金指标”一肝脏组织病理进行评判的中药临床疗效研究.另外,缺乏对肝病进展、心脑血管事件发生情况、长期生存情况等远期终点的观察.
5、任何治疗NAFLD的药物都需要有非常良好的耐受性和安全性,安全性评价也是中成药治疗NAFLD的重要关注内容,因为治疗目标大多数存在新陈代谢和心血管合并症、无症状的患者人群,而且一般需较长期用药.中药使用过程中也要特别注意用药安全,一是对于单纯性脂肪肝且无明显临床症状患者先尽可能通过生活方式干预治疗,尽量先不用中药治疗；二是若进行中成药治疗,均需遵循辩证论治的原则,避免滥用；三是要尽量避免使用本身注明有毒性的中成药.
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