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文/ 黄杰副主任医师
自然流产是与人工流产相对而言的,它属于妊娠疾病,是指在妊娠28 周前妊娠中断,胎儿死于宫内或死后排出宫腔.其中妊娠12 周以前发生的流产为早期流产；12～28 周之间发生的为晚期流产；连续三次以上发生自然流产为习惯性流产.文献报道,自然流产的发生率为10%～18％.其发病率如此之高,应为青年夫妇所重视.
自然流产的原因很多,主要有以下五种情况.
1.孕卵发育异常院此种情况约占自然流产的半数以上,尤其在早期流产中所占比例更高.孕卵异常多是由卵子或精子的缺陷造成.另外,在的最初阶段,母体内缺乏维生素、叶酸、透明质酸酶等,也可以使孕卵发育异常,以致流产.孕卵的发育还与受精的时间有关,即受精时间距排卵时间越长,孕卵发育异常的机会就越多.
2.内分泌失调院雌激素过多和孕激素不足是早期流产的常见原因.此外,甲状腺机能不足,可使细胞的氧化过程发生障碍,影响胚胎的发育.甲状腺机能亢进和糖尿病等也可引起流产.
3.病变院子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等可影响胎儿的生长发育,导致流产.
4.染色体异常院据统计,染色体异常造成的流产占自然流产的47.8％～60％,染色体异常易使孕卵在妊娠的极早期死亡.
5.血型不合院由于以往妊娠或输血致RH 因子、不合的ABO 血型因子在母体中产生抗体,并由胎盘进入胎儿体内,与红血球凝集而产生溶血,造成流产.6.其他院母体全身性疾病,如传染病、严重贫血、心脏病、慢性肾炎、严重高血压,以及营养不良、药物中毒、前列腺素增高,甚至严重精神刺激等都可造成流产.
自然流产的临床表现主要是流血和腹痛,而且多为进行性加重.根据不同的临床表现,分为先兆流产、难免流产,不全流产、完全流产、稽留流产和习惯性流产.
先兆流产有流产的主要表现———腹痛和流血,但腹痛轻,流血量少,子宫大小符合停经月份,子宫口未开,妊娠试验为阳性.保胎治疗后多能继续妊娠至足月.最常用的保胎西药是和维生素E.中医保胎效果良好,如寿胎丸、太山磐石散等方.
难免流产也称不可避免流产.流血时间长,出血量多,且有血块排出,阵发性腹痛加剧,子宫口已开大,流产势必发生.治疗原则是清除宫腔内的胚胎组织.此时若继续保胎,只能使出血更多,病情加重.
不全流产常发生在妊娠10 周以后,流产时部分胎儿组织及胎盘排出,其余的仍留在子宫壁上,使子宫不能很好地收缩,造成流血过多,甚至造成失血性休克.此时,应立即做清宫处理和纠正休克(输血、输液、输氧).拖延往往会造成更严重的出血和诱发感染.
完全流产胚胎组织排出后,流血停止,腹痛消失.此时应注意休息,避免受寒及保持阴部清洁,无需做特殊处理.中医认为服三剂生化汤有助于恢复健康.
稽留流产亦称过期流产,是指胚胎已死亡仍稽留于宫腔内.此症开始有先兆流产的症状,以后子宫不仅不长大,反而缩小,妊娠试验从阳性变为阴性,有的病人出现口臭.一旦确诊应立即做刮宫手术,因胚胎死亡愈久,由于组织机化,刮宫愈困难.而且16 周以上易引起凝血功能障碍,造成严重出血.
习惯性流产习惯性流产往往发生于上几次流产的同一妊娠月份.此症应以预防为主.流产之后要采取避孕措施,并应进行必要检查,了解流产原因.若怀疑子宫颈机能不全及子宫畸形者,应做子宫造影检查.流产以后应坚持避孕一年以上再怀孕,并借助基础体温测定及早发现妊娠,及时进行保胎治疗.一般基础体温上升20 天不下降即是妊娠,此时应避免体力劳动,禁止性生活；每天肌肉注射20 毫克,共5 天；再服用中药寿胎丸加味,至超过发生习惯性流产的妊娠月份为止.除RH 因子及染色体异常者外,多能保胎成功.
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