集束化综合干预对危重症机械通气患者预后的影响,该文是危重症方面有关硕士论文范文和机械通气和集束和危重症相关论文例文.
危重症论文参考文献：
摘 要目的:探讨集束化综合干预对危重症无创机械通气慢性阻塞性肺病患者预后效果影响.方法：将入选患者80例随机等分为观察组与对照组,观察组给予集束化综合护理干预；对照组仅实施常规化护理.利用护理服务满意度、患者住院费用、平均住院时间,患者出院后1年内疾病复发情况以及患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值四个方面为主要指标进行评价.结果：观察组患者治疗后各项指标与对照组比较均有明显改善,且差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：集束化干预能够有效提髙患者护理满意度,降低出院后复发率,改善患者预后生活质量.
关键词慢性阻塞性肺疾病；机械通气；无创；预后doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.020
慢性阻塞性肺疾病（COPD）又称慢阻肺,是临床常见的疾病,其临床表现为气短胸闷、咳嗽、咳痰等［1］.同时该疾病归属于危重病,对患者的劳动能力和生活质量造成严重影响,还严重影响了患者的生命安全.呼吸机有创机械通气作为该疾病一种重要的呼吸支持治疗手段,挽救了大量危重患者的生命,但它同时作为一种创伤性操作,极易发生感染.伴随着医学技术的进步,无创呼吸机治疗作为临床上较理想的治疗方式,逐渐被广泛应用,但是无创呼吸的应用,也给临床的护理工作带来更高的要求.集束化综合干预是在疾病的诊治过程中,采用具有针对性且有循证基础的护理措施.该集束护理的每个元素都是具体的可操作以及被广泛认可.通过构建行为提高模式来提高护理人员的依从性,以保证护理质量［2］.本研究就集束化综合干预对无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病患者的预后效果进行探究,分析应用集束化护理模式进行干预后的临床疗效,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择本院2012～2016年内科病房收治的COPD患者80例为研究对象.所有患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013）”［3］中的相关标准,且均在患者及家属知情并签署同意书下进行.将患者随机等分为观察组和对照组.观察组中男22例,女18例;年龄60～78岁,平均（71.2&plun;2.5）岁；病程为1～7年,平均（4.2&plun;1.2）年.对照组中男21例,女19例；年龄63～76岁,平均（72.5&plun;2.8）岁；病程为1～6年,平均（4.0&plun;0.9）年.所有患者严重程度分级为2～3级,均出现不同程度的咳嗽、肺部湿啰音、咳痰等.两组患者性别、年龄、病情程度分级、病程等基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2排除标准（1）气胸患者.（2）通气禁忌者.（3）支气管哮喘患者.（4）肌肉骨骼系统疾病者.（5）严重心、肺、肾功能不全者.（6）过敏体质者.（7）认知障碍或意识障碍者.（8）气道分泌物过多脓痰梗阻或心肌缺血等症状严重者.（9）由真菌、结核、过敏等原因导致的慢性咳喘患者.
1.3方法对照组给予常规护理：密切观察患者生命体征变化,如体温、脉搏、血压、呼吸、心率等进行详细的记录,如出现异常立即进行处理.观察组患者在对照组常规护理基础上实施集束化综合护理干预,具体实施措施如下：（1）抬高床头30°~45°,让患者选择感觉舒适的体位,同时也避免患者出现误吸、呕吐细菌移植等情况对患者机械通气效果产生影响.（2）采用微量泵对患者气道进行持续湿化,以达到稀释痰液等目的,从而也就避免了痰液堵塞呼吸道增加感染的可能.（3）患者在治疗期间,口腔内细菌会大量繁殖与定植,易引起呼吸机相关性肺炎,所以在护理过程中应采用0.1%～0.2%洗必泰擦洗患者口腔,每日2次.（4）针对不同的患者视其个体情况选择适宜的胸部物理治疗方案,促进患者肺部分泌物排出（如扣背、膨肺、体位引流等）.（5）为预防患者肺部感染等并发症,选用密闭式吸痰方法给患者正确吸痰,其吸引管的直径应为气管导管内径的1/2以下,吸引时间应少于12s.（6）利用气囊测压表,精确测量气道压力避免因患者气道压力过低所引起的脱管、误吸等原因造成的肺部感染.（7）护理期间对实施被动的肢体活动或在患者家属协同下进行,每日2次,并定期为患者更换体位预防患者深静脉血栓的形成.（8）通过对患者采取每日暂停使用镇静药的措施来评估患者是否可进行脱机拔管,从而缩短患者的机械通气时间,从而减少患者的住院时间.
1.4评价标准
1.4.1护理服务满意度评价自行编制慢性阻塞性肺疾病机械通气患者服务满意度调查问卷,分值为0～100分,将其分为4个等级,评分在90分以上为非常满意；评分在70～89分之间为满意；评分在60～69分为一般；评分不足60分则为不满意.总满意度等于（非常满意+满意+一般）/各组患者总数×100%.
1.4.2比较两组患者住院费用、平均住院时间,并随访患者出院后1年内疾病复发情况.从患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值四个方面比较两组患者的生活质量.
1.5统计学处理采用SPSS19.0进行统计学分析,计量资料比较采用两独立样本的t检验或非正态的秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者对护理工作满意度比较（表1）
2.2两组患者平均住院费用、住院天数以及出院随访1年内疾病复发情况比较（表2,表3）
2.3两组患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值情况比较（表4）
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的危重病,对患者的生存质量产生严重危害,并且在一定程度上导致患者及其家属身心俱疲［4］.目前临床上主要对于该类疾病采用呼吸机进行治疗,但是由于在治疗过程中面对呼吸机患者自身存在有恐惧、紧张等心理,尤其是临床护理的不到位等问题在患者治疗后较易出现腹胀以及机械相关性肺炎等并发症,严重影响治疗的预后效果［5］.因此对于该类疾病患者进行更合理的干预护理则很有必要.本研究中观察组患者采用集束化综合干预护理后护理服务满意度较对照组差异显著（P＜0.05）.两组患者住院费用、平均住院时间,1年内疾病复发情况均明显低于对照组且差异显著（P＜0.05）.患者饮食、睡眠、生活自理能力以及生活期望值等方面亦得到了明显改善且差异显著（P＜0.05）.
近年来,随着社会和医疗技术的不断发展提高,人们对于慢性阻塞性肺疾病患者在治疗期间的护理模式也越来越重视.集束化综合护理就是在这种形式下则应运而生的,该模式是通过循证医学支持元素的组合及共同实施而达到护理目的的一种护理方式［6］.集束化综合干预护理是以常规护理为基础,坚持“以患者为中心”,是一种个性化的、创造性的、有效的、整体性的护理模式,其目的是保障患者在生理、心理等多层面上降低不愉快的程度,更加注重患者的舒适感受以及护理满意度,对患者预后生活质量的影响,不再是单纯简单的技术操作.有相关临床资料［7］也表明,针对慢性阻塞性肺疾病患者应用集束化综合护理干预后,患者的各项指标恢复情况较好,如可明显降低患者护理期间出现不良状况,保证患者心态向积极乐观的方向发展,保证患者的治疗效果,缩短患者住院时间.
综上所述,采用集束化综合干预护理模式对无创呼吸机治疗危重症慢性阻塞性肺疾病患者治疗过程中进行干预护理,可以有效的提高患者护理满意度、降低患者住院费用、平均住院时间,并减少出院后一年内疾病复发情况,明显改善患者预后,提高临床治疗的效果.
参考文献
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（收稿日期：2017-07-07）
（本文编辑冯晓倩）
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