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主题:互联网时代论文写作 时间:2024-03-30

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健康是1,财富、事业、家庭等都是0,0只有依附于1后面才有存在意义.医疗事业关乎个体幸福与国家大健康战略,而远程医疗关心的正是医疗资源的普及化与合理利用.

技术创新总能为时代带来振奋人心的变革.自从“互联网+”的口号提出后,各行各业都开始走上转型之路,新兴产业如雨后春笋般涌现出来.“互联网+医疗”催生了移动医疗、互联网医疗、智慧医疗等概念热潮,宣称要“连接医生与患者”,2014年在资本推动下,行业进入大爆发阶段,2015年,政策、技术、资本与市场多方驱动使其野蛮生长,烧钱大战不断.到了2016年下半年,由于深陷盈利困境,又没有完全解决医疗行业痛点,众多互联网医疗企业纷纷倒闭,整个行业进入“寒冬”.2017年注销的移动医疗公司达1000余家,到2017年年底,“幸存者”已不足50家.

究其原因,移动医疗主要侧重点在辅助医疗服务,比如挂号、导诊、候诊、咨询、缴费、报告查看、健康管理等,为患者提供一体化就医服务体验、优化服务流程,并未涉及核心诊疗阶段,而这正是医生专业和医院竞争力所在,也是医保主要使用阶段.所以接下来,互联网医疗将开始往诊疗核心功能区深入,传统医院也将逐步转型,大幅利用互联网提高整体医疗服务质量与效率.

旧貌换新颜

远程医疗并非是一个新词,它起源于20世纪70年代,是指医疗机构运用通讯、计算机及网络技术,为本医疗机构外的患者提供技术支持的医疗活动.最开始用于医院与医院(B2B)之间的远程诊疗,自从移动互联网开始普及,业务模式从B2B逐步过渡为D2C(Direct to Consumer,医院和医生直接面向患者)和B2B2C(在线诊疗平台连接医生和患者).可提供远程问诊、监护、培训教育等服务形式,远程监护通常与无线网络技术、传感设备等结合,采集用户体征数据,并传送到远端平台,由平台医师提供保健、预防、监测、呼救等服务.远程教育则是指对基层医疗人员进行继续教育和培训.

远程医疗在线问诊是指医生通过互联网详细询问患者病情、病史,查看必要的检查报告,并给出诊治方案.目前远程医疗线上问诊主要面向三类患者:一是复诊患者,经过线下初诊,医生熟悉其病情,患者可在家线上与医生交流病情、续药,上传检验、检查资料,请医生远程给出后续诊疗、康复、慢病或老年健康管理方案.二是会诊患者,下级医院和医生遇到困难病例时,向上级医院医生发起会诊请求,得到上级专家诊疗意见,这也符合分级诊疗大趋势.三是少量简单疾病的首诊患者,如皮炎、湿疹、痤疮等皮肤科轻症,以及能够辅助使用可穿戴设备的疾病,如血液科疾病、肾病、放射诊断等.相对复杂的疾病,远程医疗机构需要为患者安排合适的医院进行面诊检查.

国外远程医疗在远程诊断、会诊、X光片和CT图形的远距离传输、远程挂号、远程学习与信息共享等方面已取得重要进展.美国远程医疗发展相对成熟,最新应用是美国国家航空宇航局(NASA)利用远程医疗技术治疗国际空间站上的航天员.2017年5月27日,德克萨斯州废除了医生只能在面对面接触患者后,才能提供远程医疗服务的规定,至此,全美50个州全部覆盖远程医疗.从整体市场看,美国移动医疗行业已进入数据驱动阶段,远程医疗的法律规定、医保、商保等较为完备,未来将向纵深发展.

我国80%的人口分布在县以下医疗卫生资源欠发达地区,而医疗卫生资源80%分布在大、中城市,医疗结构极其不平衡.随着人民生活水平不断提高,患者对优质医疗资源的需求、个性化服务需求越来越高.远程医疗打破了时间、空间限制,不仅可以整合医疗卫生资源、优化资源配置,更合理有效地发挥医学专家的作用,也是深化医疗卫生体制改革、推进分级诊疗、加快基层医疗卫生服务体系建设的重要推动力.

中国远程医疗行业在发展过程中,政策推动特征十分明显.早在2009年,国务院就提出了《关于深化医疗体制的改革意见》,其中就涉及远程医疗服务;2014年,国家卫生和计划生育委员会(以下简称“国家卫生计生委”)专门颁布了《远程医疗信息系统建设技术指南》,远程医疗建设构想从概念细化到落实.仅2013年,全国开展远程医疗服务的医疗机构就有2057所.

2016年~2017年医疗改革政策风起云涌,一方面,2016年,国务院提出要推动医生多点执业,提升基层医疗机构服务能力,加快落实分级诊疗制度;国家卫生计生委提出逐步放开对“医”的管制,鼓励在职医生自由执业、开办诊所,从医生端释放一定资源,鼓励医生走向市场.另一方面,2017年,国家卫生计生委发布了两份文件,又有收紧互联网诊疗活动的趋势,比如互联网诊疗活动仅限于医疗机构之间的远程医疗服务和为基层医疗卫生机构提供的慢性病签约服务,不得擅自设置、审批虚拟医疗机构,不得对首诊患者进行互联网诊疗等.主管部门对这一新兴事物的审慎态度,说明既希望充分利用互联网工具,加速医疗改革进程,又希望严格监管,在发生医疗纠纷时明确法律责任主体,保障医疗服务质量和安全.

在互联网时代,5G通讯技术与基础设施的广覆盖、互联网信息整合与共享能力的提升,以及可穿戴设备、远程机器人、人工智能等的更新迭代,将为远程医疗带来更精确的落地可能.经历几十年的准备、启动、展开,远程医疗也进入了“发展快车道”.远程医疗核心技术比如电子病历技术、网络技术和医学影像处理技术等都得到了较快发展.中投顾问的数据显示,我国远程医疗(包括远程患者监测、在线咨询等)市场规模在2013年已达到22亿元,到2018年预计将增长至172亿元,年均复合增长率为50.87%.

互联网新模式

2017年,国务院提出加大力度消除社会办医的体制机制障碍,鼓励发展全科医疗服务、全科诊所,构建诊所、医院、商业保险机构深度合作关系.发展个性化就医,为有需要的患者提供远程会诊、专人导医陪护、家庭病房等多种个性化增值、辅助服务.同时,要求2017年基本搭建医联体制度框架,全面启动多种形式的医联体建设试点.多点执业、医生集团或联盟、全科诊所以及医联体等建设,将突破现在医院内部组织和管理结构,新的医生组织形式将依托互联网诞生.线下实体诊所、医院等配合远程线上医疗,推动分级诊疗,并把巨额流量和医疗健康产业链条上的各个环节连接起来.

2018年1月18日,上海交通大学医学院附属新华医院携手阿里巴巴,试点云儿科医联体,尝试开启集远程会诊、转诊和全科/儿科医师培训于一体的云儿科医联体系统.同日,首都儿科研究所附属儿童医院儿科医联体也正式成立,覆盖了北京朝阳区内及远郊区县的儿童医疗和保健工作,通过远程医疗、危重患儿转/会诊、预约转诊、人才培养、学科建设、学术交流、科研合作等领域的技术合作,充分发挥医联体纵向贯通、横向衔接的作用.

医生联盟方面,远程视界根据专科不同,先后与合作的医院组成亚太远程眼科联盟、全国妇科远程医疗联盟、全国肿瘤医疗联盟等8类专科联盟.此外,并行整合和建立上下游医院资源网络,在全国市、县级二甲以上公立医院建立远程会诊中心及会诊基地1000多家.合作联网的社区医疗机构、乡镇卫生院和卫生室超过30000家,药店也超过5000家.全科诊所方面,医联、*医生开设了专注个人和家庭健康管理服务的全科诊所,弥补目前国内预防、康复等医疗前后端资源供给的缺失.

这几年,随着互联网企业将注意力转向线上诊疗,互联网医院、云医院、网络医院等概念开始满天飞,仅2016年就有31家互联网医院成立.同样作为2015年国家远程医疗的试点,贵州和宁夏采取了两种不同的发展路径,为全国远程医疗实践提供经验参考.贵州采取政府主导、各级医院配合接入的模式,而宁夏银川则是政府引导、互联网企业入驻的模式.

贵州模式:贵州省地处我国西南云贵高原,山地居多,素有“八山一水一分田”之说.全省共有9个地级行政区划单位、88个县级行政区划单位.全省医疗卫生事业发展不均衡、资源不协调,偏远地区看病难、看病贵的问题仍然突出.

为此,贵州构建了“一网、一平台、一枢纽”的远程医疗技术架构,以全省统一的卫生专网为网络通道;远程医疗服务管理平台接入所有公立医疗机构,开展规范、有序的远程会诊、远程教育、远程影像诊断、远程心电诊断服务;以省级平台为省内外远程医疗信息及服务交互枢纽,形成内连省市县乡四级医疗机构、外接国家及发达地区优质医疗资源的远程医疗服务网络.建立、完善以医院数据交换为核心的信息标准与安全体系,推动远程医疗服务与全员人口、电子健康档案及电子病历数据共享和互联互通,实现远程医疗平台与全省统一预约挂号平台、家庭医生签约服务等应用协同联动.

同时,贵州省配套实施一系列措施推动远程医疗,比如规定远程医疗是医生晋升必备条件,与绩效考核挂钩,并纳入医院等级评审、对口帮扶和继续医学教育考核内容.2016年9月,又将远程医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围.2016年6月~2017年10月,贵州累计开展远程会诊2.1万余例,是历年累计数的80倍.远程培训规模效应凸显,开展常态化远程培训300余场次、培训近30万人.

银川模式:宁夏银川作为中西部城市,本身在医疗资源上较为匮乏,老百姓异地求医困难,推进远程医疗有利于大城市的优质医疗资源下沉,方便当地居民.而且,凭借宁夏内陆开放型经济试验区“先行先试”政策优势和政府“反梯度战略”决心,银川智慧城市建设走在全国前列,以大数据、“互联网+”等技术为支撑,以开放态度拥抱“互联网+医疗”新业态显得顺理成章.

在制度方面,银川创新式推出了备案制,并于筹备之初就出台了“一个办法,两个制度”,填补了国内互联网医院的监管空白.2017年3月又出台三份文件,将互联网医院列入医保定点机构,电子处方与医保系统下的药店全面接入,互联网医院的执业医师考评与职称评定挂钩等.同时,实施严格的医生准入机制、线上医疗行为重点监控、电子处方和药品监管等,比如要求互联网医院将其服务器存入银川大数据中心,并对监管部门开放端口,利用网上留痕特征,监管部门对其诊疗行为进行全过程、不间断监管,整体上形成国内首套较完整的互联网医院管理体系.

2016年12月,好大夫“银川智慧互联网医院”和微医“宁夏互联网医院”先后成立,2017年3月,17家互联网医院集中落地银川,形成产业集群.除了微医拥有线下实体的互联网医疗机构,其余皆为“纯线上”互联网医院,这是两种不同的发展模式,各有优劣.微医与线下实体医院共建,走的是“赋能医院”的路径,比如乌镇互联网医院挂靠桐乡市第三人民医院,宁夏互联网医院则挂靠宁夏医科大学总医院.好大夫以已获得诊疗资质的银川智慧互联网医院为载体,与银川市第一人民医院线下合作,引进银川的迪安诊断机构,通过“派单”形式把患者检验检查、问诊、开药等需求分配下去,并以付费等激励机制,开发利用医生群体的碎片时间.

随着医疗大数据、数据互联共享、AI+医疗影像等技术不断创新,配套政策、法规、标准越来越成熟、完善,未来远程医疗行业会有越来越多的互联网医疗企业、公立医院、政府、协会等参与进来,产业链上的医疗、医药、医保、健康管理等产业也会持续跟上,发展形势会愈发明朗.

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