依据护理依赖程度评估量表设计护嘱单对脑卒中患者生活质量的影响,本文是关于生活质量毕业论文范文与脑卒中和量表和依赖类本科论文开题报告范文.
生活质量论文参考文献：
作者单位：518000深圳市广东省深圳市人民医院神经内科
徐穗莲：女,本科,主管护师
徐穗莲
摘 要目的：探讨应用护理依赖程度评估量表设计护嘱单对脑卒中患者生活质量的影响.方法:选择2015年1~8月90例脑卒中患者并随机等分为观察组和对照组,对照组采用常规出院宣教；观察组采用护理依赖量表评估患者依赖程度,制定个性化出院日常生活护嘱.比较两组患者康复疗效、依赖程度及生活质量.结果:观察组康复疗效及生活质量均优于对照组（P<0.05）；出院1个月对护理依赖程度评分低于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.结论:基于护理依赖程度评估的个性化出院日常生活护嘱单能有效促进脑卒中患者功能康复,提高患者生活质量.
关键词护理依赖程度评估量表；护嘱单；脑卒中；生活质量；康复
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.067
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点[1].卒中康复是降低卒中致残率的有效手段,而脑卒中的康复是个长期连续的过程,需要家庭长时间照护和管理[2].因此,脑卒中院外护理的开展意义重大,仅采用常规出院宣教的方式进行指导效果不佳[3].本研究通过评估患者护理依赖程度,自行设计出院日常生活护嘱单给予患者在家持续康复的早期出院支持,取得良好效果,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象便利选样选择2015年1~8月本院收治的脑卒中患者90例作为研究对象.纳入标准：经头颅CT诊断确诊为脑卒中；首次发病,病情处于康复阶段；意识清楚,无智力、语言、表达障碍；居住于市区或市郊,愿意配合随访者.排除标准：蛛网膜下腔出血；认知障碍、失语、痴呆者；既往有嗜酒、吸毒史.将90例患者随机等分为观察组和对照组.观察组男33例,女12例；年龄37~71岁,平均（58.30&plun;12.74）岁；病因：脑梗死28例,脑出血17例.对照组男35例,女10例；年龄38~73岁,平均（58.65&plun;11.49）岁；病因：脑梗死31例,脑出血 14例.两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1依赖程度评估于出院前3 d,采用护理依赖量表（care dependency scale,CDS）对患者依赖程度进行评价.该表由荷兰Dijkstra编制,中文版由章舒琦授权翻译[4],内容包括饮食、排泄、身体体位、活动能力、穿脱衣物、体温、清洁、避免危险、沟通、社交、价值观和规则意识、日常生活、娱乐活动、学习能力共14个项目.
1.2.2护嘱单制定通过综合3年病例资料,收集脑卒中潜在问题,参考《脑卒中康复护理》中出院护理相关指导,制订访谈提纲,对精神内科医师及护士进行访谈,于2014年12月制定脑卒中出院日常生活护嘱单（表1）,并经小样本预试验,获得该表Cronbach′s α为0.822.
1.2.3护嘱单使用方法于出院前3 d由责任护士对患者进行依赖程度评估,根据评分描述出院状态,针对所勾选护嘱单内容给予详细指导,于出院前1 d进行强化学习并对其掌握程度进行考核.
1.3效果评价
1.3.1康复疗效参照《中华人民共和国中医药行业标准》设定脑卒中康复效果相关指标,优：肢体无肌萎缩,血压稳定,日常活动无障碍；良：肢体轻度肌萎缩,血压轻微波动,日常活动轻度障碍；可：肢体有萎缩,血压轻度升高,日常活动轻度障碍；差：肢体明显萎缩,血压较高,日常活动明显障碍.于出院1个月时对患者进行评价.
1.3.2依赖程度采用护理依赖量表对患者依赖程度进行评价,该表采用likert 5级评分法,1分等于完全依赖,2分等于很大程度上依赖,3分等于部分独立,4分等于大部分独立,5分等于完全独立,评分范围14~70分,得分越低说明依赖程度越高.于出院前及出院1个月对患者进行评价.
1.3.3生活质量采用生活质量指数量表（quality of life inventory,QOLI）,该表包括活力、日常生活、健康、支持、前景5项,每项有3个条目.采用3级评分,2分等于能独立完成动作,1分等于他人协助完成,0分等于不能完成动作.正常：QOLI≥9分；轻度：QOLI 7~8分；中度：QOLI 4~6分；重度：QOLI≤3分.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学处理,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者康复疗效比较（表2）
2.2两组患者护理依赖程度评分比较（表3）
2.3两组患者生活质量比较(表4)
3讨论
3.1依据护理依赖程度评估表制定出院日常生活护嘱单的必要性护嘱是护士通过评估患者病情及护理需求,为患者制定有计划、有针对性的具体化措施的护理活动.脑卒中患者在短暂的疾病急性期住院治疗后,更长时间的康复需转入家庭.文献指出[5],为患者制定个性化的康复护理计划能够为出院后的患者提供连续康复护理服务.目前,院外指导多与患者实际的康复需求不相符.护士是给予患者照护,提供相应出院指导的主体[6],而护士往往缺乏对出院患者全面评估,护士仅机械地去执行,导致出院指导与该患者的护理需求存在一定差异.因此,个性化出院指导具有很强的必要性.
3.2依据护理依赖程度评估表制定出院日常生活护嘱单的科学性专家指出,根据护理依赖程度评估量表下达护嘱比完全遵照医嘱的护理措施更准确,是护理人员在对患者的病情恢复及个人需求进行充分评估的基础上做出的[7].每个脑卒中患者的康复情况不同,生活自理能力不同,需要提供的出院指导也不同[8].因此,本研究由护士采用护理依赖程度评估量表自主评估患者实际康复需要,依据脑卒中患者出院时病情轻重而给予与之相符的院外指导,下达个性化日常生活护嘱单,不仅使患者需要哪些生活帮助、有哪些注意事项一目了然,便于患者准确、全面地完成各项康复项目,而且可以让患者及家属依表自我督促,避免院外照护中的疏忽.此外,患者在院外仍得到专业的与其实际需要相符合的家庭照护,有效加速了患者康复的进程.研究结果显示,运用出院日常生活护嘱单指导脑卒中患者康复,疗效更高,依赖程度更低,表明出院日常生活护嘱单有利于患者执行护嘱的同时,鼓励患者积极参与自我照顾,促进院外康复.
3.3依据护理依赖程度评估表制定出院日常生活护嘱单的积极性脑卒中患者出院后,生活质量恢复程度与家庭层次上能够得到专业的院外指导[9].本研究通过对两组患者生活质量比较发现,应用护理依赖程度评估表制定出院日常生活护嘱单后,观察组患者生活质量明显高于对照组,与陈雪容等研究结果相近[10].本研究中,应用护理依赖程度评估表制定的护嘱单承载了患者血压控制、饮食管理、康复训练等个性化生活护理信息,方便患者切实执行护嘱要求；而出院日常生活护嘱单的实施也能够促使患者在脱离医院环境后,尽快转变为自我照护,把握最佳的康复时机,提高康复效果,从而改善脑卒中患者的生活质量.
总之,基于护理依赖程度评估的个性化出院日常生活护嘱单能有效促进脑卒中患者功能康复,提高其生活质量.
参考文献
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（收稿日期：2015-10-19）
（本文编辑陈景景）
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