延续性居家护理对脑卒中吞咽功能障碍患者生活质量的影响,本文是生活质量方面有关毕业论文怎么写与脑卒中和吞咽和居家有关自考毕业论文范文.
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摘 要目的：探讨延续性居家护理对脑卒中吞咽功能障碍患者生活质量的影响.方法：选取我院于2014年11月~2016年4月收治的70例脑卒中吞咽功能障碍的患者为研究对象,随机等分为观察组和对照组,对照组出院后不进行干预,观察组实施延续性居家护理,比较两组患者院外吞咽功能恢复情况、并发症发生情况、饮食依从性及生活质量.结果：观察组随访时的吞咽功能优于对照组（P<0.05）,饮食依从性高于对照组（P<0.05）,并发症发生情况低于对照组（P＜0.05）.观察组随访时躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活方面评分均高于对照组（P＜0.05）.结论：延续性居家护理能够促进脑卒中吞咽功能障碍患者的吞咽功能恢复,有利于营养摄入,改善患者的生活质量.
关键词延续性居家护理；脑卒中；吞咽功能障碍；生活质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.024
脑卒中已经成为危害我国中老年人生命健康的主要疾病之一.吞咽功能障碍是脑卒中患者比较常见的并发症,其可影响患者的饮水和进食,进一步降低患者的生活质量.就目前而言,受医疗资源以及患者个人情况的限制,大部分脑卒中的患者在病情稳定后需要继续出院接受治疗.由于护理过程中断,患者已经获得的康复效果得不到维持,甚至会出现病情恶化.延续性护理是将医院服务延伸至患者家庭的一种护理模式,目的在于患者在家中接受持续的护理保健［1］,解决出院后遇到的健康问题.我院对35例脑卒中吞咽功能障碍的患者出院后实施延续性居家护理,取得了满意的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院于2014年11月~2016年4月收治的70例脑卒中吞咽功能障碍患者为研究对象,纳入标准：（1）均经头颅CT及MRI确诊,符合相关诊断标准.（2）合并有不同程度的吞咽障碍.（3）均知情同意参与本研究.（4）年龄＜75岁.（5）无严重心肾等脏器疾病.（6）无智力障碍、无意识障碍.排除标准：（1）脑外伤、脑寄生虫、脑血管瘤等其他脑部疾病.（2）有明显的口腔或咽喉疾病影响吞咽者.（3）严重肝、肾脏器等疾病.（4）合并恶性肿瘤者.（5）存在认知障碍,不能配合护理者.将其随机等分为观察组和对照组,观察组中男19例,女16例；年龄42～75岁,平均（55.8&plun;10.8）岁；脑梗死21例,脑出血14例；吞咽障碍程度：轻度（2级）4例,中度（3级）11例,较严重（4级）10例,完全吞咽困难（5级）10例.对照组中男20例,女15例；年龄45～75岁,平均（56.2&plun;11.5）岁；脑梗死25例,脑出血10例；吞咽障碍程度：轻度（2级）5例,中度（3级）13例,较严重（4级）9例,完全吞咽困难（5级）8例.两组患者性别、年龄、吞咽障碍程度等方面比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法两组患者院内治疗方法及护理方法均衡性,对照组出院后不进行干预,观察组出院后给予延续性居家护理,具体内容如下：
1.2.1组成延续性护理小组科室组成院外延续性护理小组,讨论制定延续性护理方案,发放服务联系卡和脑卒中、吞咽障碍健康资料.患者出院前1d由责任护士结合宣传资料讲解院外治疗的注意事项,实施演示以及培训家庭重要成员等［2］.患者出院后按照制定好的计划实施干预.
1.2.2延续性护理的方式出院后1个月内采用电话或入户随访的方式进行答疑解惑,每2周1次.出院后2个月到专科门诊咨询康复指导、网络咨询,每2周1次.出院后3个月采用电话随访.延续性护理小组对每次随访的情况进行记录,及时解决发现的问题.遇疑难问题,召开会议,制定解决方案.
1.2.3延续性护理的内容（1）吞咽功能训练（触觉刺激及吸允训练、唇与面颊运动、声门闭合训练、咽部冷刺激训练）以及摄食训练（摄食体位、摄食量、食物形态以及咽部食物残留食块的去除等）,并将训练方法交给患者及其家属,循序渐进的进行.（2）进食指导.培养良好的进食习惯,告知患者进食要定时定量,少食多餐,能在餐桌上就餐的患者不要在床边进食,能坐起来的患者不躺着进食.吞咽功能3～4级的患者开始逐步给予糊状饮食,以汤匙为喂食工具；吞咽功能2级的患者采用流质或半流质饮食,随着吞咽功能的恢复,逐渐把食物做成糊状或冻状；吞咽功能2级以下者在舌根处放入食具,鼓励患者主动把食物送入口腔,合唇及咀嚼［2］.进食时集中注意力,尽量避免外界因素干扰.进食速度不宜过快,每次酌情加量.饮食呛咳时不得饮水.
1.3观察指标（1）吞咽功能的恢复情况.采用洼田饮水试验评价［3］,让患者在端坐的情况下口服温开水30ml,注意观察饮水过程中有无呛咳,并记录时间.分为1,2,3,4,5个等级,若患者吞咽功能提高2个等级为显效,提高1个等级为有效,吞咽功能无变化甚至有所加重为无效.于患者出院后3个月进行调查.（2）饮食依从性.对患者出院后3个月的饮食情况进行调查,记录能够遵医嘱饮食患者的例数.（3）并发症.统计两组患者出院后3个月与吞咽功能相关的并发症,如误吸、吸入性肺炎等.（4）生活质量.采用生活质量综合评定问卷（GQOLI）于患者出院后3个月进行调查,该量表共包括4个维度,分别为躯体功能、心理功能、物质生活和社会功能,共20个因子、74个条目,得分越高表明该方面的生活质量越好.
1.4统计学处理采用SPSS14.0软件进行统计分析,等级资料比较采用Wlicoxon秩和检验,计数资料比较采用χ2或χ2c检验,计量资料比较采用t检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者吞咽功能恢复情况比较（表1）
2.2两组患者饮食依从性、并发症发生情况比较（表2）
2.3两组患者出院后3个月生活质量比较（表3）
3讨论
脑卒中是一项常见的脑血管疾病,虽然随着医学的进步,脑卒中的病死率已明显下降,但其引发的一系列功能障碍仍然严重影响了患者的生活质量.吞咽障碍是脑卒中患者比较常见的并发症.据相关文献报道,脑卒中后吞咽障碍的发生率为30%～65%［4］.吞咽障碍的出现不仅影响患者经口进食,而且还极易导致患者出现吸入性肺炎、窒息等并发症［5］.脑卒中吞咽功能障碍的患者在入院接受一定时间的治疗后吞咽功能有所恢复,但由于患者病程较长,在经过一段时间的住院治疗后需要出院继续接受治疗.在以往的护理中,患者出院后意味着护患关系的结束.对于脑卒中吞咽功能障碍的患者而言,在出院后的继续治疗过程中,缺乏有效、科学的指导,会面临药物使用、管理知识缺乏、疾病复发等问题,院内的康复效果得不到维持和保障.
近年来,延续性护理在老年慢性疾病中的作用越来越受到重视.有研究显示［6］,延续性护理有利于脑卒中患者吞咽功能障碍的恢复,减少并发症的发生.本研究结果显示,与不进行干预的患者相比,延续性护理的脑卒中吞咽功能障碍的患者院外吞咽功能的恢复较好,饮食依从性高,而且并发症少,差异均有统计学意义（P<0.05）.延续性护理通过专职护理人员对患者实施吞咽功能训练以及饮食指导,使患者能够连续的进行吞咽功能训练,恢复咀嚼肌与口轮匝肌的相应功能,提高神经系统的兴奋性,促进神经功能重建,恢复丧失的吞咽功能.同时患者及其家属掌握正确的进食体位、进食方法、食物选择等,有效减少了呛咳、误吸的发生.结果还显示,延续性护理有效提高了患者在物质、精神和心理等方面的生活质量,与不进行干预的患者相比差异有统计学意义（P<0.05）,这一方面与患者恢复了吞咽功能,有利于经口进食,改善了营养状况有关；另一方面与通过院外频繁的护患联系,改善了患者带病生存的心境有关.这对脑卒中吞咽功能障碍患者整体生活质量的恢复具有积极意义.
综上所述,延续性居家护理能够促进脑卒中吞咽功能障碍患者的吞咽功能恢复,有利于营养摄入,改善患者的生活质量.
参考文献
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［5］王爱丽,王燕,梅现红,等．延续分级护理对116例脑卒中吞咽障碍患者吞咽能力和护理满意度的影响［J］.重庆医学,2015,44(20)：2866-2868.
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（收稿日期：2017-05-09）
（本文编辑白晶晶）
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