吞咽和摄食训练在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用,本文是脑卒中相关开题报告范文跟脑卒中和摄食训练和吞咽相关硕士论文范文.
脑卒中论文参考文献：
【摘 要】目的探讨吞咽与摄食训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的影响.方法将我院2015年5月至2018年5月收治的100例脑卒中伴吞咽功能障碍患者随机等分为对照组和观察组.对照组给予神经内科常规治疗和护理,观察组进行心理护理、基础训练、摄食-吞咽功能训练等护理干预,治疗3周后,采用洼田饮水试验进行效果评定.结果观察组吞咽功能障碍改善情况明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行全程的护理干预有利于提高吞咽功能,降低不良预后.
【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；吞咽与摄食训练;护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.021
吞咽障碍是脑卒中常见的并发症,国内报道其发生率为40%~60%,约占全部吞咽功能障碍的 25%［1］,脑卒中后吞咽功能障碍不仅造成患者营养摄入不足、脱水,还能引起呛咳、误吸；从而诱发吸入性肺炎等并发症［2］,引起患者悲观抑郁,失去信心,影响整个治疗过程,使患者病死率、致残率升高,延长住院时间和增强治疗费用,降低生存质量,严重影响脑卒中患者的康复.因此,对吞咽功能障碍的正确评估及护理干预显得尤为重要.我科对脑卒中吞咽功能障碍患者给予全程积极的护理干预,效果显著,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年5月至2018年5月收治的脑卒中伴吞咽功能障碍住院患者100例为研究对象,均符合中华医学会第15次中国脑血管病大会（CCCD2015）的脑卒中诊断标准,且均经CT及MRI证实.患者均存在构音障碍、饮水呛咳、咽反射消失,洼田饮水试验评定为Ⅱ级-Ⅴ级,病情稳定,无意识障碍,无感觉性失语,符合我院*委员会规范,志愿参加本课题研究.其中男58例,女42例.年龄35~81岁.脑梗死74例,脑出血26例.将患者随机等分为对照组和观察组.两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组评估护理患者的疾病相关知识了解及配合程度、情绪、咀嚼、吞咽等情况,有针对性的制定积极的全程的护理干预计划：（1）心理护理.脑卒中吞咽功能障碍患者因不能经口进食,自理能力差,又多伴有不同程度的认知、运动、感觉障碍,会产生焦虑、紧张、悲观、恐惧、抑郁等诸多负性情绪和心理问题,甚至拒绝进食,严重影响其康复.在日常护理过程中应多给予关怀和鼓励,开展专题讲座,向患者及家属介绍脑卒中和吞咽功能障碍的相关知识,鼓励患者适当表达自身感受,尊重、共情、爱护患者,减轻其思想负担,用支持性语言帮助患者树立信心,邀请康复良好的患者现身说法,采用多种个性化的心理学方法和技术使患者积极配合治疗和护理训练.关注和统计患者牙齿缺失情况,尽早安排修复或安装义齿.家属或陪护对脑卒中和吞咽困难相关知识的掌握情况及其早期护理干预会对患者的病情、预后产生极大地影响,护理得当可有效改善患者的吞咽功能障碍,减少营养不良、肺部感染等并发症,提升患者的生活质量.（2）健康教育.鼓励患者尽量自己动手经口进食［3］,提高运动协调能力,以促进患侧肢体和吞咽功能的恢复.入院时,护士热情主动为患者及家属服务,向其介绍主管医师和责任护士、医院的规章制度等,告知患者各类检查的目的以及注意事项、呼叫器的使用方法［4］,提醒患者起床、活动宜缓慢,注意安全.同时,重视照顾者的心理和知识掌握情况,定期评估并给予干预.（3）鼻饲护理.严重吞咽困难不能经口进食者,为避免发生吸入性肺炎、窒息、营养不良等并发症,应在其发病48 h后遵医嘱留置胃管,给予鼻饲护理,向患者及家属介绍鼻饲相关知识及注意事项.每次鼻饲时抬高床头30°~45°,回抽鼻饲管无潴留后试喂20 ml温开水,再缓慢注入38~41 ℃鼻饲液,少量多餐,每次鼻饲量不超过200 ml.鼻饲结束后再使用20 ml温开水冲管,保持半卧位30 min后方可翻身拍背或转为平卧位.重度吞咽功能障碍患者每天都要进行吞咽功能的基础和摄食训练.基本完成吞咽过程者,经口进食量恢复一半以后,且连续3~4 d无呛咳、反流时,可拔除胃管避免长期鼻饲所致吞咽咀嚼系统的废用性萎缩［5］.
1.2.2观察组在对照组基础上给予吞咽与摄食功能训练
1.2.2.1吞咽功能训练正常的吞咽过程主要分为口腔期、咽喉期、食管期三个阶段,针对以上三个时期进行针对性干预训练.（1）头颈部肌肉训练.通过前后仰点头颈部、摇头晃脑、颈项争力来增强头颈部肌肉力量,每组10~20次,每组20 min左右,每周2~3组,以不引起患者疲劳为宜；可以帮助患者重建正常咽反射,防止误吸、窒息.（2）口腔肌群训练.鼓励患者进行张口、伸缩舌头、鼓腮、磕牙、大笑和吹气球动作训练,锻炼口腔肌群力量.每天2次,每次20 min.若无法自主活动训练时,可由护士或照顾者辅助练习.（3）空吞咽与咽部冰刺激.进餐前30 min左右指导患者采取半卧位或坐位,协助患者做吞咽动作数次,由治疗师或护士采用自制的冰棉球棒蘸少量冷水轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁,接着再空吞咽几次.每次冰刺激约1 min,交替进行提高咽喉敏感度,每周4次,每次10~20 min.（4）屏气-发声训练.指导患者坐在椅子上,用双手支撑椅面做推压运动,屏气,然后突然松手,呼气发声［6］.（5）喉抬高运动.轻轻按摩患者面部肌肉,指导患者把手指放在甲状腺软骨上缘,感觉吞咽时的向上运动,并照着镜子模仿动作训练20次,每天2次,每次20 min.（6）有效咳嗽训练.教会患者腹式呼吸,深吸一口气后屏住呼吸,缩唇缓慢呼出气体并咳嗽,有利于排除气道异物.以上训练时间一般以10~15 d为宜,患者吞咽功能好转之后再进行直接吞咽训练（即摄食训练）.
1.2.2.2摄食训练（1）体位.病情允许且无体位性低血压的患者可采取坐位,颈部前屈；不能坐起者取半坐卧位,抬高床头30°~45°,抬高床尾10°~15°,偏瘫侧肩颈后垫软枕或健侧卧位,从健侧口腔喂食,有利口腔期吞咽功能障碍的患者安全向咽部运送食团,减少食物在偏瘫侧残留.（2）食物的形状及形态.选择有适当黏性、密度均一、易吞咽又不易误吸的食物,可将食物搅碎后食用,如黏稠的稀饭、菜泥、果冻、蛋羹等［7］,从乳糜状食物逐渐过渡到糊状、碎状半流食以及普食.（3）方法.嘱患者集中注意力,并选择一定大小、不易损坏的金属勺子从健侧舌根部喂食1汤匙［8］食物,进食后嘱咐患者反复空吞咽数次或饮少量温水（1~2 ml）以诱发吞咽反射以便使食物全部咽下,也可指导患者采取点头样吞咽［7］减少食物残留；待确认完全咽下后再进食第2口；进食速度宜慢,每餐时间控制在30~45 min以内；并根据患者病情及吞咽功能逐渐增加进食量.
1.3评价指标此吞咽功能障碍的临床评估采用1982年日本学者洼田俊夫提出的30 ml饮水试验法评定［3］：指导患者取坐位,试饮温开水30 ml,观察饮水经过和所需时间,注意有无呛咳.Ⅰ级：顺利一次咽下无呛咳；Ⅱ级：分两次饮完30 ml温水,无呛咳；Ⅲ级：一次5 s以上时间咽下,但有呛咳；Ⅳ级：分2次以上咽下,有呛咳；Ⅴ级：频繁呛咳,不能全部咽下.疗效判断标准为：（1）治愈：吞咽障碍消失,饮水试验评定Ⅰ级.（2）有效：吞咽障碍明显改善,饮水试验评定Ⅱ级.（3）无效：吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定Ⅲ级以上.两组患者均在治疗3周后进行疗效评定.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
脑卒中患者吞咽功能障碍常常因延髓麻痹导致吞咽中枢受损,老年患者由于自身免疫力减退,口腔、咽喉、食管等部位发生退行性变,更易发生吞咽困难［2］,目前尚无特效药物治疗脑卒中后吞咽功能障碍.本研究表明,观察组患者吞咽功能改善情况明显高于对照组,因此,护理干预对于改善患者吞咽进食功能至关重要,可以有效减少营养不良、误吸、肺部感染等并发症,值得临床推广应用.也有研究指出,住院脑卒中吞咽困难患者中发生心理障碍的比例超过50%［6］,在对该类患者实施心理护理、康复训练等综合干预措施的同时,联合针灸、神经肌肉电刺激可以有效改善该类患者的负性情绪,提高康复训练自我效能及针对性治疗的依从性,进而获得良好的康复效果［7］.针灸、神经肌肉电刺激治疗是通过电刺激增强肌力和对肌肉进行再教育,从而改善吞咽机制的运动控制.所以,要不断推进全程、多样的护理干预进行研究和实践,以期找到更有效的方法.
此文结论,这是适合不知如何写脑卒中和摄食训练和吞咽方面的脑卒中专业大学硕士和本科毕业论文以及关于脑卒中论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
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