院内标准化急救流程对急性缺血性脑卒中溶栓急救率和病死率与颅内出血发生率的影响,该文是关于急救相关硕士学位论文范文跟颅内出血和病死率和脑卒中有关硕士学位论文范文.
急救论文参考文献：
拾丹丹
【摘 要】目的探讨院内标准化急救流程对急性缺血性脑卒中溶栓急救效率和病死率及颅内出血发生率控制效果.方法选取我院2015年10月至2018年5月收治的80例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组进行常规护理,研究组按照院内标准化静脉溶栓急救流程进行治疗,比较两组患者溶栓效率、病死率及颅内出血发生率.结果研究组溶栓情况优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组病死率和颅内出血率低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者各个环节用时均明显较对照组短,差异有统计学意义（P<0.05）.结论院内标准化急救流程可有效缩短患者各个环节就诊时间,降低病死和颅内出血率,提高溶栓效果.
【关键词】院内急救；标准化服务流程；急性缺血性脑卒中；急救；病死率；颅内出血doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.011
Effect of standardized first-aid procedure in hospital on thrombolytic first-aid rate, mortality rate and incidence of intracranial hemorrhage in acute ischemic stroke / SHI Dan-dan
【Abstract】ObjectiveTo explore the control effect of standardized first-aid procedure in hospital on thrombolytic first-aid rate, mortality rate and incidence of intracranial hemorrhage in acute ischemic stroke.Methods To compare thrombolytic efficiency, mortality, and incidence of intracranial hemorrhage in the two groups, 80 patients with acute ischemic stroke admitted to our hospital from October 2015 to May 2018 were enrolled in the study and randomly divided into study group and control group. The control group received routine nursing while the study group were treated according to standardized first aid procedure for intrenous thrombolysis of the hospital. Results The thrombolytic status of the study group was better than that of the control group and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The mortality rate and intracranial hemorrhage rate in the study group were lower than those in the control group and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The time spent in each link in the study group was significantly shorter than the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The standardized first-aid procedure in the hospital can effectively shorten the time of visits in all aspects for patients, reduce the rate of death and intracranial hemorrhage, and improve the thrombolytic effect.
【Key words】First-aid in hospital;Standardized service procedure;Acute ischemic stroke;First-aid;Mortality rate;Intracranial hemorrhage
急性缺血脑卒中主要是由于颈动脉、椎动脉发生闭塞、狭窄等而导致脑组织坏死,临床首要治疗方案为静脉溶栓rt-PA治疗,以改善供血和受阻血管功能,阻止脑缺血发展、减轻脑损害,修复和重建神经功能.近些年,对静脉溶栓时间（DNT）的理念不断强化,大幅度缩短了急性缺血性脑卒中
（AIS）患者急诊溶栓时间,提升了溶栓机会和效果［1］.本研究探讨院内标准化急救流程对急性缺血性脑卒中溶栓急救效率和病死率及颅内出血发生率控制效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2015年10月至2018年5月收治的80例急性缺血性脑卒中患者为研究对象,纳入标准：年龄39~94岁；发病30~180 min；经CT扫面检查确诊缺血性脑卒中,且NIHSS评分4~24分；征得患者和家属同意,并签署知情同意书；意识清醒且语言功能正常； GCS评分（格拉斯哥昏迷评分法）>9分.随机将其等分为研究组和对照组,对照组中男23例,女17例；年龄39~80岁,平均（69.1&plun;9.13）岁；基础疾病：高血压20例,糖尿病8例,高血脂1例,冠心病8例,心房纤颤5例.研究组中男21例,女19例；年龄41~94岁,平均（71.1&plun;10.03）岁；基础疾病：高血压28例,糖尿病5例,高血脂4例,冠心病7例,心房纤颤7例.两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组给予常规护理.研究组给予院内标准化急救流程护理,具体措施如下：
1.2.1就诊至专科医师接诊预检分诊护理人员初级评估卒中患者是否处于“时间窗”内,并立即通知脑血管专科医师前往预见分诊接诊和预警CT室,预检分诊护理人员进行静脉通路置管和血糖检测.
1.2.2医师接诊至开始转运脑血管专科医师快速评估患者病情严重程度、发病时间、既往史、NIHSS评分,对疑似“时间窗”脑卒中患者上报脑卒中预警小组,脑卒中小组迅速去急诊药房取静脉溶栓箱,且脑血管专科医师陪同患者和家属进行相应检查［2］.
1.2.3转运及签署知情同意书转运过程中专科医师详细向患者和家属介绍疾病相关知识和治疗原则,脑血管专科医师与脑卒中小组共同解读和分析CT检查结果,经检查确诊后,征得患者和家属同意并签署知情同意书,脑卒中小组护理人员进行CT室床旁静脉配药及推注［3］.
1.2.4知情同意至静脉溶栓CT室床旁静脉推注后根据患者情况转移至静脉溶栓室进行再次静脉溶栓治疗,检查完毕后将结果传递导管室小组,征得患者和家属同意签字后,治疗室内安排2~3名护理人员进行rt-PA配药、静脉泵、心电监护、记录病情等护理操作.
1.2.5静脉溶栓至介入治疗通知导管室动脉小组进行术前器械及耗材准备,手术完成、患者各项生命体征稳定后转移患者至脑卒中单元进行后续治疗［4］.详见图1.
图1院内标准化急救流程图
1.3观察指标比较两组患者溶栓率、病死率及颅内出血发生率.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件,正态分布的计量资料采用两独立样本的的t或t’检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验；计数资料采用两独立样本的χ2检验或四格表的确切概率法检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者溶栓率比较（表1）
表1两组患者溶栓率比较例(%)
组别例数<2 h2~3 h≤4.5 h溶栓
研究组4021（52.5）7（17.5）5（12.5）33（82.5）
对照组405（12.5）7（17.5）8（20.0）20（50.0）
χ2值9.448
P值0.002
2.2两组患者病死率及颅内出血率比较（表2）
表2两组患者病死率及颅内出血率比较例(%)
组别例数病死率颅内出血
研究组402（5.00）2（5.00）
对照组408（20.00）8（20.00）
P值0.0440.044
2.3两组患者急诊各环节用时比较（表3）
表3两组患者急诊各环节用时比较［M(QR),min］
组别例数医师到
位时间急诊到影
像时间影像
时间检验单回
执时间静脉溶
栓时间
研究组404.5（1.2）10.6（1.9）9.8（4.9）29.8（5.9）53.9（4.9）
对照组4011.1（1.2）18.1(3.9)17.9(8.3)46.9(5.9)91.8(5.9)
u值24.59610.9345.31512.96231.254
P值<0.001<0.05<0.05<0.001<0.001
3讨论
急性缺血性脑卒中为脑血管常见急危重疾病,具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点,严重影响患者身体健康和生命安全［5］.时间窗内尽早实施rt-PA静脉溶栓治疗可快速疏通血栓,快速恢复颅内供血、供氧,修复和重建神经功能,且此方法为目前国内外临床治疗效果佳的首选方案［6］.但临床实践中发现,极少数患者接受静脉溶栓治疗的主要影响因素为AIS急诊急救时间［7］.分析我国静脉溶栓时间延迟影响因素主要包括：患者就诊时间延迟；各项生化和影像检查等待时间过长；患者和家属对AIS治疗相关知识掌握差、犹豫静脉溶栓风险导致延误治疗时间；医务人员缺乏主动性和积极性,未就患者就诊流程进行优化.因此,AIS静脉溶栓治疗效果与溶栓时间窗、急诊诊疗及医务人员操作规范和流程存在直接关系［8］.
传统急诊流程主要包括急诊挂号、候诊、检查等繁琐流程,患者往往在静脉溶栓时间内转运至医院,但由于各项检查消耗大量时间,导致耽误最佳静脉溶栓时间,且在救治过程中,护理人员对护理工作的积极性和各项操作的标准化直接影响整体流程质量,减少各个流程差错,提高急诊急救效率,缩短DNT时间,进而可提高超早期静脉溶栓效率和效果.院内标准化急救流程主要通过组建小组并制定AIS急救诊治流程,量化护理管理工作,多名不同职责的护理人员共同工作,减少护理工作缺陷,提高救治效率［9］.120急救中心接到AIS急救通知后,立即启动全程通畅AIS绿色通道,相关专科医师、仪器设备及抢救物品准备就绪,患者转运至抢救室后快速评估病情并实施快速CT和生化检查,检查结果采用网络数据传输,对于错过最佳溶栓时间患者应立即启动血管内导管治疗流程,提高患者急救效果［10］.
通过本次研究发现,研究组溶栓情况优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；研究组病死率和颅内出血率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者各个环节用时均明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.
综上所述,急性缺血性脑卒中患者应用院内标准化急救流程,可提高医务人员相互配合默契度和操作规范性,缩短患者DNT救治时间,改善脑部供血供氧情况.
参考文献
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（收稿日期：2018-06-26）
（本文编辑肖向莉）
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