集束化护理对多发性骨髓瘤疼痛的影响,该文是关于护理类毕业论文的格式范文和多发性骨髓瘤和集束和疼痛方面开题报告范文.
护理论文参考文献：
【摘 要】目的探讨多发性骨髓瘤患者采取集束化护理对患者疼痛的影响.方法选取我院2016年1-12月收治多发性骨髓瘤患者33例作为对照组,2017年1月我院开展集束化疼痛护理干预,将2017年1-12月收治34例多发性骨髓瘤患者为观察组,比较两组患者干预前后数字评定量表（NRS）评分、疼痛护理效果及生活质量评分.结果入院时,两组患者NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后,观察组患者NRS评分明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理效果明显优于对照组（P<0.05）.结论多发性骨髓瘤患者采取集束化疼痛护理干预,可有效降低患者疼痛程度,临床效果理想.
【关键词】集束化疼痛护理；多发性骨髓瘤；影响分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.18.048
多发性骨髓瘤(MM)是终末分化阶段B细胞(浆细胞)恶性增殖性疾病.在此病中,克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白).MM病灶通常仅局限于骨髓,可引起骨痛、乏力、贫血、肾损害等全身症状［1］.其中骨痛是最常见的临床表现,尤以腰骶部、胸背部骨痛为主.疼痛是一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验,是一种主观感受［2］.集束化护理干预为新型的护理干预管理方案,其以循证实践为主要护理干预导向.2017年1月,我院开展集束化疼痛护理干预,取得较好效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2016年1-12月收治的多发性骨髓瘤(MM)患者33例为对照组,男17例,女16例；年龄33~76岁,平均（48.3&plun;5.2）岁；病程:3.1~15.7个月,平均（5.7&plun;0.9）个月.2017年1月,我院开展集束化疼痛护理干预,将2017年1-12月收治的34例MM患者作为观察组,男18例,女16例；年龄32~78岁,平均（48.6&plun;5.7）岁；病程:2.5~16.2个月,平均（5.9&plun;0.8）个月.两组患者性别、年龄、患病时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2纳入标准符合MM诊断标准；未接受过类似护理；临床出现疼痛症状；临床资料完整；知情同意.排除标准：认知障碍；精神异常；沟通障碍；拒绝接受护理者.
1.3方法
1.3.1对照组应用疼痛评分和治疗,放松计数和心理护理来减轻疼痛.
（1）疼痛评分和治疗.采用数字评定量表(NumericalRatingScale,NRS)将疼痛程度用0～10共11个数字表示,0表示无痛,10表示痛极了,由患者选取相应数字表示其疼痛程度［3］.即无疼痛（0分）；轻度疼痛为能忍受,能正常生活睡觉（0～2分）；中度疼痛为适当影响睡眠,需止痛药（2～4分）；重度疼痛为影响睡眠,须用麻醉止痛药（4～6分）；剧烈疼痛为影响睡眠较重,伴有其他症状（6～8分）；无法忍受为严重影响睡眠,伴有其他症状或被动体位（9～10分）.两组均给予常规护理,根据疼痛评分,遵医嘱给予三阶梯癌症疼痛治疗方案,Ⅰ级疼痛（轻微疼痛）患者,给予非阿片类止痛药物,如吲哚美辛控释片、吲哚美辛、布洛芬缓释胶囊等；Ⅱ级疼痛（中度疼痛）患者,给予弱阿片类药物,如二氢可待因控释片、马多缓释片、马多片、以及盐酸可待因片等；Ⅲ级疼痛（重度疼痛）患者应采用阿片类止痛药,硫酸缓释片、盐酸缓释片、硫酸片等［4］.首选按时口服服药、个性化用药,观察药物的不良反应,记录并及时通知医师处理.事实上,为疼痛患者提供护理是一项艰巨的任务,需要新的知识与技能,对患者的状态传达信任、关怀.护士有必要为患者提供有效的药物和非药物疼痛管理策略.
（2）放松技术.指导患者深呼吸或放慢节律的呼吸；患者多因骨质疏松、胸腰椎破坏性压缩,多数患者需取被迫体位,我们用枕头和毛毯支撑疼痛部位以减轻肌肉张力；用听音乐、聊天等方式分散患者注意力.
（3）心理护理.结合患者的基本情况,对其心理状况进行综合性评估,积极的采用安慰、劝解、疏导等方式调节患者情绪,指导患者一系列心理调控的方法,如注意力转移法、美好回忆法、催眠暗示法等.
1.3.2观察组在对照组基础上实施集束化疼痛护理,如特定电磁波治疗器热疗、超声药物、超声药物透入法.
1.3.2.1特定电磁波治疗器热疗按照患者描述的疼痛部位、疼痛强度,采用神鸟牌特定电磁波治疗仪局部照射照射顺序为由重到轻,照射时间为15～30min,照射距离为30～60cm,照射时以不烫手为宜［6］,1次／d,10次为1个疗程,共2个疗程.
1.3.2.2超声药物透入法超声药物透入法是近年来出现的一种无创、靶向给药方法,它采用离子导入、电致孔、超声空化等物理手段,能有效提高药物的透皮效率,在慢性腰背肌肉劳损或炎症性疼痛相关疾病的治疗中已取得较好临床疗效.采用超声治疗仪(型号DM.200B)治疗.根据病变部位不同及所属经络选取相应主穴、配穴、压痛点,并将带有温经散寒、活血通络作用的中药贴片(由透骨草、红花、川芎、伸筋草、威灵仙、独活、秦艽、青风藤等中药颗粒剂组成)的电极板置于所选穴位,行P3档治疗,20min／次,1次／d,10次为1个疗程,共2个疗程.
1.4评价指标疼痛评分［3］.采用数字评定量表(NRS),分值0~10分,分值越高表明疼痛越重,对护理干预前、后测评.疼痛护理效果评价：显效：完全没有疼痛感；有效：疼痛感显著减少,基本不影响正常生活为；无效：疼痛无缓解.
1.5统计学处理采用SPSS17.0统计学软件,计量资料采用重复测量设计的方差分析或两独立样本的t或t´检验,等级资料采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者NRS评分比较（表1）
2.2两组患者疼痛护理效果比较（表2）
3讨论
MM在我国的发病率为(1~3)／10万,而发病人群以老年患者居多,年轻人罕见,病因不明,但多数学者认为与遗传及环境有关,其临床症状具有异质性,但多伴有骨痛、贫血及肾功能损伤的特点［7］.MM会引起骨痛,病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症,严重影响患者的生活质量,减少放疗和手术治疗的机会,因此,提高患者生活质量、改善患者预后,延长生存期,是治疗MM的目标［8］.
集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患.综合国外的最新文献和临床实践,我们对多发性骨髓瘤患者制定集束化疼痛护理干预方案,根据患者疼痛程度,在常规配合药物干预上,采取物理疗法包括特定电磁波治疗器热疗及超声药物透入法,指导放松技术,给予心理疏导,以减轻患者疼痛症状.
特定电磁波治疗器是利用电磁效应及热疗作用,促进局部血液循环,增强代谢和细胞再生能力,具有镇痛、消炎、消肿、活血化瘀等作用［9］.其作用机理体现在以下几个方面：（1）可减轻炎性水肿和降低痛觉神经的兴奋性,并解除局部神经末梢的压力,使局部疼痛得到缓解.（2）促进局部新陈代谢,促使炎性渗出物的消散、吸收.（3）扩张局部血管,使血流加速,促进血液循环,并松弛已痉挛的血管平滑肌,使毛细血管的通透性得到改善［10］.对患处的新陈代谢产生促进作用,有效消除病理产物,实现对局部渗出的有效吸收,产生良好的消肿、消除炎症的作用；另外,其存在良好的温热效应,能够有效加快血液循环,积极改善新陈代谢［11］.本研究观察组疼痛评分明显低于对照组,生活质量明显提高（P<0.05）.
超声药物透入法产生局部药物透皮的叠加作用,它给药速度快,在深部组织的药物浓度比口服和静脉给药法的浓度高.低频超声本身具有抗炎作用,可改善微循环,消除瘀滞及水肿,使浸润消散,提高白细胞吞噬活性和非特异性防御因子的水平［12］.本研究观察组通过超声药物透入治疗疼痛评分明显低于对照组,生活质量明显提高.多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病,是血液系统中较为常见的恶性肿瘤,目前仍无法治愈［13］.护理人员要积极主动与患者沟通,指导患者一系列心理调控的方法,给予其关怀、安慰及尊重,并鼓励患者与其他患者聊天、散步,以减轻患者的精神压力.本研究中,观察组患者NRS评分明显少于对照组,且观察组疼痛护理效果高于对照组（P<0.05）.
综上所述,多发性骨髓瘤患者采取集束化疼痛护理干预,可有效降低患者疼痛症状,提高疼痛护理效果,改善患者生活质量,效果理想.
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（收稿日期：2018-04-09）
（本文编辑冯晓倩）
点评,本文论述了关于多发性骨髓瘤和集束和疼痛方面的护理论文题目、论文提纲、护理论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
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