中西医结合治疗异位妊娠病案1则,本文是关于中西医结合方面论文如何怎么撰写与异位妊娠和中西医结合和病案方面自考毕业论文范文.
中西医结合论文参考文献：
卢 贵1 付志红2
1 江西中医药大学2014 级研究生 江西省南昌市 330000 2 江西中医药大学附属医院 江西省南昌市 330000
【摘 要】异位妊娠,是指受精卵在正常着床部位以外的妊娠,主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等,以输卵管妊娠为最常见.中医古籍文献中没有“异位妊娠”的病名,但在“妊娠腹痛”、“瘀血”、“胎漏”“经闭”、“癥瘕”等症状中有类似症状的描诉.
【关键词】桂枝茯苓丸；米非司酮；异位妊娠；病案
1 病因病机
目前,普遍认为异位妊娠的原因主要有输卵管炎、输卵管发育异常、子宫内膜异位症、等.近年实施的节育措施如人工流产、剖宫产术、宫内节育器的应用等也可导致异位妊娠的发生的重要因素[1].中医的主要病机是冲任不畅,受精卵异位着床.《血证论》云:“瘀血在经络脏腑之间,则结为癥瘕.”笔者认为异位妊娠多因瘀血结块留于少腹,阻滞冲任、胞络,久则成癥积.因此,少腹血瘀是本病的基本病机,笔者临床治疗以活血化瘀为基本大法.[2]
2 病案
杨某,女,26 岁,2016 年7 月4 日初诊.诉停经48 天,伴左下腹胀痛3 天.平时月经规则,30 天一行,量中,色暗红,痛经（有子宫内膜异位症病史）.末次月经5 月18 日,患者6 月25 日自测尿HCG阳性,从7 月2 日起出现左侧下腹部胀痛,近2 日出现少量出血,遂至我科,7月4 日我院测血HCG 示：2000IU/L,B 超示：宫内未见孕囊,左附件区见一大小约3.0*1.8cm 包块,高度怀疑异位妊娠.刻下见：少量出血,稍感左下腹胀痛,纳可,寐安,二便平,舌质淡暗,苔薄,脉弦细滑.告知患者有可能出现破裂大出血的风险,建议患者住院,患者拒绝,要求门诊治疗.西医诊断：异位妊娠,中医诊断：癥瘕（血瘀型）.治法：活血化瘀,消癥杀胚.以桂枝茯苓丸加减.具体方药如下：桂枝10g,茯苓10g,桃仁10g,赤芍10g,牡丹10g,法半夏20g,肉桂6g( 后下）,蜈蚣2 条( 烘干捻粉冲服）,紫草40g,鳖甲10g,三棱10g,莪术10g.共5 剂,日一剂,水煎服.另空腹服用米非司酮片3 片( 前后空腹2 小时),Bid,共五天.复诊查血HCG 和B 超.嘱注意观察腹痛及出血情况.
2016 年7 月8 日二诊,诉少量出血,稍感腰酸,时感左下腹胀痛,纳可,寐安,舌质淡暗,苔薄,脉弦细滑.今日测血HCG：800IU/L,B 超示：左附件包块约2.2*1.0cm. 继守前方,共7 剂,水煎服.复诊查血HCG.嘱注意观察腹痛及出血.
2016 年7 月15 日三诊,患者诉7.10日出血量中,有肉样组织排出,昨日血净.稍感腰酸,纳可,寐安,二便平,舌质淡暗,苔薄白,脉弦细滑.7 月15 日测血HCG：220.33IU/L. 中药继续守前方,共12 剂,水煎服.复诊查血HCG 及B 超.嘱注意观察腹痛及出血情况.
7 月27 日四诊,患者未诉特殊不适,偶腰酸,纳可,寐安,舌质淡暗,苔薄,脉弦细.7 月27 日测HCG：5.29IU/L,B超示：左附件区包块大小约：2.1*1.4cm.中药守前方去蜈蚣,紫草,法夏,改肉桂6g,加水蛭10g.共30 剂,水煎服,日一剂.复诊查血HCG 及B 超.
8 月27 日五诊,8 月12 日经水来潮,量中,色红,伴有少量血块,5 日净,无痛经.未诉特殊不适,纳可,寐安,二便平,舌质淡暗,苔薄,脉弦细.8 月27 日血HCG：<5IU/L,B 超示：双附件未见明显异常.
3 按语
桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,现代药理表明：其有镇静、镇痛、抗炎、改善微循环、改善血液流变性等作用,能促进炎症渗出物吸收和血肿包块的消散,对血瘀之证可获良效[3].因此桂枝茯苓丸对于异位妊娠形成的包块有消散作用.方中桂枝,温通经脉,以行瘀滞,为君药.桃仁味活血化瘀,助君药以化瘀消癥,丹皮、芍药味苦而微寒,活血化瘀,芍药能够缓急止痛.茯苓渗湿祛痰,以助消癥之功.三棱、莪术苦泄辛散,能够破血逐瘀,鳖甲咸寒,能够软坚散结,均对异位妊娠形成的包块有较好的效果.陶宗晋等从半夏中分离出半夏蛋白,并认为半夏蛋白具有抗早孕活性[4].紫草的药理作用有抗早孕作用,蜈蚣以活血化瘀、杀胚为主要功用.患者素体偏寒,肉桂辛甘大热,能够温通经脉,促进血行,加强活血化癥之效,另一方面能够制约紫草、鳖甲咸寒之性.米非司酮是近年来异位妊娠保守治疗中的常用药,能使妊娠的蜕膜,绒毛变性,使胚囊发生坏死而流产.二复查血HCG 下降至800IU/L,停用米非司酮,中药继服前方杀胚治疗.三诊、四诊后血HCG 下降迅速,基本恢复正常,故去前方杀胚之蜈蚣、紫草、法夏,改肉桂6g,加入水蛭咸寒入血,增强破血消癥之效.五诊患者痛经除,血HCG,双附件均未见明显异常.药物治疗异位妊娠主要适用于：
（1）血HCG<等于2000IU/L.
（2）妊娠囊直径<等于4cm.
（3）输卵管妊娠未破裂及内出血者.
（4）无药物治疗禁忌.
中西医结合既能快速杀死胚胎,又能有效地消除包块,加速了患者的康复,保留了生殖系统的完整,增加了生育机会.
参考文献
[1] 张颖, 陶航, 杨大奎. 中西医保守治疗异位妊娠疗效观察[J]. 长春中医药大学,2012,28(02):334-335．
[2] 周丽霞. 活血消癥汤联合桂枝茯苓丸治疗异位妊娠55 例[J]. 河南中医,2015,35(03):496-498.
[3] 邓中甲. 新世纪全国高等中医药院校规划教材( 方剂学)[M]. 北京: 中国中医药出版社,2003.
[4] 陶宗晋, 徐琴钰, 吴克佐, 等. 半夏蛋白的分离、结晶、生物活性和一些化学性质[J]. 生物化学与生物物理学报,1981,13(01):77.
作者简介
卢贵（1991-）,女.江西中医药大学在读研究生,研究方向为中医妇科学.
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