腹腔镜等切除术治疗胆囊结石合并肝硬化患者的临床分析,本文是肝硬化硕士学位论文范文与胆囊结石和临床分析和腹腔镜方面毕业论文怎么写.
肝硬化论文参考文献：
徐群官
大连普兰店巿中心医院 辽宁省普兰店市 116200
【摘 要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化患者的临床疗效.方法：我院自2010 年1 月至2015 年12 月收治的接受手术治疗的胆囊结石合并肝硬化患者69 例,随机分为腹腔镜胆囊切除术（LC）组37 例,开腹胆囊切除术（OC）组32 例.结果：LC 组和OC 组平均手术时间分别为(54.6&plun;15.7)min 和(71.8&plun;4.2)min (P<0.05),术中平均出血量分别为(85.5&plun;6.20)ml 和(134.2&plun;9.6)ml(P<0.05),平均住院时间分别为(6.1&plun;2.0)d 和(9.2&plun;2.4)d(P<0.05),手术并发症发生率分别为10.8%(4 例) 和28.1%(9 例)(P<0.05).结论：对于肝功能A、B 级的胆囊结石合并肝硬化患者施行LC 是相对安全的,掌握手术的技术特点,注重围手术期的处理是成功的关键.
【关键词】肝硬化；胆囊切除术,腹腔镜；胆囊结石
肝硬化患者胆囊结石发生率明显高于正常人,但因其合并肝功能损害、凝血功能异常以及门静脉高压,使LC 危险性大大增加；近30 年来,随着腹腔镜器械及技术的不断进步,LC 适应证逐步扩大,也突破了肝硬化这一相对禁忌症.我院自2010年1 月至2015 年12 月收治的胆囊结石合并肝硬化患者行LC37 例,与同期行OC的32 例进行回顾性对比分析,报告如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料
2010 年1 月至2015 年12 月收治的胆囊结石合并肝硬化患者69 例,随机分为LC 组37 例和OC 组32 例,两组年龄、性别及Child-Pugh 肝功能分级差异无统计学意义（P>0.05）.
1.2 诊断、分组及纳入标准
所有患者均根据病史、临床表现、肝功能、肝胆彩超、CT 及MRI 等检查结果确诊.按照国内肝硬化诊断标准及Child-Pugh 肝功能分级标准进行肝硬化的诊断与肝损害程度分级.随机分为LC 组及OC组,两组患者均处于非活动性肝炎、肝功能Child 均处于A 级或B 级,并排除急性胆囊炎及肿瘤性病变.
1.3 手术方法及围手术期处理
对于Child-Pugh B 级患者术前均给予护肝及控制腹水、降低门静脉压等治疗,肝功能Child-PughA 级患者术前不予特殊处理；两组患者均采用气管插管全麻.LC 常规建立气腹, 术中维持气腹压在10~12mmHg（1mmHg等于0.133kPa）, 按四孔法操作,术毕于文氏孔或胆囊三角附近常规放置腹腔引流管,于术后24~72h 拔除.OC 组取经腹直肌纵切口行胆囊切除术.两组术后隔日检测肝功能及凝血系统指标,予输液、保肝、抗感染、制酸及维生素K等治疗,必要时给予新鲜血浆或白蛋白.
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析.计量资料用t 检验,计数资料用X2 检验,检验水准a等于0.05.
2 结果
两组中OC 组死亡1 例（肝功能衰竭）,LC 组中转开腹1 例（胆囊撕脱,胆囊床广泛出血,镜下止血困难）,两组手术时间、出血量及住院时间比较见表1.
3 讨论
手术创伤可使肝硬化代谢改变进一步加重,同时因肝功能受损、门脉高压及凝血机制障碍的影响,术后出现出血、腹水、感染及肝衰竭等严重并发症；因此,肝硬化患者行OC 具有较高的危险性,表现为手术并发症及病死率较高.我们认为,肝硬化胆囊结石患者行LC,优势明显：
（1）LC 是一种微创手术,对机体创伤及功能影响小,术后恢复快,在控制出血及减少感染、腹水、肝衰竭方面起到了重要作用,提高了该类患者胆囊切除术耐受性和安全性；
（2）腹腔镜避免了腹腔开放,且有利于观察手术视野和胆囊床上扩张充血的门静脉分支,从而可有效减少损伤血管所引起的出血；
（3）手术可抑制机体细胞免疫功能；OC 相对LC 手术创伤大,对患者细胞免疫抑制作用更强烈,而LC 术后细胞免疫功能变化小,恢复快；这对减少胆囊结石合并肝硬化患者术后感染性并发症如切口感染、呼吸、泌尿系感染及腹腔感染有重要意义,有利于患者康复.胆囊结石合并肝硬化患者肝功能Child-PughA 或B 级患者可首选LC 治疗,相对安全可靠.但对于合并肝硬化患者来说,其解剖、病理及代谢方面的改变,明显增加了手术的难度和风险；应强调围手术期准备,预防和控制出血尤为重要,我们认为可采取以下措施：
① CO2 气腹导致机械压力增加、心输出量降低及内皮素(endnthelium,ET) 释放等因素可导致肝脏和肾脏缺血再灌注损伤,且器官损伤与CO2 气腹压力呈正相关；在保证视野和操作的前提下,适当降低气腹压力,有利于维护肝脏功能,而肝硬化患者胆道手术与正常的胆囊切除相比,病死率可增加10 倍,且与肝功能密切相关；
②术中精细解剖,在辨清血管及胆管走形的前提下,避免大块切割分离；
③术中应操作轻柔,避免过度牵引,以防止胆囊从胆囊床撕脱出血,出血时避免盲夹,可先行纱布压迫后电凝止血,如处理不理想或血管较大时,可行超声刀止血；两组术中术后均无腹腔及穿刺孔出血发生,表明上述措施安全、有效.
参考文献
[1] 陈波. 肝硬化合并胆道疾患的胆囊切除: 附40 例报告[J]. 中国普通外科杂志,2015,14(08):582-584.
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该文总结，该文是关于肝硬化方面的大学硕士和本科毕业论文以及胆囊结石和临床分析和腹腔镜相关肝硬化论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
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