某院2019年-2019年重返类指标质量评价分析,本文是质量评价方面有关论文如何怎么撰写和院和某有关论文写作资料范文.
质量评价论文参考文献：
【摘 要】目的应用中国医疗质量指标体系对北京市某院2011年-2015年“重返类”指标进行评价分析,旨在了解医院医疗质量现状,发现医疗服务薄弱环节,提出改进建议.方法采用“基准比较”方法,包括以年度为基准的医院自身纵向比较和以全国标杆为基准的医院间横向比较.结果医院2天~31天出院患者重返住院率呈波动状态,手术患者术后重返手术室率下降.肺炎（肺部感染）、肾功能衰竭患者出院2天~31天再住院率、手术患者术后重返手术室率均明显高于基准值.结论医院2011年-2015年“重返类”指标有升有降,与国内先进水平存在差距,需持续改进.
【关键词】医疗质量评价；“重返类”指标；非计划再入院率；重返手术室发生率
在中国医疗质量指标体系（China Healthcare Quality Indicators System,CHQIS）中,“重返类”指标指患者在短时间内非计划再入院,手术患者在短时间内重返手术室等情况［1］.以“重返类”指标作为医疗质量评价工具是指如果诊断明确的病例,按照医疗常规进行治疗,并且经过医生判断达到出院要求而遵医嘱出院,不应在短时间内因同种疾病再次入院.一旦这种情况发生,则说明医疗过程存在问题,没有达到医疗质量要求.同理,如果需要手术的病例在接受完手术后短时间内再次重返手术室,说明先前的手术过程存在医疗质量问题.此类指标是国际上评价医疗质量的重要指标.本研究结合北京市某综合性医院近年来在工作中凸显的问题,应用CHQIS指标,采用“基准比较”方法,从质量内涵呈现住院患者治疗结果,寻找该院质量管理薄弱环节,并提出改进建议.
1资料来源与方法
1.1资料来源
资料来源于北京市某院2011年-2015年患者住院病案首页数据.应用医疗质量监测分析系统软件工具实施监测,对医院“重返类”指标进行评价分析.指标包括：患者出院2天~31天再住院率,手术患者术后重返手术室再手术率,重点疾病及重点手术重返率.
1.2研究方法
采用“基准比较”法评价研究该院住院患者医疗质量,包括以年度为基准对该院2011年-2015年“重返类”指标变化进行纵向比较评价,以及与全国近500家医院指标基准值进行横向比较评价.指标基准值的界定：国家卫生计生委医院管理研究所某项目中对全国近500家医院的15年数据、大于5 000万人次的住院病案首页数据信息进行采集、维护和统计分析,结合各指标值的上四分位数,参考相关临床和统计学专家意见确定.
2结果
2.1医院出院患者基本情况
该院2011年-2015年出院人次逐年增加,手术患者出院人次亦逐年增加,手术患者出院人次占比逐年下降.见表1.
2.2患者出院2天~31天再住院情况
通过对2011年-2015年11项指标的监测发现,两项“重返类”指标上升,1项下降,8项呈波动状态,患者“重返类”指标有待加强（表2）.指标变化趋势反映诊疗工作中可能有潜在非故意系统质量缺陷,指标上升或波动均提示应重点进行有关方面的质量改进调研和分析［2］.
对该院11项指标的5年完成值与基准值进行比较发现,该院5项指标（占45%）与基准值无显著差异,6项指标（占55%）明显高于基准值.见表3.
2.3手术患者术后重返手术室情况
该院手术患者术后重返手术率以及脊髓椎管手术、颅脑手术术后重返手术室率下降,经皮冠状动脉介入治疗重返手术室率上升.见表4.
对5项指标的5年完成值与基准值进行比较发现,4项指标（占80%）明显高于基准值.见表5.
3讨论与建议
3.12天~31天因相同或相关疾病非计划再入院
住院患者出院31天内因相同或相关疾病再入院被普遍认为是监测和评价医院医疗服务质量的有效指标［3-4］.其不仅会给患者造成更大伤害,延长了住院时间,增加了额外医疗费用,而且更容易产生医疗纠纷,给医院带来负面影响［5-7］.
从本研究结果可以看出,慢性阻塞性肺疾病、肺炎（肺部感染）、肾
功能衰竭重返率明显高于基准值.结合医院日常管理发现,该院患者2天~31天因相同或相关疾病再住院中,慢性病患者基数大,对症治疗后多为好转出院,因此,出院后的护理及健康教育尤为必要.
建议如下：安排有经验的医师评估患者是否达到出院标准,以降低患者因治疗不充分而再次入院的概率；结合患者病情制定合理治疗方案,为患者预约本科室医师门诊就诊时间,并安排需定期检查的项目［8］；加强出院患者随访,倡导院前、院中、院后的一体化医疗服务模式,将医疗服务延伸至院后和家庭,使患者院外康复和继续治疗得到更加科学、专业、便捷的技术服务和指导等［9］.
3.2手术患者术后重返手术室再手术
该院2011年-2015年手术患者术后重返手术室率逐年下降,但仍明显高于基准值.本研究认为,医院在考核术后重返手术室率指标时,有必要对重返手术室的手术患者按疾病轻重缓急进行分类,并分别计算术后第1天、第2天、第3天重返手术室发生率,从而判断该负性事件发生背后所隐藏的重要影响因素.
建议医院通过加强围手术期管理降低非计划再手术发生率.术前依据病历对患者病情、生理心理耐受情况等进行系统评估,制定重要脏器功能评估计划及进行必要检查,依据评估结果制定手术方案,控制风险因素；术中加强监管,通过对手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间、术中止血等进行评估,制定预防性措施,避免术后出血、感染及切口愈合不良发生；术后增加生命体征指标测量频次,将患者术后体温、呼吸、脉搏、血氧浓度等纳入术后病程记录.
4结语
医院医疗质量要求“安全、有效、以患者为中心”,缩短患者住院时间,降低患者住院费用,使患者得到适宜的医疗服务.只有了解医院自身水平,找出与国内先进水平的差距,才能持续改进医疗质量和效率.本研究采用“重返类”指标作为诊疗安全的底线,根据评价结果找出需重点关注的指标及存在问题,提出改进建议,为医疗机构制定符合自身发展的策略提供了理论依据.
但与此同时,本研究数据来自某院出院患者住院病案首页,数据录入完整性和准确性直接影响评价准确性.由于影响患者“重返”指标的因素较多,在进行医院间的比较时应更加注意可比性.
参考文献
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