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宫颈癌论文参考文献：
据央视新闻微信公众号消息,日前,国家食品药品监督管理总局网站正式发布公告,批准葛兰素史克（GSK） 公司的预防用生物制品宫颈癌疫苗“希瑞适”的进口注册申请.首批进口的“希瑞适”开始供应全国市场,以满足适龄女性对通过疫苗接种来预防宫颈癌的健康需求.宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一.在全球范围内,平均每分钟即检查出一例新发病例,每两分钟就有一名女性死于宫颈癌.每年,中国的宫颈癌病例占全球的28%以上,新发现的宫颈癌病例为10 万,死亡病例3 万,是15~44 岁女性中第三大高发癌症.在我国宫颈癌高发的情况下,预防和救治宫颈癌迫在眉睫.
宫颈癌已成第三大高发癌症必须加强预防
2006 年9 月,美国默克公司生产的世界上第一种宫颈癌疫苗正式上市,并在短短一个月,就被获准在除美国外的澳大利亚、欧盟等国家销售.此次葛兰素史克公司获准进入中国内地的“希瑞适”,俗称二价HPV 疫苗,最佳接种年龄为9~25 岁.国家食品药品监督管理总局批准的二价HPV 疫苗适用年龄是9~25 岁,超过了25 岁就不能用了.不过今年5月份的时候,四价疫苗已经得到国家认定批准,四价疫苗适用年龄是20~45 岁.今年5月,由默沙东公司生产的四价HPV 疫苗,也获得了国家食品药品监督管理总局的批准.据报道,该疫苗今年年底有望上市销售.
针对二价HPV 疫苗在我国的上市,笔者在走访中,有些育龄妇女质询时问：宫颈癌的疫苗种类都有哪些？据笔者了解,宫颈癌疫苗主要有三种,第一种是二价疫苗,它针对HPV16 和18 型,这两个类型是导致宫颈癌的主要亚型,可以覆盖到70%左右的宫颈癌.第二种是四价疫苗,它在二价疫苗的基础上加了HPV6 和11 型,因为HPV6 和11 型还导致90%的尖锐湿疣.第三种是九价疫苗,它在四价疫苗的基础上,再覆盖了HPV31, 33, 45, 52, 58 型（ 其中HPV52、58 型病毒, 是亚洲人最容易感染的）,能预防90%的宫颈癌.
有些人在不明白的情况下或许会问,既然二价疫苗已经上市,四价疫苗已得到国家认定批准,那安全覆盖率达90%的九价疫苗,离我们还有多远？据中国医学科学院肿瘤流行病学研究室主任乔友林介绍,整个二价疫苗在中国花了七八年的工夫,得到国家食品药品监督管理总局的批准,那么四价苗的批准产品现没出来,九价苗还没有进入临床实验,所以等九价疫苗的话,那时间是非常漫长的.此外,对于二价疫苗是否可以纳入到医保的范畴之中？有关人士表示,国内近期不太可能会把HPV 疫苗纳入到医保范围.专家认为,当前我国也正在进行HPV 疫苗的基础研发,已经有一两种在临床试验之中,未来有更多种疫苗被批准进入市场,通过市场竞争,HPV 疫苗的会降下来,届时有可能会被纳入医保.
宫颈癌目前已成为女性第三大高发癌症.我国每年宫颈癌的新发病例也在逐年上升,从2005 年报告每年十万,上升到了2013年的十五万.如何有效预防宫颈癌,已成为为大家关注的焦点问题.据有关专家介绍,99.7%的宫颈癌,都是由HPV 病毒感染所引起.而女性只要开始性生活,一生中被HPV感染的概率就非常高.此次葛兰素史克公司获准进入中国内地的“希瑞适”,俗称二价HPV 疫苗,能有效预防HPV16 和HPV18 两种基因型的病毒感染,而这两种基因型病毒引起的宫颈癌和宫颈癌癌前病变,又几乎占到了所有病例的70%.
据专家介绍,人瘤病毒也就是HPV病毒有130 多种亚型,而二价疫苗,就是针对HPV 病毒的两个最高危亚型的疫苗, 能预防70%左右的宫颈癌.据了解,宫颈癌疫苗的最佳接种人群,为9 至25 岁的女性.根据我国青少年初次性生活的平均时间,专家建议我国青少年女性最好在11 至12 岁期间进行接种,尽早进行人为干预.事实上,宫颈癌疫苗早在2006 年就已经在美国、澳大利亚等国上市,近年来经过推广,已经有相当多国家,将它纳入青少年免疫计划.比如英国,2008 年9 月就把宫颈癌疫苗纳入接种计划,为12 岁、13 岁女中学生在半年内分三次接种疫苗.而目前,全球已经有58 个国家, 将宫颈癌疫苗接种纳入到了国家补贴.
即使接种宫颈癌疫苗还需要定期筛查
有很多人认为HPV 疫苗是万能的,只要接种了就可以预防宫颈癌.其实不然,据有关专家介绍, 目前HPV 病毒有120 多种亚型,有13~15 个HPV 高危亚型和4~6 个低危亚型, 所以注射疫苗不能保证不感染其他亚型,也不能保证不得宫颈癌,因此还需要定期筛查.
由于宫颈癌是目前为止唯一一种病因明确的癌症,其主要致病原因就是HPV 病毒持续感染,换句话说,宫颈癌就是高危型HPV病毒感染的一种癌症.专家介绍说,HPV 病毒主要分为两大类,一类与肿瘤有关的,叫高危型病毒；另一类与疣有关,叫低危型病毒.而此次上市的二价疫苗只能预防HPV16 型和HPV18 型,除了这两种,还有很多HPV 高危病毒,因此即使接种疫苗,还是要跟普通人群一样进行宫颈癌筛查.
同时,女性也要养成良好的卫生习惯,避免不洁的性生活,反复得炎的女性也非常容易感染HPV 病毒.对于已婚女性,有关专家还建议,最好采用安全套避孕,虽然不能阻止被HPV 病毒感染,但能最大程度减少感染的机会.吸烟、酗酒的女性患宫颈癌的概率也非常高, 特别不能吸二手烟.吸烟、酗酒可以削弱自身的免疫功能,增加被感染HPV 病毒的概率.为此专家建议,女性应尽量减少吸烟或者不吸烟、不酗酒,如果没有这类不良习惯, 皆能有助于预防宫颈癌.
哺乳期和孕妇不建议接种疫苗
就目前而言,还没有足够的人体数据支持哺乳期和孕妇接种疫苗,所以暂时不推荐孕妇和哺乳期妇女接种疫苗.因为,在专家看来, HPV 病毒的危害并没有想象的那么大,等个一年半载,等胎儿出生和断奶后再接种HPV 疫苗也不迟.之所以建议孕妇和哺乳期女性不要接种宫颈癌疫苗,原因是：如果接种疫苗之后不到半年发现自己怀孕了,后边的几针就不能再打了.此外,HPV 疫苗与其他普通疫苗一样,对蛋白、鸡蛋等过敏的人不能注射,或者以前打风疹疫苗等有过敏现象的人也不适合注射该疫苗.
对于女性而言,尤为重要的是,预防宫颈癌要从平时生活的点滴做起,因为宫颈癌是女性最容易发生的恶性肿瘤之一.近几年,虽然在农村开展的“两癌筛查”在一定程度上减少了宫颈癌的发病率, 但专家表示,宫颈癌发病年轻化趋势越来越明显.专家提醒,女性除了接种宫颈癌疫苗外,还要定期进行宫颈癌筛查, 同时要经常锻炼身体,注意卫生习惯,从源头上减少宫颈癌的发病.据山东省临沂市肿瘤医院妇一科主任、副主任医师陈真云介绍,2016 年临沂市新增宫颈癌648 例,目前宫颈癌的发病率在临沂市女性肿瘤中占第6 位.
“最近几年,由于宫颈细胞学(宫颈癌筛查)的普遍应用,宫颈癌的发病率明显下降.但是,近年宫颈癌发病有年轻化趋势.”陈真云解释说,宫颈癌的发病人群主要是性生活开始过早(16 岁以下)及生育过早、孕产次增多或有多个性伴、吸烟、使用避孕药的妇女.“门诊上经常会收治各县区通过两癌筛查查出的宫颈癌可疑病人,从转诊量来看,孕产次增多也是导致宫颈癌发生病变的一大因素.”临沂市妇女儿童医院妇科门诊主任、宫颈病变妇科专业医疗组组长杨晓璐对这一观点也进行了印证.
据她多年的临床经验发现,前几年,宫颈癌大多发生在45 岁以上的女性,尤其45~58 岁是一个高发年龄段.但近几年, 宫颈癌发病年轻化趋势越来越明显,30~40 岁的宫颈癌患者很常见,这也是现在国家大力提倡接种宫颈癌疫苗的原因.杨晓璐坦言,接种宫颈癌疫苗后,疫苗会有一个长时间的保护作用,目前大多数专家都认可的是,疫苗保护作用至少在5 年以上,尤其女性在性生活开始之前打这个疫苗, 保护效果是最好的, 也可以在很大程度上预防宫颈癌的发作.
那么宫颈癌发病率如此之高,怎样才能预防宫颈癌呢？杨晓璐称,目前宫颈癌预防有,一级预防就是宫颈癌疫苗的接种,二级预防是筛查,才是治疗.除了接种宫颈癌疫苗外, 女性应定期进行宫颈癌筛查.如果查出癌前病变,及时处理掉,就会大大减少宫颈癌的发病.杨晓璐从健康的角度建议,所有有性生活的女性应根据年龄段不同,选择不同的筛查方式,比如30 岁以下的女性,可以单独做宫颈细胞学筛查；而30岁以上的女性则要做宫颈细胞学和宫颈病毒学双重检查,如果HPV 病毒检测没有问题,就属于宫颈癌低风险人群,3~5 年后再进行第二次筛查.如果感染了HPV 病毒,就属于宫颈癌高风险人群,筛查就要勤一点,半年至一年就要筛查一次.
宫颈癌属于感染性疾病,生活中HPV 病毒无处不在, 且感染度非常高, 感染率在10%.同时,HPV 病毒有100 多种类型,女性一生中有70% ~80% 的概率感染一种或几种HPV 病毒.不过若自身的免疫力强,自己的免疫功能就可以把这些病毒代谢掉,最大限度地不感染这些病毒.而好的免疫力得益于经常锻炼身体,注意休息,这样才可以避免这些病毒进入体内.
除了疫苗、筛查等方法外,预防宫颈癌还要排除该疾病的高危因素.除了上述专家所说的孕产次增多、性伴侣多等因素外,有免疫系统方面缺陷的,比如做过肾移植手术的；或者有免疫性疾病,比如红斑狼疮；或者有严重的过敏性疾病,比如风湿性疾病,需要长期吃激素药物的,这几大类人群因为疾病或药物削弱了自身的免疫功能,更容易感染HPV 病毒.◆
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