骨科医疗损害司法鉴定案例分析探究,该文是关于案例分析方面毕业论文提纲范文和司法鉴定和案例分析和损害类毕业论文提纲范文.
案例分析论文参考文献：
【摘 要】 目的 分析骨科医疗损害特点、影响因素及过错原因,为降低骨科医疗损害发生率提供参考.方法 回顾性分析2002年1月-2015年12月西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定的100例骨科医疗损害司法鉴定案例.结果 男性患者居多(80%),年龄分布以中年组(41岁~60岁)居多(49%);就诊原因以工伤意外、车祸居多(80%);诊疗后果以致残居多(61%).涉案医院以二级医院居多(48.3%).医方过错原因主要以“对病情观察、预计不足”“术中操作不当”“误诊误治、漏诊漏治”“术后处理方式不当”为主,医方过错参与度主要分布在C级.结论 骨科医务人员应严格遵守骨科诊疗规范,履行诊疗义务,加强医患沟通,加强业务学习力度,提高技能水平,以防范骨科医疗损害事件的发生.【关键词】 骨科;医疗损害;司法鉴定;医患沟通
自2010 年《中华人民共和国侵权责任法》(以下简称《侵权责任法》)颁布和实施以来,医患关系冲突呈现高发态势,医疗损害司法鉴定案件量明显增加[1-2].西安交通大学法医学司法鉴定中心2002年1月-2015年12月鉴定医疗损害案例364 例,其中涉及骨科的案例数量居多.本研究回顾性分析了骨科案例,剖析骨科医疗损害的特点、影响因素及过错原因,并提出建议.
1 资料与方法
1.1 案例资料
2002年1月-2015年12 月西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定骨科医疗损害司法鉴定案例共计100例.
1.2 研究方法
所有入选的骨科案例,其鉴定内容必须包括“医疗行为是否存在过错”“患者是否存在损害后果”“医疗过错行为与患者损害后果之间是否存在因果关系”“医疗过错参与度”等4 项,同时相关病历资料齐全,且均已出具完整的司法鉴定意见书,并有明确的鉴定结论.资料收集完毕后,将患方情况(年龄、性别、就诊原因、诊疗后果)、医方情况(医疗机构等级)以及司法鉴定结论(医疗过错、因果关系、过错参与度)分别整理,采用Excel和SPSS18.0统计软件进行统计描述和分析.
2 结果
2.1 患者基本情况
在100例骨科医疗损害司法鉴定案例中,男性患者80 例(80%),女性患者20例(20%);年龄分布以中年组居多,为49 例(49%);就诊原因以工伤意外居多,为48 例(48%);诊疗后果以致残居多,为61例(61%).具体见表1.
2.2 涉案医院级别分布
在100例骨科医疗损害司法鉴定案例中,涉案医院104 家.二级医院最多,为50 例(48.3%);其次是医院,为40 例(38.3%);一级医院最少,为14例(13.4%).
2.3 涉案医院过错原因及参与度
判定医方有过错的涉案医院有95家(91.4%),无过错的有9 家(8.6%).过错原因以“对病情观察、预计不足” 最多,29 例(27.9%);其次为术中操作不当,18例(17.3%);其他过错原因如“误诊误治、漏诊漏治”及“术后处理方式不当”等所占比例也较高.
医疗过错参与度指在同时存在较多致害因素的医疗纠纷事件中,判断医疗过错行为在患者损害后果中的参与程度[3],一般划分为6级[4],即A 级0%,B级1%~20%,C 级20% ~ 40%,D 级40% ~60%,E 级60% ~90%,F 级90%~100%.本研究中,参与度以C级最多,为39例(37.5%);F级案例0例.具体见表2.
3 分析与讨论
3.1 骨科医疗纠纷特点
在364例医疗损害责任纠纷诉讼案件中,涉及骨科的案件达100例,占首位.剖析其原因主要与骨科特性有关:(1)随着现代工业发展,交通事故、工伤意外事故发生率较高,骨科创伤患者居多.(2)创伤患者伤情危重、紧急,损伤复杂多样,一些隐匿创伤不易被及时发现和治疗,导致漏诊漏治或误诊误治.(3)骨伤患者大多数需要行急诊手术,由于时间紧迫,易出现差错,而手术本身也具有一定风险,其成败与多种因素有关[5],且骨科手术往往后续还需行内固定取出术或翻修术,使手术次数增加,无疑导致风险增加.(4)骨伤致残率较高,本研究显示,61% 诊疗后果为致残.患者往往对手术治疗期望值过高,易导致医患双方对致残成因产生意见分歧,进而引发医疗纠纷.(5)可供选择的内置物品种多、材料新,术后并发症发生率增加.(6)骨伤患者卧床制动时间长,康复慢,功能康复锻炼多是在院外,不确定因素较多.3.2 骨科医疗损害成因分析
本研究显示,判定涉案医院存在医疗过错,且该过错与患者不良后果间存在因果关系的案例高达91.4%.剖析成因,主要与以下几个方面有关:
第一,“对病情观察、预计不足”占首位(27.9%),其过错参与度主要分布在C级.原因主要包括术后对患肢血液循环、伤口渗血情况观察不足,术后引流管及引流液情况监测不足,术后抗感染力度不足,对伤病严重程度评估不足等.
第二,“术中操作不当”占第2位(17.3%),其过错参与度主要分布在C级和E级.主要包括医务人员术中止血不严、手术操作不当,引发医源性损伤(如血管神经损伤、骨质劈裂)、医源性材料存留(如钻头、纱布等)、骨折复位未达临床复位标准等[6].甚至有些医院不顾自身医疗环境、医疗条件及医务人员技术的局限性[7],超范围执业或行医,最终导致不良后果发生.
第三,“误诊误治、漏诊漏治”占第3 位(12.5%),其过错参与度分布在C 级、D 级和E 级.剖析其原因,主要包括病史采集不详细,查体不全面,辅助检查不完善,鉴别诊断不充分等,以及隐匿骨折、血管、神经损伤未及时发现等.
第四,“术后处理方式不当”也位居第3 位(12.5%),其过错参与度主要分布在C级.原因主要包括牵引不当,术后未定期复查X 线片[8],术后检查不及时,夹板固定不当,石膏外固定不当,术后康复体位、负重时间未充分告知等,造成肢体畸形愈合、骨不连等不良后果.第五,“手术方案、手术时机选择错误”占第4 位(8.6%),其过错参与度主要分布在E级.原因主要包括手术内固定物选择不当、内固定物放置位置不当、内固定物取出过早、手术时机选择不当等.
第六,“医患沟通不足”占第5位(5.7%),其过错参与度主要分布在B级、D 级和E 级.原因主要包括麻醉方式、手术方式、内固定物选择、手术风险、术后注意事项等向患方告知不全面、不具体,术中更换手术方式未再向患方另行告知,对疾病的诊断、转归和预后未与患方详细沟通等.
第七,“违反诊疗规范”占第6位(4.9%),其过错参与度主要分布在E级.原因主要包括不规范用药(如滥用抗生素,超剂量用药等),未严格遵循无菌操作,病历书写不规范,输血错误(如使用不合格血,配血错误)等.
3.3 建议
(1)严格遵守骨科诊疗规范.规章制度和诊疗规范是经验教训的总结,也是医疗安全的重要参考依据.因此,医务人员必须严格遵守,尤其是会诊、转诊、术前讨论、查房等医疗核心制度应坚决执行,严格按照骨科诊疗规范进行疾病处置.
(2)严格履行诊疗义务.《侵权责任法》第57条规定:“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任”.骨科医务人员自接诊开始,在充分保障患者生命体征平稳的基础上,应完善查体,行必要辅助检查;对疑难病例应及时会诊,避免漏诊误诊;严格遵守手术操作规范,避免造成医源性损害;术后护理及各项指标监测要到位,防止并发症及不良后果发生.
(3)加强医患沟通,认真履行告知义务.《侵权责任法》第55 条规定:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施.需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意.医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任”.骨科的复杂性、特殊性决定了医疗风险是客观存在的,有时甚至是不可预知、无法防范的.骨科医务人员必须认真履行告知义务,包括患者的病情、手术方案、手术风险、术中是否需要变换手术方案、术后功能锻炼注意事项等,尽量避免制式告知模板,切忌误导患者,让患者在充分知情的情况下自主选择,理解病情并积极配合诊疗活动,共同承担风险.
(4)加强业务学习力度,提高技能水平.骨科医生应不断加强业务培训,加强基础理论、基本技能和操作能力考核力度,促进科室间交流,提高并发症诊治准确性,严防漏诊、误诊.同时应不断学习骨科新技术、新器械、新材料、新手术方式的应用方法,为患者提供优质、高效的诊疗服务.
归纳上文:此文是关于对不知道怎么写司法鉴定和案例分析和损害论文范文课题研究的大学硕士、案例分析本科毕业论文案例分析论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
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