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老人右眼红肿引发的生命危险
一位76 岁的老年女性患者,10天前出现了右眼红肿.患者自己是个退休医生,自我检查一番后认为无大碍,便任其自然.两三天后,这红肿仅没有消退的迹象,反而愈加严重.患者不断地流眼泪,还出现了难以忍受的疼痛,眼睛都睁不开了.老人拿出了抗皮肤感染“神器”———金霉素软膏,抹后稍微缓解了点,但依然无法阻止它的症状迅速加重,很快,患者出现了畏寒高热.至此,老人方感不妙,赶紧去了附近医院.
医生看到老人时,体温已升至39摄氏度,右眼已经看不清了,而且已经明显突出变形.血常规查出来白细胞有三万多,有贫血（血红蛋白64.4g/L）和营养不良（白蛋白25.7g/L）；眼眶CT 发现右侧眼部周围有高密度影,右侧眼睑肿胀,右侧眼球突出.考虑感染所致,就给予“哌拉西林钠针”（青霉素类抗生素）静滴2天.治疗后,老人体温虽然稍有下降,但眼眶红肿无明显好转.但在入院当天清晨,家人突然发现老人行动迟缓,呼之尚有反应,但对答困难,高热,寒战,匆忙送到宁波市第一医院急诊科.
入院检查的情况很不理想,患者血压很低,颈部有抵抗,种种迹象强烈提示眼睛的局部感染已经扩散到大脑里面,情况相当危险.但急诊头颅CT 却仅发现大脑镰旁脂肪瘤和右侧眼眶周围软组织稍肿胀外,并没有其它异常.医生考虑是否是“右眼眶蜂窝织炎,神志不清待查：颅内感染”,于是收住入EICU（急诊监护病房）.
入院后,经过进一步检查发现患者还有小脑多发腔隙性梗塞、肺部感染和胸腔积液.一周后又出现消化道出血,二周后又发现有肝脓肿、泌尿道感染、颅内脓肿.
一个眼睛局部炎症,由于没有及时正确处理,结果感染扩散到颅内,出现了脑部化脓,细菌再通过血流播散到全身,出现了败血症,造成全身多个部位的感染（肺炎,肝脓肿,泌尿道感染等）.患者不但昏迷不醒,又有休克和消化道出血等可怕的并发症,这些信息综合起来就是四个字：凶多吉少.
医生反复与患者女儿沟通,并多次发出病危通知.好在患者女儿能理解,始终积极配合.经过两个多月的日夜抢救,抗炎、呼吸机支持呼吸,抗休克、胸腔穿刺引流,肝脓肿引流和营养支持等治疗.最后患者神奇般地好转,终于完全康复出院了.
【健康提示】
眼部或脸部发炎千万要重视
这个病例中,小小的眼部发炎,却造成全身的炎症扩散、败血症,造成全身多处化脓性炎症,发展成败血症,教训很深刻.眼部或脸部的危险三角区,每当发生感染时,特别是当病灶有扩大的趋势,一定要及时到医院就诊,万万不可粗心大意.
“危险三角区”是指鼻下口周这一部位.这个部位血管丰富,口腔、鼻、咽喉、眼等部位的感染都可以扩展到这里.而最严重的是这个地方有不少血管通向大脑,它们一旦损伤或感染,可以把细菌及其毒素传到脑子,发生脑膜炎或脑脓肿.所以在该区内的疖肿,那怕是个小疖子,也千万不要用手去挤压,那样会引起感染扩散.本来只是一个微不足道的小疖子,因为挤了一下,发生了脑膜炎,以至丧失生命的实例也是不少的.因此,一定要注意保护好“危险三角区”.
危险三角区感染的患者,特别是有糖尿病、免疫力低、高龄或营养不良的患者,更要及时到医院诊治.
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