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手术论文参考文献：
孙德利
三年前,外地务工人员王先生骑电动自行车时发生车祸,他的右侧肩部骨折,手术后肩部正常愈合.但术后3 个月后,腋窝处手术刀口慢慢隆起了瘢痕组织,开始他也未在意,但是随着时间推移,瘢痕组织越来越严重,右臂活动受阻,每次举手都感到很吃力.他曾尝试多种方法进行功能锻炼,收效甚微.近日,与他一同在津务工的同乡向他推荐到天津市天津医院就医.
经该院整形外科专家、天津医院整形外科主任顾建平诊断,王先生属于瘢痕体质,极易在伤口处形成瘢痕,而他的瘢痕恰好在腋窝处,瘢痕挛缩影响了上肢外展旋转等正常功能.顾建平为他实施了瘢痕切除手术后,王先生的手臂很快可以上举,后期再进行一段时间综合性康复治疗,瘢痕将不会复发.
据介绍,肩关节是人体活动最多的一个关节,因手术伤口形成的瘢痕挛缩将严重影响肩关节的自主活动.如果腋窝的瘢痕延伸至躯干,患者穿衣、吃饭和体态都会受到影响；如果瘢痕延伸至手臂,则肘关节活动也将受累.因腋窝独特的形态学结构,造成这一部位外伤后很容易出现瘢痕挛缩.腋窝手术后,为保留上肢和肩关节正常功能,除早期坚持康复锻炼、佩戴模具外,后期还需要进行整形外科手术.
瘢痕手术时机选择,要根据患者年龄及瘢痕挛缩畸形程度,选择不同手术时间.儿童中轻度瘢痕一般在伤后1年左右进行整形手术；中度则在半年后进行；重度患儿应尽量在创面愈合后即手术.成人手术时机选择,轻或中度瘢痕伤后半年到1年左右手术,重度则伤后3个月内治疗.大多数患者适合伤后1年时手术,是因为此时瘢痕基本稳定,进入成熟阶段,手术祛除瘢痕更彻底出血更少.
应该强调的是,儿童瘢痕体质一定要重视,因为外伤后瘢痕挛缩易继发神经、血管及肌肉发育缓慢,影响成年后肢体功能.
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