TBL联合情境模拟教学法在《急危重症护理学》中的应用,本文是关于教学法相关论文范文跟《急危重症护理学》和教学法和情境相关硕士学位论文范文.
教学法论文参考文献：
陈姗 朱明亚 雷璇 王黎梅 居俏艳 郑叶平
摘 要目的：探讨TBL联合情境模拟教学模式对护理本科生综合急救技能及评判性思维能力的影响.方法：选择2013级82名护理本科生为观察组在急危重症护理学教学中开展TBL联合情境模拟的教学模式,TBL理论学习中融入情景案例,实践技能方面以小组为单位进行综合技能模拟教学,在教学后对学生的理论成绩、实践技能成绩、评判性思维能力及教学评价进行调查分析,并与2012级88名护理本科生为对照组相比较.结果：观察组学生理论成绩总分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；评判性思维能力总分高于对照组,其中寻找真相、开放思想、分析能力、求知欲、自信心维度与对照组相比有显著提高（P<0.05）.学生的自主学习、综合急救能力和专业态度有较大发展.结论：TBL与综合情境模拟教学结合的模式是一种能明显提高学生的评判性思维能力、小组协作精神和学习效果、学习满意度的指导性教学方法.
关键词急危重症护理；TBL；情景模拟；教学方法doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.22.050
基金项目：嘉兴学院课堂教学改革项目（N85181601）
作者单位：314033嘉兴市嘉兴学院医学院（陈姗,朱明亚,雷璇）,嘉兴市第一医院（王黎梅,居俏艳）,嘉兴市第二医院（郑叶平）
陈姗：女,硕士,讲师
The application of TBL combined with situational simulation teaching method in "Acute and Critical Nursing"
CHEN Shan,ZHU Ming-ya,LEI Xuan(Jiaxing University College of Medical,Jiaxing314033)
WANG Li-mei,JU Qiao-yan(Jiaxing First Hospital,Jiaxing314000)
ZHENG Ye-ping(Jiaxing Second Hospital,Jiaxing314000)
AbstractObjective: To explore the effect of TBL (Team-based Learning) combined with situational simulation teaching method on comprehensive first aid skills and critical thinking ability of nursing undergraduates. Methods: Selected 82 nursing undergraduates as the observation group and taught them by the TBL combined situational simulation teaching method, which integrated TBL theory into the situational cases. Regarding the practice skills, the comprehensive skill simulation teaching was applied into every group and after the teaching, the student’s theoretical achievements, practical skills, critical thinking ability and teaching evaluation were investigated and compared with the results of the 88 nursing undergraduates of 2012 grade as the control group. Results: The total scores of the students in the observation group were higher than those in the control group. The difference was of statistical significance (P<0.05).The total scores of the critical thinking ability of the students in the observation group were higher than those of the control group, among which the scores in truth-finding, open thinking, analytical ability, curiosity and the self-confidence improved significantly compared to the control group (P<0.05).The students’ independent learning, comprehensive first aid ability and professional attitude had a greater development. Conclusion: The model of combination of TBL and comprehensive situational simulation teaching is a guiding teaching method, which can obviously improve the students’ critical thinking ability, group cooperation spirit, learning effect and learning satiaction.
Key wordsAcute and critical nursing；Team-based learning ；Situational simulation；Teaching method
《急危重症护理学》是护理专业的主干课程之一,内容涵盖急危重症的基本理论、各种急救护理知识及常用急救护理技术.临床上急危重症护理工作常紧急、繁琐、复杂,需要医护人员临危不乱,配合有序进行.如何在该课程教学中体现理论与实践并重发展,独立与协作并驾齐驱是任课教师一直探讨的课题.TBL（Team-based Learning）教学法是上世纪90年代Dr Michaelsen提出的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式,2001年美国医学教育界开始广泛推行该教学模式［1］.其形式多样,主要以团队协作为基础,教师讲授和学生讨论相结合的一种教学方法.情境模拟教学即一系列模拟真实临床环境的活动,通过模拟器材、角色扮演、互动录像等多种技术方法,展示活动过程、决策过程以及评判性思维过程的教学方法［2］.我们尝试在急危重症护理学的教学中将两者有机结合,以加强学生的知识理解应用,提升实践技能信心.我院从2013级护理本科开始,改变传统的理论和操作实践分开授课的方法,开展以TBL为基础的综合情境模拟教学方法,取得了显著效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料采用整体抽样法,选择某医学院护理本科2013级学生82名为观察组,其中女75名,男7名.年龄20~24岁,平均（21.84&plun;0.67）岁.2012级学生88名为对照组,女77名,男11名.两个年级护生在入学成绩及前五学期各课程考试成绩比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法由2名专职教师（均有临床急危重症工作背景）和附属医院从事急危重症临床教学和管理的6名护士长共同组成教研团队,对照组采取传统讲授法教学,观察组采取TBL联合情境教学法.现报道如下：
1.2.1大纲改革方法课程组根据培养目标修订教学大纲,目的是在课程中充分调动学生的主动性和参与意识,培养学生面对各种危急情况时的急救反应能力和综合应用知识的能力,培养学生分析问题、解决问题的能力及团队协作意识.整合《急危重症护理学》课程内容,调整理论、实验的学时比例,增加实验课学时.本课程总学时54学时,其中实验课由原来的16学时增至24学时.理论课将教材内容重新划分、优化整合,共30学时,以人民卫生出版社第三版《急危重症护理学》作为教材,其中急危重症总论4学时,急诊护理14学时,危重症护理6学时,常用救护技术6学时.课程成绩评定包括期末成绩(60％)、急救技术操作考试(10％)、小组配合模拟抢救考试（10%）+平时成绩(课堂讨论及测验10％+见习报告10％).
1.2.2理论教学改革方法采取小班化教学,每班30名左右,每班又利用随机数字表分为3组,9~10名为一学习团队,推选出1名组长,原则上人员组合不再变动.教学均安排在三年级下学期.开课之前,课程组教师根据课程大纲制定不同内容学生的自学目标、参考材料和题库,制定自学形式和材料,包括文献查阅、视频观看、实验室练习、网络课程学习等.TBL教学法的基本教学过程是：（1）课前两周发给学生自学目标,比如急诊护理模块14学时,分7次课,第1次主要内容有急诊分诊、护理评估与心肺脑复苏,课前给予每组3个情境病例：如（简化）大巴车车祸后大批量伤员送达医院急诊,作为急诊护士该如何处理应对？提出自学要点：急救医疗服务体系、院前急救、ICU的概念,生存链的5个环节,心肺复苏的基本程序等.（2）学生课余结合情境病例和目标采取不同形式自学,组内分工协作.（3）课堂测验：选择题形式,10~15道题,内容侧重于基本理论、基本知识、基本技能,个人独立完成.（4）教师根据提前布置的情境病例提问,如“面对众多病情复杂的伤员,急诊预检如何进行？”等,小组成员讨论交流后,推选代表发言,其余成员可补充.也可提前制作好PPT,针对情境病例汇报,教师和其余组的学生提问,汇报组学生解答.（5）教师根据学生表现回顾重难点,解答疑问点.（6）课堂反馈评价：教师评价学生参与度,学生自我评价、组长评价小组成员贡献度,最后计算均数.该过程重复应用于急危重症护理学不同模块内容.
1.2.3实验教学改革方法实验教学包括单项急救操作教学（12学时）、急危重症综合情境教学（8学时）、临床急救见习（4学时）.其中综合情境教学由课程组教师设计包括院前急救、院内救护（包括急诊室和ICU）完整急救流程的典型病例库,内容涉及到创伤救护（止血、包扎、固定、搬运）,休克救护（CPR、监护仪使用）、心肺脑复苏（电除颤、气管插管配合、气囊面罩人工呼吸、呼吸机应用及故障处理等）,急诊接诊与抢救等.同时根据病例所提供的信息为高仿真模拟系统编写程序、设置各项参数,为综合情境模拟教学做好准备.学生分组进行,院前急救部分由组内成员扮演患者、医师、护士、家属等,呈现整个抢救流程；院内救护部分在急危重症实训室内高仿真综合模拟人上实施,学生分工合作完成救护过程.每组学生操作结束后,分别进行学生自评、互评、教师点评.课后完成反思报告.临床急救见习内容包括各系统重症监护技术、呼吸机管道组装使用及参数调节、故障处理、危重症患者营养支持、连续性血液净化技术等,由临床急诊、ICU护士长和总带教提前根据教学目标选择典型病例,利用床边教学和护理查房的形式进行.课后学生自行完成见习报告.
1.3观察指标课程结束后,采用期末理论成绩比较、评判性思维能力量表(CTDI-CV)、自编教改评价问卷对改革效果进行评价.（1）评判性思维能力量表克朗巴赫α系数为0.903,7个维度的克朗巴赫α系数在0.62~0.74间,有较高的内部一致性.自编教改评价问卷经过8位教学和临床经验丰富的高级职称护理教师的咨询和提炼.（2）课程组教师自行设计《急危重症护理学》教学改革评价问卷,内容包括学生对TBL教学过程的评价、对教师的评价、自我评价、对综合情境教学过程的评价及对课改的建议及意见.采用无记名方法进行问卷调查,课程结束后发放82份问卷,回收82份,有效率100%.主要内容包括提高能力、职业情感、促进学习、团队合作等,共计11个条目,最后一个是开放性问题,对教学方法的意见和建议.评价分为同意、中立、不同意三等级,学生根据实际感受和学习效果进行评价.
1.4统计学处理其中期末理论成绩录入SPSS20.0,计量资料采用两独立样本t或t’检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组学生理论考核结果比较（表1）
2.2两组学生评判性思维能力比较（表2）
2.3观察组教改评价问卷结果（表3）
3讨论
3.1有利于培养学生综合急救能力急危重症护理学是一门理论和实践紧密结合的学科,以往填鸭式的教学,学生被动接受知识,使得知识和技能与临床实践相脱节.大学生学习倾向于自我导向的学习方式,如果学习成果可能影响到对问题的决策,学习者会比较有参与感［2］.尽管现在医学教师在理论课上反复渗透案例、引导护生情景模拟练习,但难免有学生在课堂上参与度不够,特别是护理学生这些年扩招,班级的扩大,使得教师没办法关注到很多人,学生操作练习时偷懒、考前突击背题应付学业屡见不鲜.TBL教学的突出优点是强调每个学生的参与,注重形成性评价,促使学生重视平日的积累.综合情境教学通过模拟再现临床急救情境,学生真正做到“以身体之”、“以心验之”、“以脑思之”［3］,同时还具有教学环境、教学过程可控、允许学生犯错等优势,弥补了临床实践教学的不足.TBL为基础的综合情境教学结合了两者的优点,教学更加能调动护生的积极性及创新性,明确个体所承担的责任,使其充分参与整个教学过程,变被动为主动,调动了学生的学习热情和兴趣.
急危重症护理学在开课前,学生已经学过内、外科护理学、健康评估等等基础知识,教师在理论授课中,用案例的方式提出自学目标,以小组为载体,运用已学的旧知识引导解决案例中的新问题,自觉制定具体学习计划,提高学习效率,有利于长期记忆及理解能力的提高.本研究中89%的学生认为可以培养急救综合技能,87.8%的学生认为可以培养急救临床思维,这与柳青等［4］的研究结果一致.两组护生理论考核中填空题、名词解释、简答题及综合题得分的差异有统计学意义(P<0.05),这部分题目主要考查本课程的基本知识点,这与钱荣等［2］的研究结果一致,TBL教学中课余自学、反复的小测验对于加深基础理论起到一定作用.
3.2有助于培养学生评判性思维能力评判性思维能力已被认为是评价教学效果的一个重要指标,也是从事护理实践必须具备的一项基本素质［5］.本研究中观察组学生的正性评判性思维能力优于对照组,其中寻找真相、开放思想、分析能力、求知欲、自信心维度与对照组相比有显著提高（P<0.05）.在TBL为基础的综合情境教学中,学生根据教师给出的病例去自学,在回答问题中、在小组讨论中、在模拟抢救必然离不开质疑、反思,寻求解决问题的方法,这就促使了评判性思维能力的提升.
但两组学生系统化能力比较差异无统计学意义,表明学生“有组织、有条理专注和勤奋的探索气质”没有明显改变,这与王秀华等［6］的研究相似.两组学生认知成熟度均值都高于40分,这与大三学生经历阶段性临床实习和见习,学生逐渐审慎的面对各种疑问,做出决策能力增高有关.但两组该维度比较差异无统计学意义,还须追踪性调查研究.
3.3有助于激发学生学习兴趣,提升职业认同感本研究结果显示,大多数学生认可该教学模式的效果,97.56%的学生认为可以提高学习兴趣,学习体验好,收获多.96.34%的学生认为教师对课堂掌控能力好,对学生的帮助大.表明课程组教师对课堂的精心设计为教学奠定了友好、活跃的课堂氛围,在和谐的氛围中学生的自信心、团队协作和责任意识等得到提升.院内救护部分,综合情景主要利用ECS和Sim Man高级模拟系统重现临床环境下心搏呼吸骤停、休克、复杂的心律失常等临床危重症,配合听觉和视觉的刺激,学生如身临其境.面对“患者”的危急情况,组内同学都必须清楚地知道自己的任务,与其他同学默契地合作以解决护理中可能出现的问题.在整个教学过程中,护生在遇到模拟人病情突然变化时,从开始表现出无所适从、一哄而上、手忙脚乱,到最后的沉着应对、分工合作、有条不紊的进行抢救工作,学生感悟颇多.在他们的反思报告中写到：“在模拟抢救中体会到临床工作的不易,需要护士们胆大、心细、反应迅速、操作敏捷,医务人员的工作真伟大！”“老师把课堂交给了我们,把危重症患者交给了我们,作为组织抢救工作的组长,我深感压力山大,但在组员的配合和老师的指导下,我们成功的救活了Si man,那一刻喜悦的心情我终身难忘！”
3.4存在的问题及思考同钱荣等［2］、费素定等［7］的研究一样,以TBL为基础的综合情境教学对急重症护理教师的专业水平和整体素质提出了更高的要求,在课程中扮演设计者、指导者、学科专家等角色.学生课前亦须花费较多时间和精力准备资料、自学、分工配合等等,对习惯“填鸭式”教学的学生要求较高,提示以后的教学中要更多的采用教学改革,注重过程性评价.另外,本研究中有13.41%的学生对提高应变能力持中立态度,3.66%不同意,4.88%对提高急救临床思维持否定态度,说明情景模拟与临床实际还有一定的差距,临床见习、实习必不可少,两者相辅相成.本研究过程中也发现个别组组员有相互袒护的现象,自评和互评与教师评价有较大出入,这还待后续的研究来解决.
参考文献
［1］Parmelee D,Michaelsen LK,Cook S,et al.Team-based learning:a practical guide:AMEE guide no.65［J］.Med Teach ,2012,34(5):275-287.
［2］钱荣,苏琳,叶红,等.以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用［J］.中华护理杂志,2011,46（2）:147-149.
［3］常萱,董丽.情境体验教学模式在《急危重症护理学》实训中的构建与应用［J］.护理研究,30（5）：529-533.
［4］柳青,战明侨,吕怀刚.以团体为基础的情景模拟教学在护理教学中的应用［J］.卫生职业教育,2013,31（16）：106-107.
［5］徐金梅,费素定,刘桂娟,等.TBL与LBL模式在高职《急重症护理》教学中的应用［J］.解放军护理杂志,2013,30（24）:65-68.
［6］王秀华,谷灿,毛婷,等.以问题为基础的案例教学模式在内科护理学中的应用研究［J］.中华护理教育,2014,11（6）：405-409.
［7］费素定,王小丽,徐金梅.ECS情景教学在急救综合技能培训中的应用［J］.护理研究,2010,24（11）：1017-1018.
（收稿日期：2016-08-08）
（本文编辑 冯晓倩）
上文点评:此文是一篇关于《急危重症护理学》和教学法和情境方面的教学法论文题目、论文提纲、教学法论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
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