县级公立医院精细化财务内控管理问题分析,该文是关于财务内控相关论文如何怎么撰写和内控和公立和精细化有关毕业论文开题报告范文.
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摘 要：随着医改制度的不断推进,特别是建立现代医院管理制度的提出,促使县级公立医院精细化财务管理被纳入日程之中.县级公立医院开展精细化财务管理工作系统而繁琐,包含内部控制、预算控制、固定资产和成本控制等多方面内容.文章在对目前县级公立医院财务工作中存在的不足进行详细研究的基础上,对促进精细化财务控制工作提出一些有效的建议和措施.
关键词：县级公立医院 精细化 内控管理 财务工作
中图分类号：F234
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2018）08-098-02
当前,医改各项工作正在步入深水区,县级公立医院综合改革作为医改的重要内容之一,在国家明确提出建立现代医院管理制度中,就完善医院管理制度,健全财务资产管理制度提出具体要求.而目前县级公立医院财务内控制度不尽完善,则需要通过不断完善县级公立医院精细化财务管理策略,加强内部控制,从而实现县级公立医院财务内控精细化管理.
一、促进县级公立医院精细化财务内控管理的作用
医院财务管理是医院整个经营结构的关键构成部分,医院的财务内控属于医院管理结构的子系统,强化医院财务内控有助于提升医院财务数据质量,提升医院内部资源的科学分配质量{1}.医院精细化财务内控管理包含收入、支出和资产控制及医院其他关键业务的管理.
二、县级公立医院财务控制中常见的问题
现阶段,我国县级公立医院就管理来说,对财务控制尤其是实施精细化内控管理上还存在很多认识方面的偏差与不足.通常情况下,医院仅仅对医疗业务、人才队伍建设较为重视,投入也大；而针对财务控制,尤其是精细化财务内控工作,仅仅表现在口头与书面上,以及内控环境等条件的限制,造成财务内控管理机制不完善、管理者素养偏低和精细化管理观念缺乏,导致医院财务管理懈怠、效率低等.
（一）财务管理体制不完善
由于长时间实施计划经济体制的原因,目前县级公立医院财务控制机制仍基于行政手段,进而造成医院财务管理工作出现两个显著问题：其一,缺乏可行性与粗放型的会计管理机制{2}.如医院收支结余控制、负债管理按现行财务体制规定均是财务部门的责任范围,但因为可行性低,造成执行力差、效果不好.其二,长时间受计划经济的制约,不论是相关制度的建立,还是财务管理程序,依旧存在明显的行政行为,和市场化竞争环境出现明显背离.
（二）缺少完善的全面预算机制
预算管理机制是对单位内部各类财务资源展开全面分析的同时,根据单位的具体运营状况对单位的经营工作展开组织与协调的有效管理途径,在当前的县级公立医院财务工作中,财务预算属于全面预算的关键构成部分,基于科学决策理论,结合相关的发展目标来科学分配医院的收入与支出,如此的预算制度可以确保医院各种活动的顺利开展,提升整个经济利润{3}.但就当前的实况来讲,部分县级公立医院财务控制中的预算管理机制并不完善,因为财务管理者对预算管理的认识不全面,缺少相关的预算管理观念,造成全面预算管理浮于表面,无法发挥出应有的效果.
（三）财务内控管理内容单一
就当前县级管理医院财务控制流程来说,总体的财务内控管理内容单一,包含的内容狭窄,主要方式是对于各种财务信息展开报账、算账与报表编制,在该种工作形式下,工作人员对医院重要的业务流程并不了解,对其中财务信息的来源也不明白,这在很大程度上影响到财务的精细化控制{4}.此外,县级医院在部分重大经济业务进行决策时,其所用的流程并不标准,基于此,财务管理者不能有效对该项工作提出科学意见与建议,并且无法结合实际情况开展严格的财务监督.
（四）财务运营风险观念低
为有效迎接日渐激烈的竞争环境,医院通常斥巨资吸引优秀人才、采购先进的医疗产品,但给医院内部财务工作带来了极大的财务风险.其主要原因在于,在长时间行政制度惯性观念下,大部分医院缺少相应的财务风险观念,如果医院把流动资金随意投进到医疗设施上,医院资金链将极易断裂,引起财务风险；另外,医院财务风险观念很低也造成医院对内部审查工作认识不全,导致在医院运营风险管理上,内部审查并未发挥出内部应有的价值.
三、强化县级公立医院精细化财务内部控制的策略
根据县级公立医院的运营特征及当前医疗改革的关键内容,要求在确保县级公立医院公益性的同时,不断提升财务管理的总体效果,实施县级公立医院财务的精细化控制,结合这一目标,要采用如下几种措施来进行：
（一）完善医院财务管理机制
相较于原来的财务管理,当前细化财务管理工作并贯穿于各个细微过程,就是精细化财务控制的最显著特征{5}.由此,强化基础财务管理活动时,财务精细化控制方式就是加强财务的基础控制：首先,需要提高财务管理者的精细化观念,全面掌握精细化财务管理知识,建立精细化控制理念,才能对财务基础管理活动予以指导；其次,对现行的资产管理方法和财务核算手段进行优化改进,需从细节方面着手,把财务核算任务细化成若干个具体的内容,且贯穿于财务核算的各个环节,确保财务核算的准确性；最后,制定确切的财务管理体制,清楚责任并贯彻到所有相关财务人员身上,保证任务明确、责任清楚.
（二）加强医院财务控制的预算管理
预算工作是财务管理中关键构成部分,在医疗体制的日益革新下,结合县级公立医院财务控制与管理的具体要求,加强预算管理,避免医院在运营过程中产生财务管理危机.首先,应当科学设计预算管理流程,即需要转变以往的财务预算控制方式,以往各种财务数据的准确性和合理性无法得到保障,需在当前的财务预算工作中,根据医院的年业务目标及医改的政策来实行,而且为了不断提升预算管理的总体水平,需要历史业务绩效作为借鉴.其次,在预算管理工作中,要求每个部门之间加强配合,确保财务预算信息的精确性,财务管理者要提升对财务预算的关注程度,结合具体的财务预算流程,在预期时间内比对财务收支预算,在最大限度上增强财务预算理念{6}.最后,财务管理者要针对每个科室的业务人员,对其相关工作流程及工作信息进行了解与研究,且在其他科室业务人员的支持下,科学编制设备采购方案,而且能够基于科学的财务信息,制定医院的经费需求方案与分月经费供需方案,由此来全面了解资金需求,确保县级公立医院在运行中有充足的经费来支撑.
（三）提升财务管理软件的数字化水平
自启动医改以来,县级公立医院的财务管理越来越离不开信息化的支撑,若要提升财务管理的总体效果与效率,就需要创建完善的财务管理软件,并且根据各种业务流程及医改的具体要求,提升财务管理软件的数字化水平.在进行财务管理工作时,能采用计算机技术,基于网络系统创建财务管理平台,把各种业务流程引入该种系统之中,令繁琐的信息统计变得简便,减少因计算错误而引起的财务管理危机.此外,要根据县级公立医院的发展战略,确定管理目标,并认真判别与分析各个控制点,在该基础上建立相应的执行方法,确保财务管理平台内的各项内容均能根据设置好的流程来开展财务管理工作,如此,既能较大程度提升财务管理的工作效率,还能为医院的决策带来科学的数据资料.
（四）实现数据资源的整合与共享
若要提升县级公立医院财务精细化控制的管理质量,就需要把数字化管理和医院的财务控制相统一,并完善原来的财务管理方式.在该环节,通过采用数字化管理方式,来严格管理医院内部资金流向,同时对其中重要的数据资料进行采集与记录,根据每个部门的实际业务流程,促进数据资源的整合与共享,可以确保财务管理信息的真实性与准确度,而且实现整体化控制.此外,数据整合可以支持财务部门对其他部门进行财务监控,提升财务管理的数字化水平,加强医院内部控制,由此来提升医院财务精细化控制的整体效果.
（五）加强医院成本管控
在确保医疗服务水平的基础上,提高经济效益并加强县级医院核心竞争力,属于财务精细化控制的最终目的,而加强成本管理又是提高经济效益的前提和重要管理途径.加强成本控制要从如下几个方面着手：首先,严格管控成本源头.理清并优化现有的耗材、医疗设备购置流程,严格控制收费材料的引入.其次,加强药占比管理的奖惩制度,新的药占比标准应以季度为基础,在落实新的药占比标准时,把高值耗材收入剔除后的医疗收入用作计算药占比的分母,可对像心内科、骨科等使用高值耗材多的相关临床科室因其大量应用高消耗材料而导致药占比稀释,同时强化对供应端的配送控制,加大对合理科学用药的管理力度.第三,以季度为基础,根据不收费材料和收费材料分类比例管理的原则,重新建立新的材料比例评价标准.最后,加强大宗材料对账机制,对于部分成本高、未实施具体控制的科室,像心内科实施手术活动效益研究和放射科的胶片控制等细微账目展开查账与评价,防止超预算情况的发生.
四、结束语
综上所述,随着新医改制度的不断深化实行,尤其是鼓励社会资本进入医疗服务领域,县级公立医院面临越来越大的挑战,而县级公立医院应对目前市场疲劳、竞争水平不高的现状,实施精细化财务内控管理就是提高经济利益是有效的途径之一.笔者在本文*绍了县级公立医院当前的财务管理问题,并从完善财务体制、严格内控和加强成本控制等层面提出了一系列科学建议与对策.
注释：
{1}陆妹娟,陈健,李欣.药品零差价背景下县级医院提升保障能力的探索和启示[J].中国医院,2018,22(02):8-10
{2}尚猛.成本精细化管理对药品零加成后县级公立医院补偿作用研究[D].南华大学,2017
{3}宁国市医院院长当选为县级医院管理专业委员会副主任委员[J].安徽卫生职业技术学院学报,2016,15(04):141
{4}彭琪.西宁市县级公立医院财政投入现状研究及对投入机制的启示[D].北京中医药大学,2016
{5}彭常彪,王前,邹俐爱,曾方银,廖四照,钱毅,宋杰丽,陈元栋.分级诊疗背景下试点县级公立医院改革的探索与实践[J].中国医院,2016,20(03):31-34
{6}高军,郑洪亮.射阳县推进公立医院改革的现状分析与对策思考[J].中国药物经济学,2013(06):40-42
（作者单位：松滋市人民医院 湖北荆州 434200）
（责编：玉山）
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