健康中国视角下的医院,本文是有关医院发展专升本论文范文与视角和中国视角和医院发展探索相关自考毕业论文范文.
医院发展论文参考文献：
董恒进 ①② 黄敏卓 ② 吴 韬 ③
【摘 要】立足于健康中国建设的大背景,认为优化健康服务是实现全民健康目标的重要战略任务之一.结合国内医疗服务体系现状和世界各国卫生服务体系的改革需求,认为提高医疗质量、保障患者安全是优化健康服务的重要举措,进而提出构建医疗服务质量管理体系和开展医院质量认证等对策.
【关键词】健康中国 医疗质量 医院质量认证
中图分类号 R19-0 文献标识码 A DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2018.01.01
基金项目：上海市科委科研计划项目（STC2016-4-6）
①上海交通大学中国医院发展研究院,200025 上海市重庆南路227号
②浙江大学医学部卫生政策学研究中心,310058 浙江省杭州市余杭塘路866号
③上海交通大学医学院,200025 上海市重庆南路227号
随着各级政府、相关组织和人民健康意识的显著提升,我们正迎来健康事业发展的黄金期.2015年《联合国2030年可持续发展议程》将“确保健康的生活方式、促进各年龄段所有人的福祉”列为第3个可持续发展目标,并设定了全面的小目标.我国也在2016年召开了全国卫生与健康大会,不久后审议通过《“健康中国2030”规划纲要》.这体现了健康对于人类发展的突出作用.医院在此背景下也迎来了发展的机遇和挑战,探讨健康中国视角下医院的发展策略尤为必要.
1 健康中国战略与医院发展
1.1 健康中国战略概述
健康中国战略是我国根据全球发展局势,积极主动参与全球健康治理的举措,是围绕“共建共享、全民健康”的战略主题,突出大健康的发展理念,着眼长远与立足当前相结合,保证目标明确可操作而制定的我国健康事业中长期发展规划 [1] .五大战略目标围绕人民健康这个核心展开,按照从内部到外部、从主体到环境的顺序,依次为普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境和发展健康产业 [2] .其中,优化健康服务是承接从主体到环境的健康影响因素的重要环节.医院是提供医疗卫生服务的生力军,在此背景下探索如何提供优质高效的健康服务显得尤为重要.
1.2 当前我国医疗服务体系
1.2.1 公立医院与私立医院协同发展.在“共建共享、全民健康”的健康中国目标下,民营健康产业正与公立医疗机构协同发展,并逐步发挥越来越重要的作用.从数量上看,2010-2015年,全国民营医院数量同比增长分别为19.41%、15.95%、15.60%、10.90%和15.72%.从结构上看,2010-2014年,民营医院数量占全国医院总数的比例由33.79%上升为48.52%；在2015年末,民营医院数量占比上升至52.63%,甚至超过了公立医院.从诊疗人次上看,2010年民营医院诊疗人次为1.66亿人次,占总诊疗人次的8.14%；而在2015年,民营医院诊疗人次上升至3.7亿人次,占比为12.01% [3] .虽然公立医院仍然是医疗卫生服务的主要承担者,但是民营医院就诊人次和就诊人数占比的提升表明其运营方式日益多元化,吸引了更多的患者.尤其是政府和社会资本合作（public-private-partnership ,PPP）模式的开展,促进了公立医院与私立医院明确职责、协同合作.
1.2.2 “基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度.针对我国“看病难、看病贵”的难题,通过借鉴国际经验做法与国情相结合的方法,国务院于2015年颁布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,站在“大健康、大卫生”的角度,以强基层为重点完善分级诊疗服务体系.从而促进医疗资源合理配置,节省医疗费用,引导患者有序分流,建立医务人员与患者之间长期稳定的和谐关系.
2 提升医疗质量是全球议题
医疗服务体系在为民众提供更公平、高效、可持续的健康服务的同时,由于广泛存在的医疗差错,患者安全是全球的议题,提升医疗服务质量将是优化健康服务的重要举措.
2.1 国际医疗质量现状
美国医学研究所在1999年发布的报告《以人为本：构建更安全的卫生体系》中指出,医疗差错造成的死亡人数超过机动车辆事故、乳腺癌或艾滋病；而这些由于医疗错误导致的不良事件中有一半以上可以预防；估计可预防不良事件（导致受伤的医疗差错）的国家总成本（收入损失、家庭生产损失、残疾和保健费用）为170亿到290亿美元 [4] .英国医疗不良事件发生率约10%,1年约发生不良事件85万件,英国因此延长住院而发生的费用一年达到20亿英镑.澳大利亚不良事件发生率约16.6%.欧洲每10位患者就有1位患者遭受本可预防的伤害以及与医疗护理相关的不良后果.新西兰和加拿大不良事件发生率约10% [5] .
2.2 我国医疗质量现状
2016年,我国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》143万份,比2015年增长了2.3%.1999-2016年,全国药品不良反应监测网络共收到《药品不良反应/事件报告表》约1075万份 [6] .国家卫生计生委的数据显示,2017年全国医疗机构门诊接待73亿人次,发生医疗纠纷约为7万件.
3 医疗质量提升策略探索
美国医学研究所指出,医疗差错产生的原因不是由个别人的粗心造成,而是由不合理的体系、过程和条件引起 [4] .因此,通过设计合理的卫生体系,使其更加安全,可以最大限度地防止医疗差错的产生.
3.1 构建医疗服务质量管理体系
医疗服务质量管理体系是指医院为达到既定的医疗质量目标,在组织、制度和物质技术条件上对医院的组织结构、职责权限、服务流程、安全重点和管理资源进行优化和管理的系统 [7] .不难发现,当前我国存在不少由于不当的医疗服务质量管理体系造成的医疗安全问题.医疗设备安全问题方面,有报道显示,某医院手术室遥控电动手术床在手术中突然床面侧翻,手术患者从床上掉下,造成医疗意外；民营医院也是医疗安全的重灾区,我国因为整容整形导致毁容毁形的投诉平均每年近2万起.因此,医院应当加强医院质量管理理论与方法的学习,通过全面质量管理、质量管理、临床路径管理和循证医学等方法强化自身理论知识,在实践中用理论推动医疗服务质量管理体系的构建.
3.2 开展医院质量认证
医院质量认证是由中立第三方组织按照一定评审标准和评审体系对医院是否满足其质量标准而进行的评价,并且不是对医院一次性的评审,而是持续的监督评审 [7] .这是对医院质量管理的外部监督和评审,是当前通过外力促进医院质量提升和行业质量监督的有效途径 [8] .
目前国际上广泛认可和应用的认证体系的落脚点都是医院医疗服务质量,核心内容是以患者为中心,以保障患者安全为目标,以持续提升质量为宗旨,强调环节管理和流程管理,要求不同环节都能提供同质服务,都须通过专业第三方机构进行评价.
我国医院正在积极学习国际经验,通过医院质量认证来加强质量体系建设.但在开展医院质量认证时,也存在一些问题.有些医院实际操作过程中不注意医院质量,还只是将医院质量停留在口头层面,没有行动；有些医院做出了质量控制的规定或程序,但不注意错误反馈和分析,甚至有时会隐藏错误.大多数医院仍然使用经验或传统措施来控制医院质量.
4 讨论与建议
4.1 将健康中国战略贯彻到医院发展理念中
健康中国的战略主题是“共建共享、全民健康”,由此对医院的发展提出了一些新的要求.医院应当透彻理解健康中国的概念内涵,及时更新医院发展理念,将健康中国战略融入医院发展的方方面面,使得医院提供的医疗卫生服务与小康社会相适应,与群众的健康需求相协调.例如,医院在注重自身发展的同时,更要有区域协同发展的理念；在加强医疗实力的同时,还要重视疾病预防和康复,树立“大健康”的观念 [9] .
4.2 完善医疗服务质量管理体系
医院应当全面完善医疗服务质量管理体系.一是建立不良事件上报奖励体系,对临床上不合理用药、不恰当的用药途径、一次性用药的有效检测等问题进行奖励上报.二是构建“零缺陷”超严格管理体系,让医务人员以“零缺陷”的严格标准作为提供医疗服务的准则.三是改善处方管理体系,合理应用电子处方系统减少处方书写差错.
4.3 医院质量认证的思考
国际医院质量认证只是一种质量保证体系的认证,并不等于医院质量已经达到最高标准.当前在文献和访谈中不难听到一种声音,JCI认证是体现医院实力的“最高标准”.其实不然,医院质量认证关注的是医疗的核心过程,并不直接体现医疗技术水平、医院等级和大小等内容.所以,扭转这种错误的观念十分重要.
国际医院质量认证的认证阶段和日常实践应该相一致.现在有些医院为了追求国际医院质量认证这块招牌,在认证过程中按照国际医院质量认证体系进行操作,而在日常工作中还是按照原来的管理模式和质量控制方法进行操作,在检查时存在临时抱佛脚的现象,违背了质量认证的真正意图.医院的管理层和员工都应当学习国际上先进的管理理念和做法,结合本国和本院的实际特点,不断改进,真正把以患者为中心以及患者安全和质量持续改进的理念融入到医疗实践的点点滴滴之中.
质量是所有医院的生命线,医院不分大小都需要质量认证.当前我国越来越多的医院通过了JCI等国际质量认证体系的认证,说明这不是一件遥不可及的事,通过学习国际先进经验,我国的医院可以不断提升服务质量.同时,学习的目的不是为了通过认证,而是真正更新医院的服务理念,提高医院的服务水平.不同级别、规模的医院完全可以学习国际医院认证的思维,合理运用其提供的理论工具和方法,来评价本院的医疗质量水平,从而发现问题,完善管理和服务.
参考文献
[1] 新华网.《“健康中国2030”规划纲要》发布（附全文）[EB/OL].（2016-10-25）[2017-10-20]. http://news.xinhuanet.com/health/2016-10/25/c_1119786029.htm.
[2] 国家卫生计生委规划与信息司.解读:《“健康中国2030”规划纲要》[EB/OL].（2016-10-26）[2017-10-20]. http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s3586s/201610/a2325a1198694bd6ba42d6e47567daa8.shtml.
[3] 薛晓林.民营医院蓝皮书：中国民营医院发展报告(2016)[M].北京:社会科学文献出版社,2017.
[4] William RH. To Err is Human: Buildinga Safer Health System [M].Washington:National Academies Press,2000.
[ 5 ] 朱 晓 萍 , 田 梅 梅 , 施 雁 . 国 内 外 医 疗不 良 事 件 分 类 体 系 的 研 究 现 状 [ J ] . 护 理 研究,2013,27(14):1281-1284.
[6] 临床医师网.国家药品不良反应监测年度报告（2016年）[EB/OL].(2017-05-02)[2017-10-21].http://www.clinphar.cn/thread-371233-1-1.html.
[7] 计利方.医院认证问题研究[D].武汉:华中科技大学,2007.
[8] 孙丁,李幼平,周荣乐,等.从国内外医院质量评审体系对比看中国医院评审改革[J].中国西部科技,2006(17):1-4.
[9] 王虹,陈曦.“健康中国”背景下公立医院发展战略的思考与实践——基于江苏省人民医院的实践[J].中国卫生管理研究,2017(1):1-14,186.
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