血液内科应用品管圈降低病房输血缺陷的作用,本文是有关血液内科毕业论文开题报告范文和血液内科和输血和病房有关毕业论文开题报告范文.
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摘 要目的：探讨血液内科应用品管圈降低病房输血缺陷的作用.方法：分析血液内科输血缺陷的主要原因,确定品管圈活动主题,制定完善的管理对策并最终实施.对比品管圈实施前后血液内科发生输血缺陷的情况.结果：品管圈实施后输血记录不规范、配输血核对流程不规范情况均低于品管圈实施前,经比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论：血液内科开展品管圈活动能够显著提高输血服务质量,显著降低输血缺陷事件的发生率,为血液内科患者的生命健康安全提供有力保障.
关键词血液内科；输血缺陷事件；品管圈doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.061
近年来,临床应用品管圈开展医护质量管理的有效性得到了越来越多的实践证实,品管圈指的是在同一个团队中,同一个工作性质的人员出于某一个共同的目的自发组成小组,通过持续性的质量改进措施,提高工作效率的一个过程［1］.近年来,临床中用血量不断上升,血液内科的输血安全问题显得更加重要.我院血液内科近年来收治的患者数量不断上升,其中也包括较多的危重症患者,血液用量较大.另外,血液内科患者的输血种类复杂,类目较多,在配输血的过程中存在着很多的缺陷,对输血的安全构成了威胁.基于这种问题,我院血液内科开展了品管圈活动,旨在全面提升血液内科输血安全,避免输血缺陷.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我科2017年1~6月（品管圈活动实施后）收治的1000例输血患者,其中男545例,女455例；年龄18～72岁,平均（43.3&plun;12.5）岁；疾病类型：手术患者541例,血液疾病患者459例.另选取2016年7~12月（品管圈活动实施前）收治的1000例输血患者,其中男542例,女458例；年龄21～75岁,平均（42.4&plun;13.2）岁；疾病类型：手术患者566例,血液疾病患者434例.两组患者年龄、性别、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1成立品管圈小组2017年1月正式成立血液内科品管圈小组,成员包括主管护师2名,护师3名,护士4名,品管圈名称为“安全圈”.
1.2.2品管圈活动主题的确定对2016年7~12月阶段内血液内科的医护服务基本情况进行分析,对其护理服务的质量做出评价,经过小组成员的共同讨论,了解到当前血液内科护理质量受到这些方面的影响,即化疗药物使用安全性、输血缺陷事件、压疮、患者坠床及跌倒,进一步对这几种问题进行量化评价,最终将“降低血液内科输血护理质量缺陷率”确定为本次品管圈活动的主题.
1.2.3品管圈活动计划的制定预计本次品管圈活动的开展时间为2017年1~6月,绘制甘特图,活动流程主要为确定主题-制定计划-分析当前情况-制定活动目标-分析原因-制定对策-实施并检讨对策-分析效果-标准化-讨论和措施改进-发表成果.
1.2.4对当前血液内科输血情况进行分析（1）参考《临床用血管理制度》,分析我院血液内科每一个工作环节的基本现状并制定标准检查表,主要内容包括：输血记录、输血流程、医嘱处理、血液标本的采集和送检、输血专项检查标准.标准检查表制定后,每一项工作都需要严格按照检查表中的工作流程开展.（2）对品管圈实施前（2016年7~12月）1000例输血患者的临床资料进行分析,统计出输血缺陷事件的发生几率,共发生输血缺陷事件128例,发生率为12.8%,具体结果见表1.
表1血液内科输血缺陷问题分析
缺陷事件例数百分率（%）
输血记录不规范656.50
配输血核对流程不规范474.70
标签黏贴不规范80.80
医嘱有误50.50
标本采集不准确20.20
采集样本不合格10.10
1.2.5制定目标及管理策略（1）原因分析.结合输血缺陷事件表格绘制柏拉图并加以分析.结果显示,输血缺陷发生的主要原因包括输血记录不规范、配输血核对流程不规范.针对这两个问题,小组及时向血液内科管理人员进行了说明和分析,最终决定重点就这两项问题进行整顿,加强对护理人员的培训,制定统一的输血记录标准,对科室工作流程展开进一步的说明和强调.（2）设置目标.降低血液内科输血缺陷事件的发生率至4%以下.（3）制定对策.小组成员共同讨论分析血液内科配输血流程核对不规范的具体原因,分析得到的结果见图1,图2.通过分析鱼骨图,最终确定导致流程不规范和输血记录不规范的因素主要为：血液内科相关管理制度和工作流程尚不完善；配输血的时间集中,加大了工作量,容易出现失误；针对关键环节的控制不完善；护理人员工作能力不足.
图1输血记录不规范的原因
图2配输血核对流程不规范的原因
1.2.6实施对策（1）制定完善的科室管理制度,建立专门的血液内科输血管理组织,就科室的用血情况进行严格、规范的管理.对输血标本进行严格查对,一对一：一次只收集1例患者的血样；二对一：两名护士共同完成血液标本采集的工作,详细记录患者的姓名和血型；反问式核对：整个输血过程中,需要严格把控患者、血样、信息的一致.针对血液内科护理人员制定护理指标控制标准并定期对护理人员进行工作能力考核.对输血记录做出清晰明确的规范,主要包括输血指征、输血开始时间、血液种类、输血量、输血过程中患者的反应.（2）对科室的关键环节进行控制.分析血液内科新进护士、实习生、轮转护士最容易出现的工作差错,为了降低其发生差错的几率,规定必须在带教老师的指导下才能执行配输血工作.对血液内科的调班制度进行改进,实施弹性排班.改变科室集中输配血的模式,对每一个工作流程进行更加完善的管理,制定更加明确清晰的实施标准,降低安全隐患.与血库做好沟通,血液内科血制品要分批、提前配发.（3）加强对血液内科工作人员的培训与考核.定期组织血液内科专科护理服务讲座,提高护理人员对血液内科相关知识和技能的了解和掌握.合理利用交接班的时间进行护理操作的说明与讨论,分析输血记录中的缺陷问题,并提出针对性的改进方法.（4）适当增加血液内科人员数量,实施弹性排班制度,进行动态化调整,即双人小夜班,双人大夜班,并在输血繁忙时间（15∶00-21∶00）增加1名护士跨夜班,确保每个时间段内都有2名护理人员负责信息的核对,保障患者安全.
1.3观察指标比较品管圈实施前后输血记录不规范、配输血核对流程不规范的情况.
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表2）
表2品管圈实施前后输血记录不规范、配输血核对流程
不规范情况比较例（%）
时间例数输血记录
不规范配输血核对
流程不规范
实施前100065（6.50）47（4.70）
实施后100011（1.10）6（0.60）
χ2值39.88432.580
P值<0.001<0.001
3讨论
3.1血液内科开展品管圈活动具有重要意义输血管理长期以来都是医院管理的一个难题,现如今,越来越多的患者需要使用血液开展治疗,这也使血液安全管理成为了一个迫切需要改善和解决的问题.在血液内科的工作中,护士主要负责输血工作,这份工作对护士的工作能力和工作态度具有极高的要求,如果有微小的环节出现差错就可能导致非常严重的后果.品管圈是持续改进工作质量的一个重要管理工作,在血液内科中应用能够有效改善科室的工作质量,更好保证输血安全［2］.
3.2开展品管圈活动有效降低了输血缺陷的发生率品管圈活动模式下,对血液内科的每一个工作流程进行了严格、明确的改进,对护士进行培训,使血液内科薄弱的工作环节得以改善.实施品管圈6个月后,血液内科输血缺陷事件的发生率显著下降,并且实现了活动目标,这充分证明了血液内科实施品管圈活动的价值和作用.
3.3开展品管圈活动提高了护士的工作积极性及血液内科整体服务质量在品管圈模式下,血液内科的工作流程不断完善和提升,标准化的血液采集、输血核对制度已经成为了管理常态.品管圈活动目的在于调动员工的积极性和参与性,让参与者拥有更高的自主权、参与权、管理权［3-4］.本次品管圈活动实施的初期阶段,科室护理人员对相关的操作还不是十分熟练,也有护士的参与比较被动.经过一段时间的培训,血液内科护士逐渐接受了这种护理管理模式,积极参与到品管圈管理中,使各项管理措施得到了良好的落实和持续的改进.护士自身在这个过程中,也体会到了自我实现的成就感,更加积极地参与到品管圈活动之中［5-6］,促进了血液内科护理服务质量的持续性改进和提升.
综上所述,血液内科开展品管圈活动能够全面提高科室护理服务质量,降低输血缺陷的发生率,更好的保证输血安全.
参考文献
［1］孙晓敏.品管圈活动在降低血液内科化验标本不合格率中的应用［J］.陕西医学杂志,2016,45(4):510-511.
［2］马淮云.品管圈用于血液内科提高输血安全的效果分析［J］.保健医学研究与实践,2015,12(5):78-80.
［3］苏东梅,吴超,路静.应用品管圈降低血液标本采集不合格率的实践分析［J］.中外女性健康研究,2016,12(14):16.
［4］王幼兰,马艳焱.探讨品管圈在血站供血科血液发放岗位上的应用价值［J］.中国继续医学教育,2016,8(25):24-25.
［5］雷湘萍.品管圈在血液内科层流室护理质量工作中的应用［J］.中外健康文摘,2013(44):156-157.
［6］徐青,曹志刚.品管圈活动在减少不合格血液标本中的应用［J］.蚌埠医学院学报,2013,38(12):1695-1697.
（收稿日期：2017-07-18）
（本文编辑白晶晶）
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