李文慧：为啥尽了洪荒之力，血糖就是不达标？,该文是为啥尽了洪荒之力方面有关毕业论文怎么写与李文慧和洪荒之力和血糖相关论文范本.
为啥尽了洪荒之力论文参考文献：
述·李文慧 医学博士,协和医院内分泌科副主任医师,副教授,硕士生导师.现为中华医学会内分泌学会糖尿病学组委员,中华医学会糖尿病分会糖尿病教育学组委员,中华医学会北京分会肠内肠外营养学会委员,国际糖尿病杂志青年编委.北京糖尿病防治协会副理事长,中华糖尿病协会副会长.
采访·安杨 文字整理·非羊（听健工作室）
原来血糖达不了标,是大多数糖友都会遇到的问题
糖尿病治疗所谓的困窘,就是我们情愿做的已经做尽了,比方说有些人用了好几种药,有些人打了胰岛素,有些人注意了饮食,主食量调整到每顿饭也就二三两,运动量也不少,每天要走1万多步,但血糖就是达不了标.
我们现在糖尿病学会制定的血糖标准,是糖化血红蛋白要小于7,在8年之前更严苛一些,是6.5.世界最好的糖尿病中心之一,丹麦的Steno中心曾对一批病人做过一个研究,他们发现,即使有很强的医疗团队,病人最终的血糖达标率也只有13%（达到糖化血红蛋白6.5的标准）.现在按照7的标准,短期达标还好,长期达标率恐怕也只有这么多（13%）.这个事例,和我们既往的经验都证明了,即便是患者、医生都尽了力,也不一定能达到那个最严格的标准.
调整目标算自欺欺人吗？
所以我们现在所做的,就是把标准进行了调整.你可能会说,是不是病人达不到目标,然后就放松标准,这不等于自欺欺人吗？但是实际上,达标的障碍有的是年龄,有的是病程,假如对于一个岁数很大,或者得糖尿病时间很长的病人,让他强行达到一个所谓的理想血糖标准——餐前4.4～7.0,餐后两小时小于10,有可能很多老年病人就会陷于低血糖的境况,对病人来说是有害的.这也是我们为什么要调整治疗标准的原因之一.
按照糖尿病学会的标准的同时,结合临床经验,我自己把这个标准又放宽了一点.那么根据什么放宽呢？
1.根据病人的年龄,比如65岁以上,或者得病在15年以上的病人,我们就会考虑把这个标准放松一些.
2.另外还要考虑到用药问题.有些药物用了以后是可以达标,像快刀切手一样,但它也有不利的一面,如容易造成低血糖——降糖药用得过度的常见问题.而有些年龄大的病人为什么血糖不允许过低呢？是因为血糖低的代价非常大,它可能会导致缺血的情况下,心率增加、血压增高、心脏耐受度不够,甚至发生心梗,而这些问题本来都可以避免.
所以在这个情况下,我把血糖的控制目标又进行了分级划分,就像学生考试一样,有优良中差四级.比如说,空腹和餐前,优：大概是5～7（毫摩尔/升）,良：相当于6～8,中：就是7～9,而差是大于10；餐后两小时,优是7～9,良是8～12,中就是9～13,而差就是大于15.2个数为一级,这样很好把握.换句话说,只要餐前小于10,餐后小于15,怎么也能达到接近于中的水平.对于一些年龄比较大、问题比较多,心脏不太好,脑血管可能也随时会出问题或者出过问题的人,我们情愿把标准调整得更加宽松些,这样对病人来说也更安全,同时他也会比较舒服,这可能应该算是一种非常善良的妥协,或者说有利的妥协.
统一的标准并不适合所有人
虽然（糖尿病治疗）有一个统一的标准,但每一个人都有更适合自己的标准.这是用药结果决定的,如果这个人用药不会出现低血糖,或者使用的药物不容易导致低血糖,就可以把标准稍微定得严格一些,这样也是安全的.如果病人容易低血糖,我们肯定要放松标准,这样不会因为我们出发点很好,反而采用了一些不太切合实际的标准,给病人带来不应出现的风险.
为什么有人的高血糖那么顽固?
为什么有人用了各种办法,他（的血糖）就是降不下去？这在医学上是有解释的,比如,有些人在血糖比较接近正常的时候,他的大脑或身体的一些组织更适合血糖偏高的时候,比如他平时一般血糖8～10,那么在6的时候,他就有低血糖反应了,头晕、心慌、出汗等,除此之外,他的各个器官的功能可能也不是最佳状态,比如他会记事能力比较差,容易睡觉,甚至性情都会发生变化.
比如我有一个患者喜欢下围棋,我们给他调整用药后血糖变得非常理想,原来十几的血糖降到了10以内,按说应该是个好事吧？他说不行,下围棋的技术大减！这当然是脑功能下降的一个表现,他觉得这个方案和这个药物对他不合适.所以我们又重新考虑调整用药直到他满意.再比如年纪较大的病人,像75岁甚至更高龄的老人,他们的血糖水平可能就需要高一些,这样他们的全身的脏器才能处于一个比较合适的状态,否则他们就会可能陷于嗜睡,或者是其他对心脏、大脑不利的状态.
另外,当人体处于高血糖状态时,降糖的过程可能要慢一些,因为他的极限在哪里我们不知道.有的时候之所以降不下去,可能已经超过他的忍受极限了.人在血糖低于他能接受的极限时,他的身体会产生一些激素,让血糖升高,这样就会把原来被降低的血糖又调高了.
个性化的“精准治疗”
对于这种情况,一是我们的方法要注意,比如说不能过于性急,不能使用过强的药物,另外就是我们对这个人的背景的认知要相对充分,这样才能够避免这种不适当地降低.这是个体化的治疗,用现在时髦的词就是“精准治疗”,要找准最适合每一个人的平衡点.就像教育孩子要因材施教,当然也不是说一味的姑息.但是如果没有达到预期的效果,肯定要反思（治疗）方法是不是有问题.
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