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大腹便便是吉还是祸论文参考文献：
李增烈
王女士,50 多岁,身体一贯健康,很少生病,虽然当下健康检查风行,她认为只要能吃能喝,二便正常就行,没有必要花时间、费钱去凑热闹.半个月前洗澡时发现自己“肚子”明显变大了,不痛不痒,倒也没有什么全身症状,加上近来口味不错,自己与老伴都认为是“发福”,就没当回事.过了一周,体重还在增加,觉得有点不对头了,才破天荒去医院检查,医生诊断：腹水,原因待查,住进了消化科病房,接受系统检查.
“大腹便便”并非都是“发福”
东汉桓帝时,陈留郡有个读书人,名叫边韶,字孝先,带了一群学生,他虽然“学富五车”却不爱读书,整天睡觉.学生们编了一首诗调笑他,其中首次出现“腹便便”之词,边师不服,作诗反驳说他的“腹便便”里装满的是经书.“大腹便便”是肥胖的样子,多指腹内空虚,属褒意,常描写一些土豪劣绅、贪污腐化分子,至少也是个饱食终日、无所事事者腹部的特征.
从现代医学看来,“大腹便便”起码是肥胖的代名词,而与高血压、糖尿病、动脉硬化有着千丝万缕的联系,还认为“大腹便便”与短寿有关.所以从健康观点看,“大腹便便”起码并非健康的象征,这是肯定无疑的了.
至于“腹便便”里面装的真是经书,还是空虚无物,或什么别的东西,那就要研究一番.俗话说：“不是肠子里蛔虫,咋知道肚子里装的啥”,这话只说对了一小半,蛔虫的确能在整个消化道内来来回回,行程可达数米之遥,如果戴上显微镜,病变自难躲过它的眼目,可在肠道外的情况,它就一无所知了.
平日说的肚子,从医学上讲,除了腹部皮肤与皮下脂肪外,至少还包括胃肠道大部分与它的系膜、腹部的血管、神经等,在它们的外面是一个封闭的囊腔,通常称为腹（膜） 腔.
因此这些结构中任何一部分出现堆积性病变,包括脂肪、液体、血液气体以及大块病变都可表现为“大腹便便”,不过胖人的“大肚皮”最为常见.肥胖人的“大肚皮”,腹部突出呈球状,肚脐是下陷的,皮肤皱襞可用手捏起,身体其他部位必定多显肥胖.
另一类“大肚皮”是起源于网膜、胰腺、腹膜后的巨大囊肿,如起源于胰腺外伤性的与腹膜的巨大囊肿,容易被误诊；女性卵巢的大囊肿也应值得注意.不过,这类“大肚皮”通过测量不难发现,其腹部前后径比横径大,脐下周径比脐上周径大.
严重的腹部胀气,也可表现为“大腹便便”,如果用手指轻轻弹敲腹部,可以听到“咚咚”一样的敲鼓声,严重的胀气,腹痛大多明显.
上面这些招术,医生都给王女士试过,结果都out,王女士“大肚皮”里面到底装的是什么？
“出入”失衡生腹水
正常人的腹腔并不是干燥箱,里面约有200 毫升液体,可别轻看了它,要是没有它,我们的肠子就会粘连成一团乱麻,难以正常蠕动,食物不能吸收,粪便不能排出,那将是一场大灾难！
如果一些疾病造成腹腔内液体增多的情况,临床上称为有腹水了.由于脏器的位置各不相同,所以腹腔有不少坑坑洼洼,这些坑洼可以容纳部分腹水,患者常常没有不适的感觉,一旦总量超过1500 毫升,多数人就会出现症状,主要是腹胀,肚子也就慢慢鼓起来,因为每个人的敏感度不同,只见肚子鼓起来并无不舒服,往往就会失掉警惕,耽误病情.像王女士这样吃亏的,可能不止她一个.
如果不是肥胖,“大肚皮”最常见的原因是腹水.
不论哪一种腹水,都是来自组织间的体液或血液,正常人的腹水始终能维持一定量不变,是因为水分出（滤过） 入（吸收） 平衡的缘故.“出”方因素有动脉端毛细血管压力,组织液或血液内钠离子浓度升高；“入”方因素为血液与组织间液中白蛋白的渗透压回吸作用,静脉端毛细血管压力等.当“出”>“入”发生在全身或某一部位就会出现浮肿,所以浮肿又称为水肿.腹水可看成出现在特殊部位的浮肿,或全身浮肿的一部分.
浮肿原因虽然不少,但脱离不了5 个器官的干系.
5 个器官是：*肝脏*心脏*肾脏*血管、淋巴管*胸、腹膜.
它们产生浮肿的特点如下：
*肝脏病的浮肿,多出现在全身或单独在腹部（腹水）；
*心脏病的浮肿,最先出现在身体较低的部位,如下肢,阴囊、外阴部,一旦有了腹水,其他部位的浮肿大多非常明显了；
*面部,特别是眼睑（皮） 浮肿,多是肾脏病浮肿最早表现,出现腹水时全身浮肿会很明显；
*血管或淋巴管病变的浮肿,范围多比较局限,且与病变部位吻合；
*单纯胸腹腔病变,可以只表现为胸水或腹水,初期往往并不会出现全身性浮肿.
不过临床上出现浮肿常有几种原因同时存在,或先后出现,不妨参考上面讲的特点来分析.
认识出现腹水的常见病
如上所述,形成腹水因素不少,所以引起腹水的疾病很多,常见的有3 大类,除了都有腹水外,仔细检查可以发现各自的特点：
高居榜首的是肝硬化：国内大部分是乙型、丙型肝炎病毒引起的,约占腹水患者42.5％.这类患者几乎都有脾脏肿大,但腹水多时可干扰判断,半数以上有上消化道出血病史,肝功能,尤其是白蛋白降低,病毒免疫学检查阳性.体格检查容易发现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性女性化等,中年人高发.
其次是肿瘤腹腔转移（腹膜癌）：中老年高发,占腹水患者25.9％,是腹腔内脏癌肿晚期表现,故身体一般情况差.多原发自胃癌、肝癌、大肠癌与胰腺癌,女性应特别注意卵巢癌的可能,被忽略者不在少数.腹水量不多时可摸到包块,摸不到包块不能否定诊断.除了原发癌有各自的临床表现外,此类腹水增长迅速,对利尿剂治疗反应差为共同特点.
第三是结核性腹膜炎：占21.8％,以中青年为多,近年来国内结核病明显抬头,故本病值得重视.部分患者在触摸腹部时有揉面样感觉,可为诊断依据.常有困乏、盗汗、低热、腹泻、便秘等症状.患者几乎都同时患有肠结核,有肺结核或盆腔结核（女性） 的也不少.
其他少见原因有心力衰竭、寄生虫病、肾小球肾炎、肾病、宫外孕或其他空腔脏器破裂、营养不良等约占9.8％.
腹水疾病诊断方法的建议
这些年来,由于诊断技术,特别是影像诊断学的发展,使确诊变得容易多了.腹水诊断的核心问题是明确腹水产生的病变.
除了根据临床线索作相应的搜索外,建议每位患者下面几项检查不可或缺：
（1） 腹部B 超检查,不论年龄长幼的女性,都应包括盆腔B 超检查在内；
（2） 胸、腹部X 线平片,必要时CT 检查；
（3） 中、上消化道的胃镜检查；
（4） 下消化道的肠镜检查；
（5） 肝、肾功检查,血浆蛋白检查不可缺少；
（6） 肿瘤标记物检查,CEA 等有重要参考价值；
（7） 腹腔穿刺液的生化、细菌与细胞学检查：患者不要轻信“腹水越抽越多”,“抽水危险”的传说,诊断性腹腔穿刺操作与肌肉注射一样,只取少量腹水作检查,正规操作安全,诊断价值很大,患者与家属应该理解、配合.
最后,读者一定急着关心王女士的腹水究竟是什么病变引起的？结果令人惋惜：卵巢癌腹腔已经广泛转移,做了部分切除手术,正在进行化疗中.我们祝她早日康复！
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