新时期下信息工程在两定点监管上的作用,该文是关于信息工程类研究生毕业论文范文和信息工程和定点监管和浅谈新时期相关论文参考文献范文.
信息工程论文参考文献：
摘 要：信息工程技术在社会保障信息化上发挥着重大作用,是不可或缺的重要内容,是加强医保基金有效监管的有力法宝,是改进医保管理方式,提高管理水平的有效手段.但随着制度体系的不断完善,服务人群的日益增多,定点机构的逐步扩大,部分短板初现.本文从信息工程对医保事业的重大作用出发,结合操作实际,尝试找出应对的方法.
关键词：信息工程 医保监管 信息安全
近年来,随着我国医疗保险体系及其相应制度、法规的日臻完善,其信息化的管理也在逐渐走向成熟,医疗保险信息工程是社会保障信息化的重要内容,是加强医保基金有效监管的有力法宝,是改进医保管理方式,提高管理水平的有效手段.
一、信息工程对医保系统的作用
1.信息工程有助于提高医疗保险工作效率,使医保业务规范化
医疗保险业务处理政策性强,涉及面广、参保者的个体差异大,靠手工处理医疗保险业务,很难保证高效率和高质量.信息系统的建立,可以确保数据一次输入,自动处理,数据共享,免重复性劳动,极大地提高了工作效率.同时,信息化的实施可以使管理规范,避免了手工操作的随意性,为数据处理提供了明确的尺度,使之标准化、规范化.
2.信息工程有助于提高医疗保险管理效率,加强操作流程中的监督
信息系统改变了信息传递的方式和原有的复杂工作流程,提高了工作效率,许多以前重复的劳动被一个又一个系统所取代.医疗保险信息化给社会保障管理带来了全方位的改革,根据信息化及其对组织结构和人员结构进行调整,科学配置岗位,通过科学的手段提高劳动保障经办人员素质；而且应用系统为用户设计了必要的配置权限管理措施,使各个岗位能互相制约,相互监督.
3.信息工程有助于为参保人员提供全方位的服务,提高透明度和公正性
随着我国法制化进程建设,参保人员的消费意识越来越强,参保人员有权了解自己的缴费情况、个人账户使用情况和医疗消费情 况,但靠手工操作常常很难满足参保人员的需求.建立医疗保险信息系统后,参保人员可以查询到自己实时的个人账户余额情况.同时,通过医疗保险信息网站,不仅能够为参保人员提供全方位的服务,拉近和公众的距离,而且也是医疗保险制度宣传的重要阵地,可增加医疗保险业务经办的透明度,实现医疗保险的政务公开,维护社会保险的公平、公正.
4.信息工程有助于提高决策的正确性,保持医疗保险的可持续发展
对于医疗保险运行进行决策,需要各种信息数据作为依据.而通过信息系统将数据组织起来,可以随时提供各种需要的数据,能保证决策的准确、及时.
二、新时期存在的短板
医保信息工程建设经过近几年的不断探索,在硬件配置和软件开发方面,已经具备了比较坚实的基础.但是,随着制度体系的不断完善,服务人群的日益增多,定点机构的逐步扩大,不同地域之间的业务交叉、融合、通用也是大势所趋,所以在信息系统上,对信息系统的复杂性、稳定性、功能性、安全性、实用性和高速响应能力等都提出越来越高的要求.就目前医保工作实际而言,两定点监管方面,信息技术这一块还是一个短板,具体表现在以下几个方面：
1.软件系统开发商参差不齐
在我国目前各地开发医疗保险和医院管理系统、医疗信息系统的软件公司层出不穷,由于各软件公司经济和技术实力的差距,致使软件产品质量和售后服务参差不齐.
2.定点机构违规系统取证难
由于药品零差价政策已经全面实行,对常用药品经销行业的利润水平造成了较大的影响,有些药品的利润已降到了底线.
3.监管力量薄弱,仅利用系统无法有力监管
监管机构对定点药店的监管不力主要体现在各地社会保障局与医保定点药店、参保人的信息不对称.
三、应对思路
医保基金都是“救命钱”,两定点监管不力,就意味着“跑、冒、滴、漏”可能性的增大,就导致了宝贵的医保基金流失；另一方面,对群众自身的医疗保障也产生不良影响,是对集体利益的损害.为此,笔者结合我是医保中心的做法提出以下应对思路：
1.医疗保险接口开放
将经办机构业务与所管辖地区的医保业务通过中心开放的统一接口进行对接,这样有利于将经办机构业务和所管辖定点机构的医保业务进行分离,做到权责明确,也不会因为一家公司的变动造成整个医保业务瘫痪.
2.利用进销存管理系统,挤干药店“水分”
进销存管理系统是针对定点药店实施的进货凭证、销售记录和药品库存进行管理,便于稽核人员实施定期盘库和抽查核对.
3.运用远程视频监控系统,24小时的值班“警卫”
全市规模定点药店安装了远程视频监控系统.该系统是安装在定点医疗机构和药店的电子高清摄像头,取代人工站岗,24小时监控其现场医保结算情况.
4.深挖大数据,医保监管有的放矢
针对慢性病人药店购药行为,实行实名制和处方制管理.药店上传病人处方和病人药店进销存管理购药明细,医疗保险经办机构建立智能监管系统,将药店“扫码”数据和金保系统“刷卡”数据进行对比和分析.替换药品、超剂量购药、频繁刷卡等行为一目了然,管理更加精准.
参考文献
[1]黄海晶.李亚子.陈庆锟,医保经办机构医疗保险信息安全隐私保护调查研究,中国数字医学,2016年11卷第9期
[2]马诗诗.于广军.崔文彬,互联网医疗的隐私保护与信息安全,上海医药,2017年38卷第9期
上文结束语：本文是一篇关于信息工程和定点监管和浅谈新时期方面的相关大学硕士和信息工程本科毕业论文以及相关信息工程论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
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