门诊老年患者静脉留置针的护理进展,该文是关于静脉留置针类研究生毕业论文范文与留置针和护理进展和静脉相关论文怎么写.
静脉留置针论文参考文献：
宣飞燕
作者单位：200237上海市上海徐汇大华医院输液室
宣飞燕：女,本科,主管护师,护士长
doi:10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2016. 02. 015
随着社会老龄化进程,各医院门诊输液室老年患者也越来越多.而老年患者的血管具有弹性差、脆性大,易滑动等特点,特别是晚期肿瘤、心功能不全、慢阻肺的老年患者多次输液后其静脉再行穿刺成为较棘手的问题.留置针是头皮针换代产品,其管壁柔软,韧性大,可克服老年患者诸多不利因素,同时可减轻护理人员的工作量,被广泛应用于临床.现将门诊老年患者输液时应用留置针的优势、影响使用因素、护理干预等综述如下.
1 老年患者门诊输液存在问题和使用留置针的优势
老年患者血管壁弹性纤维随年龄的增长逐渐减少,胶原纤维开始增多,血管出现硬化、下陷等现象,且老年患者具有病种多、病程长,需反复用药或同时输注几种药物.输液中因生理需要或意识不清肢体常作随意运动,输液如果采用头皮钢针,针头易滑出血管,造成液体外渗、肢体肿胀,需再次静脉穿刺,造成血管损伤,增加患者痛苦,也增加护士的工作量.
留置针操作简单,采用生物材料制成,套管柔韧,韧性大,不易损伤血管壁,尤其对躁动的患者,更能减少穿刺次数,保护血管,减少反复穿刺给患者带来的痛苦和对静脉的伤害,还可随血液的温度湿度进一步软化,减少对血管壁的机械刺激,增加患者的舒适感.可用于建立静脉输液通道,也可用于静脉采血、输血,以及用于测外周静脉压等.输液速度快,并可随时建立多路静脉通道,为抢救赢得时间,提高工作效率,减轻护士的工作量.
2影响留置针在门诊广泛使用的因素
2.1 患者知识缺乏 留置针在临床使用已有很长一段时间,但在门诊输液还有部分患者因为各种原因而拒绝使用留置针.林可可等认为,92. 0010的患者有过不良经历,对留置针的认识不足,担心留置针的安全问题而习惯选择头皮钢针输液,不愿选择留置针.
2.2影响患者日常生活 张菊等对70例患者拒绝再次使用留置针的原因进行研究,结果发现日常活动不便、静脉炎、不适感等是重要影响因素,如在平时不输液时,留置针在手上,患者不敢洗手、洗脸.
2.3技术达不到理想要求 留置针的置管技术要求较高,由于穿刺技术不高,血管选择不当,维护不规范等原因,使留置针保留时间短,不能充分发挥作用.穿刺时疼痛,手法不正确、不熟练都会导致留置针固定不良,使患者产生畏惧心理,也是患者不愿意使用留置针的原因.
2.4增加额外费用和时间 周荣等对患者接受留置针的情况做调查分析,结果证实,患者拒绝使用留置针的第三重要因素是.门诊输液患者往往在输液前要经过看医师、检查、收费、取药等多个环节,等到输液时再告知要使用留置针还要付费,这使老年患者难以接受,而不愿使用留置针.
3护理干预
3.1 做好患者和家属的健康宣教 健康宣教要贯穿始终,告知患者和家属,血管也是人体需要保护的器官之一.因此,可以根据患者的年龄、性格、文化程度、家庭环境等给予针对性的健康宣教,通过宣传栏、小册子、DVD等方式,从文字、图像、视频等多方面宣传,加强患者对留置针的认识,包括其优点、安全性及作用,让患者了解使用留置针的注意事项,教会其肢体正确摆放的方法,避免留置针受压,留置针侧肢体应适量小幅度运动,抬高肢体远端,有效促进静脉的回流.与患者沟通,取得患者的信任,配合护士,争取早日康复.建议在知情同意书上标注使用静脉留置针的注意事项和24 h咨询电话,以便患者随时咨询和处理.张菊、李佩兰等认为,通过宣教,加强患者自我护理和监测能力,可有效避免门诊输液患者带留置针回家发生留置针滑出血管、穿刺口感染和静脉炎发生的风险,可增加患者使用留置针的意愿.
3.2心理护理 由于留置针长时间连续留置于患者肢体,在一定程度上给患者的日常生活带来影响,要让患者有一定的心理准备.操作前应向患者及其家属说明,消除患者顾虑、紧张及恐惧感,使患者主动配合治疗.对神志不清醒的患者,也应该向其陪护解释清楚.
3.3选择性价比高的留置针,改进收费流程普通静脉输液费用低,然而采用留置针输液则要额外支付留置针的费用,许多患者因经济情况不愿意接受.我院采用两种留置针,中等可纳入医保范围.这样在患者知情的情况下我们应遵循患者意愿,选择患者能够接受的价位,可减轻患者经济负担,提高患者使用留置针的意愿.
随着医疗体制的改革,许多医院展开了一站式服务,在自助挂号机上先预存费用,在看病时可由医师直接在诊室实行扣款后便可做下一步检查,免去反复排队等候的时间.建议留置针也可采用此种方式付款或记账,记账的患者下次付费时统一由收费处扣款；或开通留置针付款绿色通道,让工勤人员或护士抽空帮助付款.
3.4改进操作方法
3.4.1 选择适宜的静脉一般尽可能选择较粗、直、易固定、远离关节部位的静脉,避免下肢静脉,因为下肢血液循环较差,易发生血栓和静脉炎.吴秀菊等认为,老年人血管弹性差、脆性大,抗化学性、机械性损伤能力下降,尽可能选择直径≥3.0 mm的血管,可选择手背和前臂静脉.一般认为留置于前臂中上1/3与中下1/3之间留置时间长,一次穿刺成功率高,并发症少,是老年患者留置针穿刺的最佳位置.但是门诊输液有其特殊性,患者需坐着输液,为了保暖不脱上衣,如拉上衣袖,袖口太紧造成患者不适或循环不良等因素,因此门诊输液一般不选用前臂静脉,而选用手背静脉.
3.4.2选择合适的留置针 临床上常用留置针的规格有18G,20G,22G,24G 4种型号,老年患者22G,24G应用较多.郑振娇认为,留置针的型号越大对血管的机械摩擦越大,损伤血管内壁就越大.在满足输液要求的原则下尽量选用细、短留置针,以减轻机械性刺激对血管内皮的损伤,而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生.24C留置针其管径最细,进针疼痛轻,穿刺成功率高,所以24G留置针易被老年患者接受.
3.4.3严格遵守无菌操作 老年患者抵抗力低下,留置时间过长容易引起穿刺部位感染.而引起留置针相关感染的主要病原微生物来自于皮肤,护士在置针前应充分洗手并消毒护士右手拇指、示指后用安尔碘以正反方向消毒患者穿刺部位皮肤两遍,杜绝细菌性静脉炎的发生.留置期间保持穿刺部位清洁干燥,沐浴时用保鲜膜包裹敷贴周围,防止进水；出现敷贴卷边、污染或出汗较多时及时到医院更换敷贴.
为防止套管堵塞,留置针侧的肢体避免下垂姿势及负重,以免重力作用造成回血堵塞导管.应在治疗结束后,对管道进行彻底冲洗,将残余的药液全部冲人到患者的血管中,同时需选择合适的封管液做好封管护理.
3. 4.4改良穿刺与置管方法 宜选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉,穿刺时应注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤的部位,瘫痪患者应选择健侧肢体的静脉进行穿刺.进针角度以15°~ 30°为宜,进针速度宜慢,若进针过快,极易刺破静脉造成穿刺失败.进针后要及时观看回血腔,见有回血时降低穿刺的角度,将留置针继续沿血管前行1—2 mm才送管,切忌见回血立即送管.由于老年患者皮下脂肪少,皮肤松弛,血管弹性差.成菊兰等认为,在穿刺及送管过程中左手必须绷紧皮肤,确保血管固定、见回血后右手停止穿刺前行,抽去针芯后再送入外套管,整个穿刺过程左手必须始终绷紧皮肤,可以提高一次穿刺成功率.关小宏等认为,外套管与针芯一起送入血管至留置针根部的穿刺方法,可提高穿刺成功率,有效率达98. 67%,操作简单、易行,可防止在退针芯过程中发生送管失败.王晓敏等认为,如遇到外周静脉充盈不良,严重浮肿,血管硬化的患者穿刺时,可使用双止血带进行静脉穿刺,血管易固定,可以提高一次穿刺成功率.
3.4.5封管及加强留置针的固定 正确的封管是静脉留置针留置成功的关键,方法得当,可延长置管时间,防止并发症的发生.通常采用脉冲式冲管与正压封管相结合,即一推一停,直至封管液剩最后2 ml时边推余液边拔针.能否把留置针安全、舒适地固定好是门诊老年患者输液时是否选择留置针的关键.费信果认为,穿刺成功后用自着性弹力包带在敷贴外再缠绕包扎2~3层,可妥善固定留置针,取得满意的效果.也有一些学者认为,输液结束,用胶布初步固定后,在敷贴外套上去掉袜头的或网状强力绷带作固定,效果可靠,使用方便,值得推广.
3.4.6设置合理的留置时间 留置时间是评价留置效果的指标之一,一般认为3~5 d,最好不超过6d.李卫伶等在观察的80例次静脉留置针的患者中得出6d为安全留置时间,可使静脉炎的发生率控制在很小的范围内.左丽湘等对200例门诊患者输液留置时间的观察,认为3d较为安全.由于是门诊患者,为了减少并发症,建议一般留置3d；夏天为了方便洗澡,降低感染,留置时间为2d；意识不清、多动老年患者输液完毕即拔针.
3.5 家庭自我监护 置管时详细讲解自我护理方法及注意事项,指导患者避免碰撞或按揉留置针部位,避免置管肢体下垂、提重物、过度活动等,以免重力作用造成回血堵管；可将远端肢体抬高,促进静脉回流；留置期间保持穿刺部位清洁干燥,沐浴时用保鲜膜包裹敷贴周围,防止进水；出现敷贴卷边、污染或出汗较多时及时到医院更换敷贴；若出现针头脱落时,不要慌张,马上用拇指压住穿刺点的上方直至出血停止即可.
4小结
随着社会的发展和科技进步,输液工具有了多元化的选择,患者越来越注重输液治疗的安全性和舒适性.在这种形势下,使用留置针进行输液成为门诊输液的趋势,而老年患者是主要的输液对象.但是由于多种原因,对留置针的不了解,护士操作不规范和收费流程等问题,影响了留置针在门诊的推广.作为护士要用各种方法向患者和家属做好留置针的宣教与沟通,通过选择合理的静脉和留置针、改进穿刺方法、良好的固定等综合护理干预措施,可提高留置针的使用效果,消除顾虑,确保老年患者输液的安全性和舒适性.
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