血清学结合超声检查在非整倍体产前筛查中的应用和护理,该文是有关检查硕士论文开题报告范文和非整倍体和超声检查和血清学有关论文写作资料范文.
检查论文参考文献：
作者单位：528300佛山市广东省佛山市顺德区第一人民医院产科
何小红：女,本科,主管护师
基金项目：广东省佛山市科学技术局（201308252）
何小红 侯桂玉
摘 要目的：探讨血清学结合超声检查在非整倍体产前筛查中的临床应用价值与护理.方法 :选取2012年4月~2013年5月在我院妇产科进行非整倍体产前筛查的孕中期孕妇2010例作为研究对象,给予三联血清生化指标检测联合胎儿超声检测的方法对高风险孕妇进行诊断和筛查,并经积极的护理配合帮助孕妇进行产前信息的收集与核查,结合相关知识科普与宣传、心理护理提高孕妇对非整倍体畸形的认识程度以及检测异常孕妇的染色体核型分析率.结果:2010例孕妇中,经血清学检测,共检出高危孕妇108例,其中21-三体综合征高风险79例,18-三体综合征高风险8例,神经管畸形高风险21例；经超声检测,共检出高危孕妇11例.对检测异常的胎儿进行腹腔穿刺抽取羊水行染色体核型分析之后,可确诊非整倍染色体异常患者5例.结论:血清学结合超声检查对胎儿非整倍染色体异常情况进行检查,操作方便,诊断快捷,能扩大筛查目标,降低误诊率和漏诊率,提高胎儿非整倍染色体异常的检出率和新生儿的出生质量.
关键词非整倍染色体异常；血清学；超声；产前筛查
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.023
染色体异常是产科临床导致新生儿先天性缺陷的主要原因之一,是比较常见的遗传性疾病,其发生率在0.5%~0.8%[1].本文以我院妇产科接收的行产前筛查孕妇作为研究对象,探讨血清学与超声检测联合诊断非整倍染色体异常的临床意义及应用价值,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年4月~2013年5月我院妇产科接收的行产前筛查的孕妇2010例作为研究对象.孕妇的年龄21~38岁,平均（29.31&plun;3.10）岁.高龄孕妇（>35岁）100例,占4.98%.孕妇接受筛查时孕周16~24周,平均（19.11&plun;1.12）周.
1.2方法
1.2.1检查前护理在孕妇进行产前非整倍体筛查的过程中,护理人员要与医师积极配合,帮助孕妇进行产前筛查申请登记,并对孕妇资料进行完整的收集,包括其姓名、孕周、体重以及是否合并妊娠糖尿病、先兆流产等异常妊娠情况.向孕妇及家属介绍非整倍体筛查的重要性与相关操作,消除孕妇的顾虑,并签署知情同意书.在采血当天认真填写申请表,每个孕妇都配以唯一筛查码,统计并正确核对孕妇的信息,并将孕妇信息及时反馈给医师.
1.2.2检查中的护理（1）血清学检查.先对孕妇进行二联血清筛查,空腹条件下抽取静脉血2~3 ml,采血试管必须干燥,30 min后待血液自行凝固,做离心分离,并将获得的血清保存在-20 ℃的环境下（HCG不稳定,样本在35 ℃的高温条件下,不同时间浓度变化快,会出现假性筛查高危现象,长期保存的情况下,要避免反复冻融）.1周内作血清甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素游离β亚基（Free β-HCG）、游离雌三醇（uE3）的含量测定,其中血清AFP和Free β-HCG的检测使用解离放大镧系荧光免疫分析法（DELFIA）,由实验室医师严格按照AFP/Free β-HCG双标记试剂盒的操作说明进行,以多免疫分析系统进行分析.uE3的检测采用uE3免疫试剂盒,并以时间分辨免疫荧光仪进行测定.（2）超声检测.采用飞利浦iU22型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查,除进行臂径、双顶径、脐带附着位置、胎心、胎动以及胎儿的头部、颜面部、四肢以及胸腹部内脏器官的发育情况等常规检测之外,还要对胎儿颈项透明层厚度进行检测,选择正中矢状切面自然俯曲位对颈项透明层厚度进行测量,放大图像,只对胎头部和上胸部进行显示,将皮肤与颈椎筋膜层的高回声线内侧缘上作为测量点,测量胎儿颈项透明层厚度最宽处的厚度,测量2~3次,并取平均值.在此期间,护理人员要帮助孕妇选择正确的体位,保证检测图像清晰,并对上述两项检测异常的孕妇进行相关知识科普,告知孕妇及其家属非整倍体筛查高风险可能带来的危险以及对胎儿出生后、生长发育过程中的影响,以科学的、谨慎的态度为孕妇进行科普,避免造成孕妇过度恐慌；同时告知孕妇腹腔穿刺抽取羊水并行染色体核型分析的必要性和重要性,尊重孕妇及家属的意见决定是否进行染色体核型分析,确定胎儿是否存在非整倍体染色体异常的情况.
1.2.3跟踪随访无论筛查结果如何,都要与孕妇保持良好的沟通,不断修正筛查临界值,提高检出率和结果的准确性.一旦有特殊情况发生对患者及时采取补救和保护措施.
1.3评价标准血清学检测结果评价标准[2]：21-三体综合征以1/270作为风险截断值,以＞1/270为唐氏综合征高风险胎儿.18-三体综合征以1/350作为风险截断值,以＞1/350为高风险.以AFP浓度中位数倍数值＞2.5为神经管畸形.超声评价标准[3]：孕中期颈项透明层厚度的检测以＞6 mm为胎儿异常.
2结果
2010例孕妇中,经血清学检测,共检出高危孕妇108例,占5.37%,其中21-三体综合征高风险79例,18-三体综合征高风险8例,神经管畸形高风险21例；经超声检测,共检出高危孕妇11例.所有检测异常的胎儿经护理人员知识科普与宣传后,均选择行腹腔穿刺抽取羊水行染色体核型分析,最终确诊非整倍染色体异常患者5例,其中3例21-三体综合征,2例18-三体综合征.
3讨论
临床常见非整倍染色体异常包括21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征以及Turner综合征等类型,尤其以21-三体综合征最为多见,其又被称为唐氏综合征,患病新生儿智力发育不全、体格发育不全,表现出先天愚型或伸舌样痴呆的情况[4].非整倍染色体异常的新生儿并无有效的治疗方法,且其发病机制不详,无法进行预防[5].因而,在孕期对孕妇进行积极地产前筛查具有十分重要的意义.
护理人员在孕妇产前非整倍体筛查的过程中主要发挥产前登记与配合、非整倍体畸形相关知识的科普、对筛查高风险的孕妇进行心理护理与辅导、筛查后的追踪随访等作用,通过全方位的护理干预提高孕妇对产前筛查的重视程度和非整倍体畸形的认识程度,倡导优生优育,降低先天性缺陷胎儿的娩出率.
三联血清生化检测指标（AFP+Free-β-HCG+uE3）是目前对非整倍染色体异常进行产前筛查使用最广泛的一种手段,也有检查仅对AFP和Free-β-HCG进行联合检测.吴清明等[1]的研究中认为,三联血清生化检测的准确率在60%~70%之间,假阳性率略高.而超声检查不仅可以对胎儿的发育情况进行综合分析,还能通过颈项透明层厚度等的超声检测,对非整倍染色体异常的胎儿进行有效确定,检出的准确率也比较高.
总之,通过血清学结合超声检查等方法对胎儿非整倍染色体异常的情况进行检查,不仅操作方便、诊断快捷、无需实施创伤性操作,而且能扩大筛查目标,降低误诊率和漏诊率,提高胎儿非整倍染色体异常的检出率和新生儿的出生质量.
参考文献
[1]吴清明,周瑾,刘伟,等.血清学结合超声检查在非整倍体产前筛查中的应[J].中国妇幼保健,2011,26（13）:2038-2041.
[2]张莉,栾虹,于文伟,等.无创性染色体非整倍体产前检测技术在产前筛查及诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2013,28(29):4859-4862.
[3]朱宝生,章锦曼.胎儿染色体非整倍体产前筛查方案及其筛查效率[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,6(1):7-9.
[4]钟惟娜,邓学东.产前超声检查在诊断染色体非整倍体异常胎儿中的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2012,9（9）:792-794.
[5]雷亚琴,周林,赖允丽,等.792例血清学高危行无创产前基因检测研究[J].中国优生与遗传杂志,2014,22（11）：23-25.
（收稿日期：2015-10-21）
（本文编辑陈景景）
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