快速康复外科理念在甲状腺癌根治术患者围手术期护理中的应用,该文是甲状腺方面有关硕士论文范文与理念和甲状腺癌和围手术期有关硕士论文范文.
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【摘 要】目的探讨快速康复外科在甲状腺癌根治术患者围手术期护理中的应用效果.方法选择2016年2月至2018年2月在我院行甲状腺癌根治术96例患者的临床资料.随机等分为研究组和对照组,对照组应用常规临床护理进行干预,研究组在对照组基础上应用快速康复外科进行干预.比较两组患者护理后的临床护理效果、生活质量及并发症发生情况.结果研究组患者护理后的首次下床时间和出院时间明显短于对照组,治疗费用明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.研究组患者护理后的身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.研究组患者护理后的并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论在行甲状腺癌根治术患者围手术期中应用快速康复外科护理进行干预,明显提高患者临床护理效果,改善患者生活质量,降低并发症发生率,值得在临床上广泛推广.
【关键词】甲状腺癌根治术；围手术期；快速康复外科；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.037
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,其有四种病理类型：状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌,且四种病理类型的主要临床表现均为甲状腺内发现肿块,质地硬而固定、表面不平等,严重影响患者的生命安全和生活质量［1-2］.目前临床上治疗方法常以手术为首选,术后辅以内分泌治疗,必要时选用放、化疗在内的综合治疗.但是甲状腺癌患者行手术后,往往术后恢复时间长、住院时间长、并发症多,严重影响患者术后生活质量［3］.然而,已有研究报道［4-5］,快速康复外科护理应用在甲状腺癌根治术患者围手术期中具有极佳的效果,其通过优化围手术期诸多护理措施,缓解手术应激性创伤反应,达到减少术后并发症、提高临床护理效果、改善患者生活质量的目的.因此,为了探讨快速康复外科在甲状腺癌根治术患者围手术期护理中的应用,分析了我院行甲状腺癌根治术96例患者进行研究.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年2月到2018年2月在我院行甲状腺癌根治术患者96例.纳入标准：（1）所有患者均诊断
为甲状腺癌且进行甲状腺癌根治术.（2）符合手术相关指标.（3）患者及家属知情本次研究并在同意书上签字,且通过我院*会认证.排除标准：（1）不接受本次研究者.（2）不配合本次治疗者.（3）精神障碍,意识模糊者.（4）并发有心、肝、肾等严重性疾病者.随机将患者等分为研究组和对照组.研究组中男27例,女21例；年龄28~64岁,平均年龄（46.21&plun;8.14）岁；TNM分期：Ⅰ期11例,Ⅱ期26例,Ⅲ期11例；行甲状腺全切除术15例,行甲状腺全切集淋巴结清扫术9例,行甲状腺腺叶及颊部切除术24例.研究组中男26例,女22例；年龄28~64岁,平均年龄（45.92&plun;8.33）岁；TNM分期：Ⅰ期12例,Ⅱ期25例,Ⅲ期11例；行甲状腺全切除术的16例,行甲状腺全切集淋巴结清扫术8例,行甲状腺腺叶及颊部切除术24例.两组患者的性别、年龄、病情及手术方法等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2护理方法对照组应用常规临床护理进行干预.研究组在对照组基础上应用快速康复外科进行干预.具体干预方法见表1.
表1两组患者具体干预方法比较
护理时间对照组研究组
术前护理（1）深入了解患者负性情绪和不良心理状况,积极与患者进行沟通并实施有效的心理干预,缓解患者的不良心理和负性情绪,以使其保持积极的心态应对手术的到来.（2）教给患者作术前体位锻炼缩短禁食、禁饮时间,患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁水2h,手术前禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸度,预防麻醉期间的呕吐和误吸.术前禁食时间>10h、禁饮时间>6h会导致患者发生口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖等不良反应
术中护理（1）密切观察患者手术过程中各项指标,并根据具体情况进行调整.（2）保证手术室内温湿度适中.（3）合理安置引流管,对引流液的量、性状及色泽进行详细记录（1）甲状腺患者手术时应限制液体输入.（2）手术切口不要过多的暴露,也不追求切口小而暴露不足
术后护理（1）术后要帮助患者安置好合理体位,并给予患者制订合理的膳食计划,并合理指导患者用药,定时叮嘱患者用药.（2）要密切观察患者的生命体征和身体状况,如遇窒息情况,要及时进行急救处理.（3）保持病房干净、整洁、通风.（4）提倡术后早期下床活动,但活动时间、强度及频率则由患者主观意愿决定.（5）排气后进食鼓励患者尽量早进食.术后长期卧床会增加肌肉废用性萎缩、损坏肺功能及组织氧化能力、增加下肢静脉血栓形成风险等,尤其是老年患者,因此快速康复倡导术后早期下床活动,活动内容有：（1）根据病情制定早期活动时间、频次等,并建立每天的活动日记.如：指导患者在术后6h活动四肢.在术后第1天活动1~2h,术后第2天直至出院,每天活动4～6h.（2）活动量应遵循个体化循序渐进原则,以患者不劳累为宜.（3）在科室走廊设置花草标志物,每2朵小花之间设为1m,通过此方法记录活动量.（2）限制液体的输入,以防过量拖延胃肠恢复和并发症的发生.术后早期指导患者进行发声训练.患者在麻醉清醒6h后可少量饮水,循序渐进,直到恢复正常饮食.为促进胃肠功能早期恢复,允许在麻醉清醒后立即给予口香糖进行咀嚼,口香糖的咀嚼有利于增加唾液分泌和促进胃肠道蠕动
1.3观察指标（1）临床护理效果.比较两组患者术后首次下床时间、出院时间及治疗费用.
（2）生活质量［6］.患者护理后的生活质量应用生活质量量表（EORTCQLQ-C30）进行评定,主要从身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及认知功能5个功能领域进行评定.每个功能领域的分值为0~100分,分值越高,表示生活质量越好.
（3）并发症发生情况.患者护理后出现的并发症包括切口感染、皮肤瘀斑、低钙性抽搐和声音嘶哑等.并发症发生率等于并发症发生人数/总人数×100%.
1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验,非正态分布计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理后的临床护理效果比较研究组患者护理后的首次下床时间和出院时间明显短于对照组,治疗费用明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.见表2.
2.2两组患者护理后的生活质量评分比较研究组患者护理后的身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能评分明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.见表3.
2.3两组患者护理后的并发症发生情况比较研究组患者护理后的总并发症发生率为4.17%,明显低于对照组患者的29.17%,差异具有统计学意义（P＜0.05）.见表4.
3讨论
甲状腺癌是一种源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤.其临床症状主要表现为声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽困难、局部压痛等压迫症状,严重影响患者的生命健康和生活质量［7］.目前常用甲状腺癌根治术进行手术治疗,但是由于甲状腺癌根治术治疗属于应激治疗,患者术后常出现并发症,严重影响患者术后恢复时间和生活质量［8］.并且传统的护理方法不能有效减轻并发症的发生率和促进术后快速康复、减少患者手术费用.而快速康复外科是近年来兴起的一种新型的围手术期护理方法,其主要是通过优化围手术期诸多护理措施,缓解手术应激性创伤反应,从而减少术后并发症,提高临床护理效果,改善患者生活质量［9］.且已有研究报道［10］,快速康复外科在甲状腺癌根治术围手术期护理中能够明显改善患者临床护理效果,减少并发症的发生率.
鉴于此,本研究为了探讨快速康复外科在甲状腺癌根治术围手术期护理中的应用效果,分析了我院行甲状腺癌根治术96例患者护理方式,结果表明,研究组首次下床时间和出院时间明显短于对照组,治疗费用明显低于对照组,生活质量明显高于对照组,其总并发症发生率低于对照组.这是由于快速康复外科护理减少了术后并发症,提高了临床护理效果,改善了患者生活质量.
综上所述,在行甲状腺癌根治术患者围手术期中应用快速康复外科护理进行干预,明显提高患者临床护理效果,改善患者生活质量,降低并发症发生率,值得在临床上推广应用.
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